九、腹膜腔穿刺术
【适应证】
（1）抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
（2）当大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
（3）腹腔内注射抗生素、化疗药物等，协助疾病治疗。
【操作方法】
（1）术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
（2）放液前测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。
（3）扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
（4）选择穿刺点：一般常选脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线之延长线的交点。对少量或包裹性腹水，常须在超声引导下定位穿刺。
（5）将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，自皮肤至腹膜壁层以0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
（6）术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待有落空感时，表示针尖已穿透腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做检验用。腹腔放液时，随着腹水不断流出，应将预先绑在腹部的多头绷带逐步收紧。放液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，并用多头绷带将腹部包扎。如果穿刺孔继续有腹水渗漏，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
【注意事项】
（1）有肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
（2）术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏加快、面色苍白等，应立即停止操作，给予适当处理。
（3）腹腔放液不宜过快、过多。
（4）在放腹水时流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
（5）大量腹水患者，为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时针尖到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下针尖，然后再向腹腔刺入；勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上。
（6）注意无菌操作，术后严密观察有无出血和继发感染等并发症。