四、换药术
【目的】
（1）观察切口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
（2）清洁切口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
（3）切口局部外用药物，促使炎症局限，或加速切口肉芽生长及上皮组织扩展，促进切口尽早愈合。
（4）保护切口，避免再损伤。
（5）预防及控制切口继发性感染。
【适应证】
（1）无菌及污染性手术术后3～4d检查切口愈合情况，观察切口有无感染。
（2）估计术后有切口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
（3）位于肢体的切口包扎后出现患肢水肿、胀痛，皮肤颜色青紫，或局部有受压情况者。
（4）切口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
（5）切口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
（6）切口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。
（7）外科缝合切口已愈合，需要拆除切口缝线者。
（8）需要定时局部外用药物治疗者。
（9）手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。
（10）各种瘘管漏出物过多者。
（11）大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近切口敷料者。
【换药前准备】
（1）向患者交代需要换药，讲解换药的目的和意义，消除患者的心理恐惧；协助患者到换药室。
（2）原则上家属不可进入换药室，操作前半小时停止一切清扫工作，医生进入前应戴好一次性帽子、口罩。
（3）进入换药室，使患者保持合适体位，既有利于患者舒适，也能充分暴露换药部位，利于医生操作。
（4）换药前洗手（七步洗手法）。
（5）取换药包，注意换药包上的灭菌日期，外包布是否有潮湿或破损。
（6）将换药碗放在操作台上，打开包布，注意不可接触包布内侧面。
（7）将两个换药碗分开，将两把镊子盛装在其中一个碗内。
（8）用镊子夹取换药用品，原则上先取无色的，后取有色的；先取干的，后取湿的。将棉球等湿的物品放入盛装镊子的换药碗，将无菌敷料等干的物品放入另一换药碗。根据切口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或呋喃西林纱条等。
（9）准备污物碗或污物桶置于操作台下或患者身侧，以盛装取下的敷料、用过的棉球等。
【操作过程】
（1）以手沿与切口平行方向取下外层敷料，右手持镊（相对有菌镊）沿同一方向取下内层敷料；如果内层敷料粘附于创面，应以生理盐水棉球润湿后取下。取下的敷料放在污物碗内。
（2）观察切口，注意皮缘是否对合整齐，有无裂开、哆开，有无红肿、渗出、积液等炎症反应。
（3）左手持换药碗内的无菌镊夹起一块碘伏棉球，传递到右手的相对有菌镊（注意传递时两镊不可接触，无菌镊位置要略高于有菌镊），用相对有菌镊夹持棉球在切口部位涂擦消毒。
（4）对未感染切口自切口部位开始，以同心圆方式由内向外周消毒，消毒到外的棉球不可再向内涂擦；至少消毒两遍，消毒范围应稍大于所用敷料的面积，消毒用过的棉球放入污物碗内。感染切口消毒顺序与之相反，消毒范围相同。
（5）双手持镊夹起敷料，平整地置于切口消毒区域内；至少覆盖两层敷料。
（6）粘帖胶布：须与敷料边缘平行粘贴，胶布不宜过短或过长。
【换药后处理】
（1）帮助患者整理好衣服，协助其起身、回病室。
（2）将污物倒入医用感染性废物桶，将换药碗和镊子上的碘伏等污物用清水冲净，放在指定位置。如为一次性换药碗和镊子，也须置入医用感染性废物桶。
（3）换药后洗手及书写换药记录。
【注意事项】
（1）操作过程中应与患者适当交流，操作应当稳、准、轻，并严格遵循无菌原则。
（2）多个患者换药时先换Ⅰ类切口，后换Ⅱ、Ⅲ类切口；先换未感染切口，后换感染切口；肿瘤患者切口相对后换；特殊感染（如铜绿假单孢杆菌感染等）切口须最后换。
（3）每次换药完毕，认真洗净双手（七步洗手法），方可再给另一患者换药。
（4）根据切口情况准备换药敷料和用品，注意节约，物尽其用。
（5）合理掌握换药的间隔时间。间隔时间过长不利切口愈合，间隔时间过短因反复刺激切口也会影响愈合，还增加了患者痛苦，并造成浪费。