儿童多动综合征
儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征。通常患儿的智力正常或接近正常,主要表现为活动过多、注意力不集中、情绪不稳、冲动任性,并伴有不同程度的学习困难。
导致本病的病因目前并不明确,多数学者认为与以下原因相关:①脑神经递质数量不足;②脑组织器质性损害;③遗传因素。
此外,许多家长“望子成龙”心切,对孩子早期智力开发过量或教育方法不当,使外界环境的压力远远超过了儿童所能承受的程度,也是造成儿童注意力涣散、多动的原因之一。长期摄入含铅过量的食物、接触铅含量高的环境,也可能会导致多动症。
多动症是儿童期常见的行为问题,最主要症状为注意障碍和活动过度,同时还伴有行为冲动和学习困难、神经发育障碍。
未病先防
本病的预防应当根据病因进行预防。父母的态度对儿童治疗的结果影响极大,父母要和谐地与孩子相处,选择合理的期望水平,建立良好的方式限制患儿某些行为,指导儿童完成一些家务劳动。
孕妇应注意围生期保健,减少胎儿脑损伤机会;宝宝出生后要注意对其的训练,如哺乳、睡眠、大小便等均应培养规律化;从小要给予儿童充分的爱心,不应粗暴打骂,但也不应娇宠;对多动儿童,前述教育原则应早期采用,以防止病情发展;对问题儿童,应尽早咨询儿童精神科医师,以早期得到帮助。
对该病的确诊,可通过症状进行诊断。
(1)注意力不集中症状,且至少持续6个月并达到与发育水平不相称的程度:①学习、做作业或其他活动时,常无法注意细节或因粗心而出错;②完成任务或做游戏时注意力难以集中;③与其谈话时常表现为似乎没在听;④常不能遵照指导顺利完成作业、手工;⑤常难以有条理地完成任务和活动;⑥常回避厌烦或勉强做需要持续用心做的任务(如学校作业或家庭作业);⑦常将完成任务或活动所需物品丢失(如玩具、铅笔、书、用具);⑧外来刺激常使其分心;⑨日常活动常健忘。
(2)多动-冲动行为,且至少持续6个月并达到与发育水平不相称的程度:
1)多动。①常在座位上表现为手脚躁动不安或扭来扭去;②常在教室或其他需坐在座位场合离开座位;③常在不恰当场合乱跑或乱爬;④难以静下心来完成或从事休闲活动;⑤常忙个不停或动个不停;⑥常说个不停。
2)冲动行为。①问题未提完脱口说出答案;②难以等着按次序;③常常打断他人交谈或突然闯入他人的活动。
7岁前出现过某些导致功能确实的多动-冲动行为或注意力不集中症状;2种或2种以上场所(如在学校、工作场所或在家)出现了症状性功能受损;必须有社会、学校或职业功能受损的明确证据;不属于全身发育迟滞、精神分裂或其他精神障碍(如情感障碍、焦虑症、分离障碍、人格障碍)的病程症状。
如果在注意力不集中症状的9条中符合6条以上,即可诊断为注意障碍为主型;在多动-冲动行为的9条中,符合6条以上,即可诊断多动-冲动行为为主型;如果两型都符合,则诊断为混合型。
既病防变
目前,临床治疗儿童多动症主要采用心理治疗、行为矫正或药物治疗。
治疗的原则包括:早期及时治疗;药物治疗及教育治疗的综合治疗;患儿、家长、教师和医生多方面配合治疗。
1.药物治疗
中枢兴奋药对多数病例有效,可改善行为,减少多动,集中注意力。常用的药物有哌醋甲酯、匹莫林,需从小剂量开始,并要监测肝损等药物副作用,须严格遵守专业医师的医嘱。
2.心理治疗
行为矫正治疗采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的正面引导,安排相关的行为训练,强化患儿注意力集中的持续时间,主要采取以下措施:
(1)表扬和鼓励等支持性心理治疗,可以提高儿童学习的主动性,因此,要多对儿童进行表扬和鼓励。
(2)安排一定的训练程序,如使患儿学会在恰当的时间或地点安静地坐着,以减少儿童的过多活动和不良行为。
(3)针对经常发脾气、尖叫等不满行为,可以采用“消退训练”程序。即在特定的环境下,一个人以前被强化的事情,这次没有得到相应的强化时,就会减少再做同样的事情。“消退”和“强化”相结合,即对儿童所做的不满意行为不予理睬,对满意行为给予奖励,消退能取得更好的效果。
3.中医理论
中医认为本病主要是阴阳失调,心、肝、脾、肾功能不足。本病治疗原则为调和阴阳,平抑肝阳。具体中医辨证分治如下:
(1)心肾不足。症状见记忆力欠佳,自控能力差,多动不安,注意力不集中,遗尿,梦多或有腰酸乏力,面色黧黑,苔薄,脉细软。治法为补益心肾。方药为孔圣枕中丹加减。
(2)肾虚肝亢。症状见手足多动,动作笨拙,性格暴躁,易激动,冲动任性,难以静坐,注意力不集中,并可有五心烦热,盗汗,大便秘结,舌红、苔薄,脉细弦。治法为滋肾养肝。方药为杞菊地黄丸加减。
(3)心脾不足。症状见神思涣散,注意力不集中,神疲乏力,形体消瘦或虚胖,多动而暴躁,言语冒失,做事有头无尾,睡眠不熟,记忆力差,伴自汗盗汗,偏食纳少,面色无华,舌淡嫩,苔少或薄白,脉虚弱。治法为养心健脾,益气安神。方药为归脾汤合甘麦大枣汤加减。
4.饮食治疗
(1)花生牛奶羹:将30克花生炒熟烘干,研成细末,然后与新鲜的200毫升牛奶混匀,早、晚各服用1次。
(2)桂圆莲米粥:糯米50克,桂圆5克,莲子5克,冰糖适量,用清水将上述食材熬制成粥,每天1次即可。
(3)猪肉莲子汤:瘦肉75克,莲子30克,百合30克,将上述食材放入砂锅内加水煮汤,每天1次。
(4)泥鳅炖豆腐汤:将泥鳅500克,白萝卜250克,豆腐250克,炖熟后加食盐少许,食用。
愈后防复
随着多种治疗方法的应用,儿童多动症的预后是较乐观的。但如不治疗,多动症儿童到成人时,大约有1/3的人出现人格异常。因此,应积极到医院就诊,协助医生对孩子进行训练和教育。