第16章 糖 尿 病

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的综合征，临床以高血糖为主要标志。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，可出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现，但相当一部分病人无任何症状，仅于查体或出现合并症时才被发现。

糖尿病的常见合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。久病可引起多个系统损害，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。我国目前糖尿病的总人数可能达2000多万人，而伴随糖尿病而来的各种合并症也相应增加，并已成为病人致死、致残的主要原因。

糖尿病是一种终身性疾病，目前虽不能治愈，但可以控制。对糖尿病的良好控制可预防、降低或延缓糖尿病慢性并发病的发生和发展，提高糖尿病患者的生活质量。为此，糖尿病患者应该提高自我保健意识。

糖尿病的症状

轻症糖尿病常无症状，完全依靠化验诊断，典型的糖尿病有以下临床症状：

1.多尿、多饮与多食

多尿。糖尿病患者因血糖过高，肾小球滤液中的葡萄糖又不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。故糖尿病人尿量增加，每日可达3000～6000毫升，甚至10000毫升以上。排尿次数也增加，每日排尿十余次或数十次。一般血糖越高，尿量也越多，从尿中排出的糖也越多。

多饮。由于多尿，使体内丢失大量水分，引起口渴，故出现多饮。糖尿病人喝水很多，并且饮不解渴。

多食。由于通过尿中排出大量葡萄糖，所以需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应，故出现多食。多食又致高血糖，高血糖又致多尿、尿糖增加，如此形成恶性循环。

2.消瘦与疲乏

由于体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内碳水化合物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现形体消瘦。

糖尿病人大多感到疲乏，主要为肌无力，这与代谢紊乱、葡萄糖利用减少及分解代谢增加有关。

糖尿病的病因

1.遗传因素

糖尿病的病人，常在同一个家庭中发现。据统计，大约每4个病人中就有1位，他的有些亲戚也得糖尿病。有位学者统计，严重的病人有35％会遗传，而轻微的病人有20％。另位学者统计，儿童糖尿病患者有50％有家庭性。

早在16世纪，这种遗传的趋向就被发现。一般观念认为它是隐性遗传。假如两个糖尿病患者结婚，则他们的孩子(从理论上说)全部都会患糖尿病，如果一个糖尿病人与非糖尿病人结婚，则他们的孩子都不会得糖尿病，可是却带有遗传因子，假如一个糖尿病患者与一个带遗传基因者(他没得糖尿病)结婚，则有1／2的小孩可能得糠尿病。当两个带遗传基因的人相结合，则有1／4的小孩可能得糖尿病。

这是理论上的说法，实际上糖尿病并不完全依照这种遗传方式进行。依据美国卫生部的调查结果，如果一个糖尿病患者与一个本身非糖尿病、却带有遗传基因者结婚，理论上，生下的孩子有1／2会得糖尿病。但实际上仅有1／4的人发病。如果两个有遗传基因的人结合，则理论上其孩子有1／4可能得糖尿病，但实际上仅有1/8以下的人发病。

糖尿病是一种遗传疾病，但究竟如何遗传，至今仍未有人揭开真相。一则是统计方面上的困扰，譬如有的人直到70岁才发病；另则是诊断方面的困扰，至目前为止还无法百分之百诊断出潜伏性的糖尿病。所以学者很难得到正确统计。加上糖尿病的发病因，还有肥胖、感染、以及怀孕等因素，因此更增加这项研究的难度。

倘若糖尿病是依隐性遗传，则将有如下之4种情况出现。所谓糖尿病带因子者是指那些带有遗传因子的人，但他却未得糖尿病。

①父母中有一人得糖尿病，另一人为完全正常者，则所有孩子不得糖尿病但他们却成带因子者。

②父母中两位都是带因子者，结果有75％为带因子者，而25％的人得了糖尿病。

③父母中有一人为糖尿病患者，另一人为带因子者，则孩子有50％患糖尿病，另50％为带因子者。

④若两个糖尿病人结婚则所生孩子均为糖尿病患者。

2.性别、种族因素

依据杰索林(Joslin)的研究，性别与糖尿病的发生率与死亡率有密切关系。男性在60岁之后得糖尿病的机会才增加，而女性却在50岁就有很多人罹患了。此外，犹太人有5岁的小女孩就得这种病的。在儿童、青春期、青年期及壮年时，男女得病的机会相等。

犹太民族、意大利人、印度人比其他民族的人容易患糖尿病。至于为何如此，学者还未获得结论。有些学者注意到他们爱吃东西，有些则认为这三种民族中，神经系统敏感的人较多，容易引起这个疾病。

3.生理因素

（1）年轻时操劳过度，未能及时调治，使机能受到损害；

（2）由于患病或先天衰弱的影响，生理机能提早衰退；

（3）肥胖的人由于脂肪在身体一层层地堆积，过多的脂肪影响心脏、肾脏、肺部、肝脏和血管障碍，使胰腺的功能衰竭。

4.病理因素

（1）胰岛病变(特别是B细胞)，可引起该病。如患胰腺炎、胰腺癌、创伤等；

（2）垂体前叶分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素(特别是生长激素)过多，对抗胰岛素；

（3）肾上腺皮质功能亢进，皮质醇增厚；

（4）精神创伤和持久性精神紧张，脑部疾患如脑震荡、脑炎等。

此外如感冒、喉咙痛、肺炎和下痢等病，都可能伤害胰腺，使腺体不能正常地制造胰岛素，供应身体需求。这时便会出现血糖浓度升高的现象，而使病人产生失去体力、尿糖、多尿等症状。在肝脏或胆囊受到慢性感染时，亦影响胰腺的功能，如果伤害情况严重也会引起糖尿病。

5.生活因素

（1）纵欲过度或手淫过度以致机能受损；

（2）饮酒过度，久之烧坏肝脏；

（3）平时不注意清洁卫生，患了感染症，使滤过性病源体的抵抗力减弱，血糖值升高；

（4）精神上过度的痛苦、紧张或疲倦，长时间反复刺激神经系统，使胰腺受伤。

以上几种因素，都能使人患上糖尿病，因此，平时应特别注意，尤其是带糖尿病因子的人。

糖尿病的预防

糖尿病并发症几乎涉及各系统主要脏器器官，所以积极预防糖尿病非常重要。当今，应用胰岛素和抗菌素可有效地治疗和预防该病；病人也能够过正常人的生活，活同样长的寿命。其防治方法是：

1.饮食预防

一是根据患者的病情、体重、工作性质、劳动强度，决定饮食总量。只要合理控制饮食，就可控制病情，甚至无需吃药。在调节饮食中，还要注意每天按一定比例调配碳水化合物、蛋白质、脂肪。

二是食物不宜过精、过细，平时需吃一定量的纤维素食物，它既能增加饱腹感，又可防止血糖吸收过快、上升过高，还有降胆固醇和通便作用。

2.将饮食、药物、运动三种措施有机地结合起来

应避免吃得太多，运动太少引起高血糖，也要避免吃得太少、热量不够而过多地消耗体内脂肪产生低血糖与酮症。体育锻练能降低体重从而减少胰岛细胞的负担，促进肌肉利用血糖，降低血脂，减少心血管并发症和改善体质。但运动量太大则消耗热量过多，需要的胰岛素量也过大，反过来又会促使患者再吃、再喝，势必造成新的不平衡。所以，应该强调饮食、药物、运动三者互相协调、互相制约，始终保持三者的平衡关系。重症病人不可参加运动。

糖尿病的早期发现

糖尿病的明显症状是多饮、多食、多尿和消瘦(即所谓的“三多一少”)，老年人“三多一少”症状不典型，有类似情况，应就医检查。早期诊断依赖血糖测定。糖尿病的主要危害是慢性并发症，如视网膜病变、心脑血管病变、肾脏病变和神经病变等。这些病变是糖尿病病人致死、致残的主要原因。

糖尿病患者一般有下列症状：多尿，烦渴多饮，其尿量异常增多，一日总尿量匮常在2～3升以上，偶可达十余升，同时口渴较甚，喝水量明显增加。善饥多食，一日进食五六次，进食主食达0.5～1千克，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能满足。疲乏无力，严重消瘦，皮肤瘙痒。还可有四肢酸痛，麻木,性欲减退，月经失调，视力障碍等。

该病严重恶化时可见酮症酸中毒，发生昏迷。还常见皮肤、泌尿系等多种感染，结核病、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。

对有高血压、肥胖、心脑肾血管并发症患者及有遗传性家族史的高危人群，应定期查血糖、尿糖。

糖尿病的治疗方法

糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治办法，糖尿病自我控制好坏直接关系到病人的生命质量。理想控制水平应为空腹血糖＜110mg／100ml(6.1mmol／L)，餐后2小时＜130mg／100ml(7.2mmol／L)，糖化血红蛋白(HbAlc)＜6％。

1．西医药治疗

(1)初发轻型糖尿病只要控制饮食，粮食每日5—6两(250—300g)，适当增加蔬菜、豆制品、鱼、瘦肉、蛋等，并参加体育锻炼以增加葡萄糖的利用，一般血糖即可控制在正常范围。

(2)经过饮食控制和运动血糖仍然未能正常者，可采取口服降糖药物：优降糖(2．5mg／片)，2．5mg／次，口服，2次旧；二甲双胍(0．25g／片)，0．25g／次，口服，3次／日；瑞易宁(长效美比达)(5mg／片)，5mg／次，早餐前15分钟口服，1次／日：达美康(80mg／片)，80mg／次，口服，1—2次／日。

处方一至处方三可任选一个，处方二更适合老年人。

(3)胰岛素治疗：少数老年病人(10％—15％)需用胰岛素治疗时，则应住院试用，并调整剂量。一般宜先用短效胰岛素，分早、中、晚三餐前注射，且宜从较小剂量开始，通过增减调整，最后得出合适的维持剂量，继续使用。其中一部分病人须终生应用胰岛素：另一部分病人经过一段时间胰岛素治疗后，使胰岛β细胞功能有所恢复，最后可改用口服药来维持治疗。至于需要长期应用胰岛素而糖代谢已较稳定的病人，则可改用中效胰岛素，每日早、晚餐前各注射1次，较为方便。或改用长效胰岛素，每日注射1次即可。胰岛素大多无副作用，但应用剂量过大，或进食中断而仍注射往日剂量时，均可引起低血糖症，甚至低血糖昏迷。一般皮下注射胰岛素的时间，是在饭前15～30分钟。注射胰岛素后的作用最强时，常常需要吃点东西，防止低血糖反应。

近年来开展应用胰岛移植、胰腺移植及胰岛素泵的治疗，尚在临床实验中，一般用于较重的I型糖尿病，尚未应用于老年糖尿病的治疗。

2．中医药治疗

(1)肺热津伤症的治疗

肺热津伤症(上消)的表征为：口渴多饮、咽于舌燥、尿频量多。方用消渴汤加减：麦冬、天冬、知母各15克，沙参、石斛、天花粉、生地各20克，黄芩、葛根各10克。每日1剂，水煎服。或用消渴丸，每次5～10丸，每日3次：也可用消渴降糖片、消渴平片，糖尿灵片。

(2)胃热阴伤症的治疗

胃热阴伤症(中消)的表征为：多食易饥、大便干燥、烦渴多饮。方用益胃汤加减：生地、石斛、麦冬、玉竹各20克，芦根、石膏各30克，黄连6克；或用黄精20克，熟地、山药、花粉、麦冬各12克。每日1剂，水煎服。也可用花粉黄连降糖散，每次3克，日服3次。或用抗饥消渴片、玉泉丸等。

(3)肾阴不足症(下消)的表征为：尿频量多如脂膏，头晕腰酸、手足心热、口干喜饮。方用六味地黄汤加减：山茱萸、生地、枸杞子、女贞子、五味子各15克，知母、桑螵蛸、复盆子各10克；或用山茱萸30克，五味子、乌梅、苍术各20克；每日1剂，水煎服。也可用知柏地黄丸、降糖舒等。

3．药膳疗法

(1)清蒸茶鲫鱼：鲫鱼500克，去鳃、肠及内脏，留下鱼鳞，腹内装满绿茶，放盘中上蒸锅清蒸熟透即可食用。每日1次，淡食鱼肉。适于糖尿病的口渴喜饮者。

(2)山药炖羊肚：羊肚、山药各适量。将羊肚煮熟，再入山药同炖至烂，稍加盐调味后空腹食用。每日1次，适于糖尿病的尿频多尿者。

(3)滋胖饮：黄芪、山茱萸各20克，生地、山药各30克，生猪胰5个(干燥研末)。前四味药水煎取汁，每次送服猪胰粉10克，每日3次。此方适于上述各症。

(4)萝卜粥：新鲜萝卜约250克洗净切碎，同粳米100克煮粥；或用鲜萝卜捣汁和米同煮为粥。可供作早晚餐，温热食。此方为治老年性糖尿病的常用食疗方。

4．其他疗法

（1）推拿按摩：用大拇指点揉肺俞、睥俞、三焦俞等穴，提拿足三阳经、足三阴经：再点按合谷，内关、天枢、三阴交、足三里、手三里。

（2）自我推拿：用手背在同侧背部搓擦，等发热后交换另一手，交替进行，约2分钟。

5.注意事项

一定要严格按糖尿病饮食要求进食，饮食要有规律，以清淡为宜，不暴饮暴食，禁食辛辣之品，要定期自查尿糖，以早餐前阴性、全天士±～+之间为好。有糖尿病家族史者，要定期到医院复查血糖。酮症酸中毒和高渗性昏迷是其最严重的并发症，不及时抢救将危及生命，出现合并症：应立即送医院治疗抢救。服用降糖药过量或进食减少，常可发生低血糖反应，出现心慌、汗出、头晕、疲乏等。所以服用西药降糖，应在医生指导下进行。要加强体质锻炼，降脂减肥，维持正常体重，节制性欲。