深入推进“5+3”临床医学人才培养的思考和建议
（一）强化“5+3”模式中两阶段“一体化”培养理念
“5+3”模式通过5年医学本科教育和3年住院医师规范化培训的两段式培养，从而达到院校教育与毕业后教育的无缝衔接，真正实现以临床医学生职业胜任能力提升为核心的递进式、序贯式的整体化人才培养模式。目前，我国“5+3”模式的实现主要有3种形式：①本科教育管理部门主要负责的“5+3”：即本硕连读（七年制转型），在高考时报考此类型，在同一学校及其附属医院（教学医院）完成5年医学本科教育和3年与住院医师规范化培训相结合的临床医学专业学位研究生教育；②研究生教育管理部门主要负责的“5+3”：经过5年医学本科教育，考取高校临床医学专业学位硕士研究生，进入报考高校及其附属医院（教学医院）进行3年与住院医师规范化培训相结合的临床医学专业学位研究生教育；③毕业后教育管理部门主要负责的“5+3”：经过5年医学本科教育，毕业后进入培训医院进行3年住院医师规范化培训，日后在符合相关要求后可以同等学力身份申请临床医学专业学位。无论是上述哪一种形式，其核心构成要素和学制学位要求是高度一致的，均体现了两阶段培养是一个不可割裂的完整体系，高等医学院校应当强化两阶段“一体化”培养的理念，摒弃因为传统管理部门（本科教育管理部门、研究生教育管理部门、毕业后教育管理部门）分设而形成的割裂培养思维，可以通过部门合并或设立多部门联席会议制度，共同制定本校“5+3”模式的培养目标、两阶段侧重点及相关衔接工作的管理制度及实施办法，齐抓共管、协同推进，使得“5+3”模式两阶段“一体化”培养理念得以真正落实。
（二）推进“5+3”模式中本科阶段的教育教学改革
“5+3”模式中5年本科教育阶段，在我国实行的历史长、范围广，已经积累了丰富的理论成果和实践经验。但是，目前5年本科阶段教学在医学生职业素养、临床实践能力培养、自主学习能力培养等方面的状况却不尽如人意，明显制约“5+3”模式的推广和落实。因此，高等医学院校应当大力开展本科阶段教育教学改革，适应“5+3”模式的需求。首先，高等医学院校应当以师生之间深度思想沟通为载体，改革本科生导师制度，构建保障师生深度交流互动的新型平台，从而加强医学生职业素养，并建立一套相对客观并具可操作性的医学生综合素质考核评估模型，将医学生职业素养中难于考核的内容转变为相应细化的、可相对量化的客观指标进行考核，进一步保障医学生职业素养的提升。其次，高等医学院校应当借鉴国内外临床技能教学的先进经验，运用领先的电子模拟和仿真技术，并结合标准化病人（standardized patient，SP）手段，与临床学科紧密合作，实施一系列由易渐难的梯度式临床技能学习课程及相应临床技能考核，从而强化医学生临床实践能力培养。同时，根据“5+3”模式一体化要求，对于5年本科教育通常为“4+1”教学模式（4年在校学习+1年临床实习）的现状进行相应调整，避免重复轮转，保证实习质量。再次，高等医学院校应当建立和完善“以能力为导向，以病例为基础”的床旁教学，开展多层次以问题为基础学习（problembased learning，PBL）和研讨式循证医学课程，并将网络化授课与集中授课进行优势衔接，培养学生的自我学习能力和循证医学思维，并通过开展大学生创新计划等形式，吸引医学生主动参与科研设计，激发医学生自主学习意识。
（三）深化“5+3”模式中住院医师规范化培训／专业学位研究生阶段教育教学改革
“5+3”模式中3年住院医师规范化培训/专业学位研究生阶段的教改核心，在于继续坚持以职业需求为导向，以临床实践能力培养为重点，巩固和完善临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训的“三个结合”，即研究生招生和住院医师招录相结合；研究生培养过程和住院医师规范化培训过程相结合；专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。同时，进一步完善仅参加3年住院医师规范化培训的本科学历学员，以同等学力身份申请临床医学专业学位研究生教育的有关工作。高等医学院校在临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训衔接改革顺利推进的基础上，可以按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《教育部关于开展研究生专业学位教育综合改革试点工作的通知》（教研函〔2010〕1号）的精神，适时开展临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训相结合工作，建立健全“5+3+X”模式。在此过程中，高等医学院校应当主动与教育、卫生计划生育等主管部门进行沟通，并与所属医院形成定期交流机制，共同争取有利于医学教育改革的政策出台，充分调动政府、高校、医院等多方力量，着力培养能够解决临床实际问题的高水平临床医生。
综上所述，高等医学院校应当以“5+3”模式改革为契机，对本校临床医学教育全过程进行重新审视和定位，贯彻两阶段“一体化”培养理念，对不同阶段存在的问题进行针对性的教育教学改革，逐步推进以质量提升为核心的医学教育内涵式发展模式，为我国医疗卫生事业发展提供一大批医德高尚、医术精湛的卓越医学人才，为实现“健康中国梦”做出贡献。
（本文收录于《中华医学教育杂志》2015年第35卷第1期）