九、缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。在我国少年中，因缺铁而引起的贫血占贫血总人数的90%以上。
铁是合成血红蛋白所必需的原料，任何导致体内铁缺乏的原因均可引起缺铁性贫血。
（一）缺铁的原因
1.铁的需求增加
少年时期各组织、器官迅速生长、发育、成熟，活动量猛增，对铁的需求增加。所以一旦摄入不足，就可引起缺铁性贫血。
2.铁的摄入不足
食物中的铁供应不足是少年缺铁性贫血的主要原因。少年偏食、挑食等均可导致铁的摄入量不足。
3.铁的丢失过多
外伤等原因引起的大量失血，或钩虫病、直肠息肉、鼻出血等原因引起慢性失血，或初潮后少女月经量过多等均可引起铁的丢失过多。
4.铁的吸收不足
饮食搭配不合理、长期慢性腹泻、反复感染等均可导致铁的吸收不足，影响铁的利用。
（二）缺铁对人体的影响
1.对造血系统的影响
衰老红细胞被破坏后释放的铁和经过小肠吸收的食物中的铁，经过转铁蛋白转运到幼红细胞及储铁组织。幼红细胞中的铁与原卟啉在线粒体中结合，形成血红素，血红素再与球蛋白结合形成血红蛋白。缺铁时，血红蛋白合成不足，新生的红细胞内的血红蛋白含量不足。但缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，因而红细胞数量减少不如血红蛋白减少明显，因而缺铁形成的是小细胞低色素性贫血。
2.对非造血系统的影响
体内许多酶如过氧化酶、核糖核苷酸合成酶等，其活性依赖铁的水平，而这些酶与生物氧化、胶原合成、神经介质的合成与分解等有关。因而，缺铁时这些酶的活性降低，细胞功能紊乱而出现一些非血液系统的表现。
（三）缺铁性贫血的临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜苍白，以下眼睑、口唇、甲床处最明显，面色萎黄，身体消瘦、神疲乏力，还伴有头晕耳鸣、眼前发黑等症状。
2.髓外造血表现
肝脏和脾脏出现了不同程度的肿大。一般来说，发病的年龄越小、病程越长、贫血程度越重，肝脏、脾脏的肿大也就越明显。
3.非造血系统表现
（1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐，少数有异食癖（特别喜欢吃头发、泥土等物品），还可出现舌炎、舌乳头萎缩，严重的患者还可以出现慢性萎缩性胃炎。
（2）神经系统注意力不集中，记忆力减退，学习成绩下降，易激惹、智力较同年龄者低。
（3）心血管系统主要在患者明显贫血时，可出现心率加快、心脏扩大甚至心力衰竭等症状。
（4）其他症状如皮肤干燥、角化甚至萎缩、毛发容易折断和脱落；指甲不光滑，抵抗力下降等。
4.诊断
（1）血象。网织红细胞正常或轻度减少，血红蛋白减低较红细胞减少明显，呈现典型的小细胞低色素型贫血。
（2）骨髓象。骨髓增生活跃，幼稚红细胞增生活跃，粒红比例降低，中幼红细胞体积减小，比例增多，边缘不整齐、胞质少。
（3）生化指标。血清铁蛋白＜12微克/升、血清铁＜10.7微摩尔/升、转铁蛋白饱和度＜15%。
未病先防
1.注意休息、适量活动
本病起病缓慢，病程较长，病情较轻者要避免剧烈活动，做适合自身的运动；病情较重者应根据自己的活动耐力情况制定活动的强度和休息的方式，以不感到疲劳为宜。
2.合理安排饮食
防治缺铁性贫血最重要的是合理营养，增加膳食内铁的吸收。
（1）瘦肉、鸡鸭鱼肉及猪肝是最好的补铁食物。动物性食物所含的铁多为二价铁，植物性食物多为三价铁，二价铁较三价铁更容易被机体吸收，而动物性食物中，牛奶及奶制品中铁的含量不很高，吸收率不如鸡鸭鱼肉、猪肝。因此三餐中尽量添加瘦肉、肝脏等动物性食物。
（2）维生素C可以促进二价铁的吸收，还可以将三价铁还原为二价铁，使铁的摄入明显增加。橘汁和番茄汁中含有大量的维生素C，因此提倡饭前喝一杯橘汁或者吃一个生番茄。
（3）茶叶、咖啡等对铁的吸收有限制作用，因此饭后不可马上喝茶或咖啡。
（4）主食多吃粗面粉，粗面粉含铁量比大米高得多。
其他方面还有，烹调用具宜用铁制的锅；积极治疗胃肠道疾病及寄生虫感染。
既病防变
治疗缺铁性贫血的关键是：尽可能除去引起缺铁性贫血的原因和补充足量的铁。
1.病因治疗
（1）饮食不当者安排合理的饮食，纠正偏食、挑食的习惯。
（2）多摄入含铁和含维生素C的食物。
（3）积极治疗原发病，如驱除钩虫等。
（4）控制急慢性失血。
2.铁剂治疗
（1）口服铁剂。一般尽量用口服药治疗，最常用的制剂为硫酸亚铁（含铁20%）、富马酸亚铁（含铁30%）、葡萄糖酸亚铁（含铁11%）。剂量以元素铁计算，一般为每天1～2毫克/千克，分2～3次服用。如果服用铁剂有效，2～3天贫血症状即可减轻，3～4天网织红细胞升高，服用1周左右血红蛋白开始升高，6周左右可恢复正常，直至血红蛋白达到正常水平后2个月左右停药。
液体铁剂可使牙齿变黑，服用时要用吸管或滴管。口服铁剂时，可出现恶心、呕吐、厌食、胃部不适及疼痛等副作用。从小剂量开始服用，副作用明显时可在饭后服用，以减少胃肠道的刺激反应，3～4天后改为两餐之间服用，以利于吸收。服用铁剂后大便会变黑或出现柏油样便，停药后即可恢复。
（2）注射铁剂。仅在下列情况下应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、呕吐等；②口服铁剂不耐受，铁剂口服后出现严重胃肠道反应。常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
铁剂漏入皮下可导致局部组织坏死，需在医院正规使用。
3.输血治疗
严重贫血时，可以多次少量输入浓缩红细胞，以尽快改善贫血症状。
4.中医辨证治疗
（1）脾肾阳虚型。主要症状为畏寒肢冷，面色苍白，食少便溏，发育迟缓，神疲乏力，舌质淡，舌体胖，脉沉细无力。遵循温脾补肾、益气养血的原则，应用熟地黄、当归、鹿角胶、肉桂等中药。
（2）肝肾阴虚型。主要症状为面色苍白，两颧潮红，头晕耳鸣，潮热盗汗，口舌干燥，腰膝酸软，指甲枯脆，舌红苔少，脉细数。遵循补肝养肾、补阴养血的原则，可以选用山药、焦山楂、太子参、龟板胶等中药。
（3）心脾两虚型。主要症状为面色萎黄，发枯易脱，食少纳呆，心悸气短，头昏目眩，口唇苍白，爪甲色淡，舌质虚胖，苔薄白，脉细弱。遵循补脾养心、益气生血原则，可以选用党参、黄芪、白术、白芍、熟地黄、龙眼肉、酸枣仁等中药。
5.饮食治疗
（1）阿胶红枣木耳粥。阿胶15克、黑木耳10克、糯米100克、红枣数枚。先将阿胶磨碎备用，黑木耳用冷水泡发，洗净，大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，烊化即可。每天早、晚2次温热服食。
（2）菠菜猪血汤。新鲜菠菜500克、猪血250克。先将菠菜洗净，用开水焯过后切段。再将猪血洗净，切小块后放入铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，煮熟后根据个人口味加入适量的盐调味。每天1次或隔天1次，连服2～3次。
（3）木耳枣肉汤。黑木耳10克、瘦猪肉60克、大枣数枚，皆放入锅中煮汤食用。早、晚各1次。
愈后防复
参照本病“未病先防”，防止复发。