语言能力训练

第七节 语言能力训练

语言是人类特有的社会生活的重要工具。人与人之间通过语言交流思想、感情和意愿，扩大并加深对事物的认识，丰富感情生活，增进参与社会生活的能力。

脑瘫患儿约有80％左右都具有不同程度的语言障碍，主要是由于大脑损伤所致。语言基本能力训练要从语言接受与理解能力和语言表达能力两个方面进行，使脑瘫儿童学会与别人交往。同时可帮助脑瘫儿童明白简单的口头指示，理解日常用语，明白图画、文字所表达的意思，学会正确发音，模仿各种经常听到的声音，会回答简单的问题，会用简单的语句表达自己的要求和疑问，看图能讲其中的故事或复述故事。最终达到交流的目的。

一、正常儿童的语言发育

判断脑瘫患儿的语言是否有障碍，首先必须掌握正常儿童的语言能力，熟悉正常儿童的语言发育，对脑瘫患儿语言障碍的评估和治疗至关重要。

（一）正常儿童的语音发育

1个月的婴儿呈自然反射发音，除元音外并出现了个别辅音。

2个月的婴儿认识能力有了发育，并从吮吸、咀嚼、吞咽动作中演变而发出一些声音，辅音有所增加，唇音出现，偶然出现双元音。

3个月的婴儿发音的数量和频率增多。

4个月的婴儿辅音增加，出现了舌尖音和唇齿音。

5个月的婴儿发音数量继续增多，并出现了音节的重复。

6个月的婴儿已能模仿单音节的声音。

7个月的婴儿单音节继续发育，并出现双音节。

8个月婴儿发音中前后辅音发展快，无规则的“说话”达高潮。

9个月的婴儿继续模仿声音，并出现模仿语言，有时说出令人难懂的话。

10个月的婴儿能模仿说出“爸爸”“妈妈”。

11个月的婴儿能自己说出个别有意义的字或词。

12个月的婴儿双元音继续发展，能说出简单的词和重复的字。

16~24个月的幼儿发音进一步准确，开始运用字的组合，约25%的语言能使人听懂。

24~30个月的幼儿已掌握90%的元音和双元音，约60%语言能使人听懂。

30~36个月的幼儿掌握所有的元音和双元音，约75%的语言可使人听懂。

7岁的儿童对所有的语言发音能达到全部正确。

12岁的儿童语言、语法已达到完全正确。

（二）正常儿童语言理解能力发育

（0~3个月）

1．以惊奇的表情或行动的改变对声音作出反应。

2．以惊奇的表情或行动的改变对说话声作出反应。

3．以注视的目光对着讲话人的脸。

4．持续的目光对视。

（3~6个月）

5．转向讲话人。

6．转向发声的方向。

（6~9个月）

7．听到叫自己名字时能转向声音发出处。

8．安静地注意听别人讲话或注视物体。

9．模仿摇手说：“Bye-Bye”。

（9~12个月）

10．对“放下”一词能作出反应。

11．听到“别动”或“不乖”时常能中止行为。

12．在口头提示下做出摆手或拍手的动作。

13．听到家中某成员名字时头转向该成员。

14．听到熟悉的玩具名称时能转向该玩具。

（12~18个月）

15．听到某物体名称时能指出该物体。

16．听到某物体名称时能从两项选择中辨别出该物体。

17．听到“把某东西给我”时能将该物递给讲话者。

18．按照2~3字组成的简单词的指示作出行动。

19．指出身体的某一部分。

20．听到物体名称从3项选择中辨别该物体。

（三）正常儿童语言表达能力发育

（0~3个月）

1．啼哭。

2．轻轻发声。

3.“咿呀”发声。

4．尖叫。

5．发笑。

（3~6个月）

6．使用2个不同的元音。

7．单独时“咿呀”发声。

8．以不同的声音表达不同的感受。

9．对大人的讲话以发声作为回答。

10．发出辅音与元音的组合音，如：ba、ma、ga、da.

11．模仿发出连续的音节。

12．模仿大人讲话样发声。

（6~9个月）

13．模仿大人讲话。

14．与母亲有意识地“对话”。

（9~12个月）

15．准确地运用“妈妈”“爸爸”两个词。

16．模仿新的声音。

17．模仿字、词发音，近似准确。

18．主动与别人进行极简单的语言交流。

（12~18个月）

19．发音时出现声调变化。

20．除说“爸爸”“妈妈”外，开始使用“这个”。

21．当被提问“这是什么”时，能说出物体的名称。

22．以手势表达需要。

23．能说出4~6个字的句子。

24．模仿大人说短句。

二、语言训练的原则

1．最大限度地降低致残原因的影响 首先要找出语言障碍的原因，并采取有效的控制措施，然后再进行语言治疗。如果发现患儿有听力、视力障碍就要为其配备合适的助听器和助视器。

2．确立行为目标、制订系统的训练方案 每个患儿在做语言训练之前都必须做细致的评定，由于每个患儿的语言障碍程度不同，潜在能力不同，因此应根据评定结果确立目标和制订训练方案，训练方案要个体化而不能强求一致。

3．采用多种治疗方法 语言治疗的方法有多种，治疗师要根据每个患儿的具体情况有选择地变换治疗方法，避免长期使用一种固定的治疗方法。

4．强调正确发音，使用规范化语言 训练时要求患儿发音准确，但由于残疾的限制，不能过分要求准确率，能达到80％准确即可。语言要规范，语法力求正确，以便于理解。

5．结合实际，注重实用 由于患儿学习语言所需要的语音刺激主要来源于其周围人，因此，语言训练应该使用地方语。

6．用简捷方法进行语言治疗 在训练患儿发音时，最简捷的方法是示范与模仿，如示范与模仿仍不能起效，可采用矫正口型及发音部位，用压舌板协助发音部位达到正确接触。要避免单纯使用口头提示，因单纯口头提示往往不能使患儿掌握发音要领和正确控制发音部位。

7．个别训练与集体训练相结合 对于语音阶段的训练宜以一对一个别教练为主，高级阶段可采用个别教练与集体训练相结合的形式。

8．提倡早期治疗 语言治疗也是越早越好，对于发音迟缓的患儿在发现其异常时就应进行训练。

9．家庭成员参与 治疗师要对患儿的家长、兄弟、姐妹进行必要的指导，使他们了解患儿的残疾情况，懂得如何在家庭中配合训练。

三、语言障碍的成因

脑瘫儿童的呼吸、共鸣、言语、表情和手势都因大脑损伤而受到影响，不能正确控制言语，致使说话速度过快、过慢或者不准确、不流畅，甚至失语。

脑瘫儿童语言障碍多属于构音异常。由于中枢神经系统受损、肌肉控制失调，造成构音器官衰弱、迟钝、不协调，而引起一系列语言障碍。

四、语言评估

有约80%的脑瘫患儿存在不同程度的语言障碍。患儿除有肢体方面的障碍外，大部分患儿存在构音器官、摄食系统的中枢性神经运动异常和认知障碍，造成患儿发声困难、摄食困难，严重影响了患儿的语言、摄食、认知、社会交往及交流能力的发育。

脑瘫患儿脑损伤的部位和范围各种各样，导致临床表现和语言障碍也各不相同，但临床表现以语言发育迟缓及运动性构音障碍为主。

言语功能评估是脑瘫功能评定的重要内容之一，需要从以下方面进行。

（一）病史

包括患儿的一般性资料、病因学、围产期情况、家族史、脑瘫诊断和类型，共患病情况（发育和智力水平）；获取必要的阳性辅助检查结果；粗大运动（the gross motor function classification system,GMFCs）和精细运动（the manual abilities classification system,MACS）分级水平等，还需要了解既往诊疗过程，专科康复／教育机构，幼儿园和学校资源，父母知识水平、受训情况和参与度、辅助技术（听力补偿、辅助沟通）等资源和使用情况等。

（二）语言发育迟缓评定

语言发育迟缓评定的主要目的是发现和确定是否存在语言发育迟缓及类型，患儿的语言处于哪一阶段，评定结果将作为制订训练计划的依据。

脑瘫语言发育迟缓的评定主要应用“S-S语言发育迟缓评价法”，该评价法是日本音声言语医学会于1987年制定，1989年正式更名为S-S（sign-significance relation）语言发育迟缓评价法，简称S-S法。1991年，中国康复研究中心将此方法引入中国，并按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法，于2001年正式用于临床。

（三）运动性构音障碍评定

应用中国康复研究中心运动构音障碍评定法进行评定，该评定法由李胜利等依据日本运动性构音障碍检查评定法和其他发达国家运动性构音障碍评定理论，按照汉语普通话语音的发音特点和我国文化特点于1991年研制而成。该评定法包括两项：构音器官检查和构音检查。通过此方法的评定不仅可以检查出脑瘫患儿是否存在运动性构音障碍及程度，而且对治疗计划的制订有指导作用。

1．构音器官检查

目的：通过构音器官的形态和粗大运动检查确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍，常常需要结合医学、实验室检查、言语评定才能做出诊断。

适应证：3.5岁以上的患儿运动性构音障碍。

范围：包括肺、喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽机制、下颌和反射等。

2．构音检查：

构音检查是以普通话语言为标准音，结合构音运动，对患儿的各个言语水平及其异常运动进行系统评定以发现异常构音。此检查对训练具有明显的指导意义，并对训练后的患儿进行再评定价值，可根据检查结果制定下一步治疗方案。

（四）言语清晰度测试

可以采用言语清晰度评分（speech intelligibility scores），适用于5岁及以上脑瘫患儿，由于听者内部和听者之间存在较大变异性，因此，强调每个孩子需要不止一个听者评分，才能确保有效性。

（五）言语语言分级与分群

脑瘫患儿专项言语语言分级与分群系统包括以下两种：

①言语语言模式分群（the speech language profile groups,SLPG），来源于对美国脑瘫儿童言语、语言和沟通发展的纵向研究资料；

②viking言语量表（the viking speech scale,VSS）：是描述语音清晰度的有用系统，分为I~IV级。

（六）患者自我报告

可以采用患者和父母问卷方式，了解患儿的言语障碍对其日常生活的影响，找出最大障碍点、想要解决的问题和期望值。

五、语言障碍的表现

1．痉挛型脑瘫 肌张力高，拮抗肌不能协调收缩，说话时面部、口腔部及舌部肌肉痉挛，言语不清、不流畅，发音慢。

2．手足徐动型 构音动作缓慢而且费力，不自主的头部发音器官运动和发音需要不协调，发音部位不完整、不准确，舌尖上提较困难，音调高而尖，面部表情变化较多且夸张。

3．共济失调型 肌肉收缩力不足，时间及力量、范围和方向受到拖延和削弱，以至说话不清。

4．各型的共同特点 许多脑瘫儿童缺乏早期的语言刺激，又不能从生活环境中得到足够的语言信息输入，从而加重了语言障碍的程度。

六、语言训练要求

1．有正常的呼吸方式、口舌协调和发音能力。

2．有稳定的姿势，避免不正常姿势的出现（图4-7-1A）。与受训患儿讲话时，嘴应在其眼睛水平线以下，并用手控制其肩，使其头部控制更好。

3．在相互讲话时，要注意正确的位置使患儿维持头部控制。康复员的正确位置应当是能够做到面向对方，嘴巴在对方眼睛水平稍低，这样可避免患儿的头向后仰而全身过分伸张、影响发音（图4-7-1B）。

4．有些患儿需要用力才能讲话，过分用力会使紧张姿势加重。此时家长或治疗师可坐下或蹲下，在不高于患儿的位置与他交谈，同时用手控制其肩或压其胸前，使其更易发音(图4-7-1C)。

5．说话能力的建立，必须依赖唇、口及舌的动作协调，如不协调可用下颚控制来帮助。

6．教语言的教师，其发音一定要准确，音量要大，语调要有高低，速度要慢，并带有表情和动作，以使患儿发生兴趣。

7．康复员要有耐心，使患儿感到亲切，消除恐惧与害怕的心理。

8．当患儿有进步时，应给予鼓励和奖赏。

9．当患儿用手势表示意愿时，康复员应装作听不懂来促进患儿张口说话。(https://www.daowen.com)

七、语言训练的内容与方法

（一）语言理解能力训练

在训练患儿学讲话之前，先要进行语言理解能力的训练。可先教会患儿按大人所说的语义作出相应的反应。例如：让患儿欢迎，他即会做出鼓掌动作；对患儿说“再见”，他会举手摆摆等。无论患儿对你说的话能不能作出正确反应，你都要同他交谈。同时患儿发出的声音不管有没有意义，你都要表示高兴。只要通过反复多次交谈，患儿就会逐渐地理解你发音的意义，他就会重复发音、模仿发音，并逐渐会说出有意义的字和词。

（二）呼吸功能训练

1．解除呼吸受阻的训练 脑瘫儿由于头下垂、下巴顶胸而造成呼吸受阻，如用力大声说话会增加痉挛，只有进行身体功能锻炼，改善其躯干及头部控制，保持良好的坐姿才有助于呼吸改善。

2．减低呼吸速率的训练 使患儿仰卧，双臂交叉于胸前，治疗师施以压力使气呼出，再将其两臂张开，压力解除即可呼气，大约1分钟做20次。

3．快速吸气训练 除需要正常呼吸速率外，还需要控制呼气与吸气，才能利用呼气流说话。快速吸气方式可渐进，先让患儿闭上嘴巴，以手指塞住一鼻孔或两个鼻孔，经过数秒钟再拿开，可引其快速吸气。

（三）语音训练

在语音训练过程中，治疗师应利用各种刺激法，如视觉刺激、听觉刺激和感觉刺激等来帮助患儿纠正发音。

1．声音刺激 主要帮助患儿辨认正确的语音，并设法模仿正确的语音，具体步骤如下：

（1）治疗师正确重复说几次单音，让患儿听清并看清正确的构音动作，可让患儿坐在镜前训练。

（2）患儿模仿治疗师所说的单音，例如爸、妈等。如果正确可继续练习，使声音更明晰准确；如果仍说不好，可能是构音或发音部位不正确，导致语音不准，则需进行构音的矫正。

（3）进行训练中，有些儿童喜欢看治疗师的口型，有些则宁可闭上双眼聆听或感觉唇舌动作，不必强求一致。

（4）每个人讲话的构音部位不尽相同，只要语音正确就可以。

2．感觉刺激 患儿因运动障碍而缺乏感觉的经验，同时因感觉器官的功能还没有发育成熟而无法分辨事物的重要性和次序。所以，刺激不能一下子给得太多，否则会造成挫折感，失去对外界探索的兴趣。

（四）其他发音练习

1．脑瘫儿童的哭、叫行为，不但有益于发展控制喉头的能力，同时可使声带活动，从而学到发音。

2．脑瘫儿童的“笑”亦是训练声带的好方法，应当经常逗引患儿咯咯笑以促进喉部发声运动。

3．以游戏或唱歌的方式练习发音，能消除紧张情绪。

（五）发音矫正训练

在唇、口、舌等动作不能互相协调时，可以用下颚控制法，利用大拇指、食指及中指施压于下巴的前方及下面，然后叫患儿发出“阿”音时，即可用手控制他嘴唇的一张一闭，使他交替地发出“阿—呜”等音（图4-7-2）。

（六）矫正构音部位

如果声音刺激法不能矫正，可能有构音障碍，这时，可采用矫正口型及发音部位的方法，用压舌板帮助直接接触发音部位，使患儿更明了正确的构音部位。要避免单纯使用口头提示，因单纯口头提示往往不能使患儿掌握发音要领和正确控制发音部位的活动。此外，还应面对镜子训练，让患儿可见到舌头、下颚的动作，如果有错误，就要及时纠正。

构音障碍又称运动性构音障碍，指与发声有关的呼吸器官如喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍，所以语言障碍的治疗首先是运动性构音障碍的训练，具体的训练方法如下：

呼吸训练

因为运动发育迟缓患儿想要说话时，往往由于肌肉紧张而引起发音困难，手足徐动型的运动发育迟缓患儿表现得最明显，所以放松疗法的目的就是降低与发音有关肌肉的紧张性，消除全身的过度紧张状态，使不随意肌松弛，利于呼吸与发音。

正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础，而且控制呼吸又可减轻咽喉肌的紧张性，利于正确发声。

正确的发声和构音，必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声，所以语言训练前必须先进行呼吸训练，运动发育迟缓患儿不能只单独进行语言训练，必须与理学疗法师、作业疗法师共同进行综合训练治疗，使患儿全身机能得到改善，呼吸机能也会相应得到改善。抗重力肌的发育对于呼吸机能有重要的作用。

A．口唇与下颌的运动训练

运动发育迟缓患儿下颌运动发育障碍，口唇难以正常地开闭，因而也就无法构音，所以我们可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群，使之收缩而达到口唇闭合的目的。

对智力较好的患儿可以用语言指示做张口、闭口、噘嘴、露齿、咧嘴、圆唇，鼓腮、吮颊、微笑的动作，反复进行，直到熟练为止（图4-7-3、图4-7-4、图4-7-5）。

用压舌板刺激

当患儿张口不闭合时，可用压舌板伸入患儿口腔内稍加压力，当向外拉压舌板时，患儿则出现闭唇动作，防止压舌板被拉出。（图4-7-6）

冰块刺激法

可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦，用冷刺激促进口唇闭合、张开的连续动作。

B．毛刷法

用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤，也可以起到闭唇的作用。（图4-7-7）

C．拍打下颌法

用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤，可促进口唇闭合。训练人员一只手放在患儿的头部上方，另一只手拍打患儿下颌处，促进下颌上抬，促进口唇闭合动作（图4-7-8）。

可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促进口唇的闭合动作。利用吹气泡、吹羽毛，大的患儿照着镜子吹泡泡糖，都可以取得较好的效果。

双唇的训练对发声十分重要，口唇与下颌的协调运动为发音打下了初步的基础。

舌的训练

A．舌运动训练

包括舌的前伸和后缩、舌上举抵上腭、向后卷舌，以及舌向两侧运动。利用咀嚼运动、吸吮动作，使舌与口唇动作协调，增加舌的搅拌动作（图4-7-9、图4-7-10、图4-7-11）。

舌向前伸阶段，使患儿口张开，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患儿出现舌伸出舔物的动作，并能自行控制。

舌向前、后、左、右运动阶段，用蜂蜜涂口周围，鼓励患儿出现伸舌舔糖的动作（图4-7-12）。

此外，也可以用压舌板做被动抵抗训练。如用压舌板压舌尖，使患儿舌尖用力上抬等，对舌的运动都有促进作用。

B．改善口腔感觉

正常小儿常常把物品放在口内，通过口腔能感觉物体的形状和特点，而运动发育迟缓患儿，由于口腔的感觉功能障碍，不能辨别口内物体的形状，所以要改善口腔感觉，常用各种不同形状、不同硬度的物体放在口腔内进行刺激，使之获得感觉的经验（如4-7-13）。

治疗师常用洗净的手指在患儿口腔内进行不同部位的按摩，这对于调动口唇、舌、软腭的动作十分有利，对口腔发育也会起到积极作用。

C．对伴有不随意运动的训练

利用拮抗肌互相抵抗作用来调节其相互间平衡，如调节舌的上下运动时，可让患儿伸舌，用压舌板向上抬舌和向下压舌，给舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主动肌与拮抗肌平衡，使舌运动稳定。

轻触法：当令患儿做噘嘴和咧嘴的随意动作时，语言疗法师可用手指轻触患儿的口唇或用手指轻触两腮，这样可以抑制其不随意运动，缓解口唇口角的抽动，并逐渐达到自我控制的能力（图4-7-14）。

D．发音训练

运动发育迟缓患儿的构音障碍个体差异很大，应具体情况具体分析，制订训练计划时，既要有近期目标，又要有远期目标。

构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、听觉、触觉等功能密切配合，利用患儿已能发出的音，先从容易构音的音开始，如唇音b、p、m等，然后再进行较难的发音训练，如软腭音k、g等，齿音及舌齿音t、d、n等（图4-7-15、图4-7-16）。

也可按先训练发元音，如a、u等，然后训练发辅音，如b、p、m等，再将已掌握的辅音与元音相结合，如ba、pa、ma、fa等。

训练时要让患儿用眼睛看着训练师发音的口形，反复模仿，熟练掌握以后，就采用元音+辅音+元音的形式，如ama、apa等继续训练，最后过渡到单词和句子的练习。在训练发音清晰的同时，也要注意音量、语调和韵律的控制。

E．发声训练

先发双唇音p、b、m，发双唇音时，患儿可通过视觉、听觉作用，听着训练师发出的音，用眼睛看着训练师发音的口形，反复模仿，在训练中不断地鼓励患儿练习口唇的张开、闭合动作，每秒要求达到3~4次以上。

如果达不到以上的要求时，语言训练师可用手指帮助患儿闭合口唇，帮助发音。

其次要进行软腭音k、g的训练，要求舌头不触及上腭，进行发音训练。

患儿可采用仰卧位，两腿向胸部屈曲，稍向后仰或者坐在有靠背的椅子上，头稍向后仰，躯干稍向后倾，治疗师可用指腹轻压舌根或用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻压下颌处（相当舌根部），同时鼓励患儿发音，当手指或压舌板从舌根拿掉时则发出k、g音。

最后进行齿音、舌齿音t、d、n的训练，训练时患儿的姿势很重要，可以采用仰卧位，四肢伸展，治疗师托起患儿的头部，略向前屈，或患者取俯卧位，双肘支撑，使头部前屈或头与躯干在一条直线上，或患儿取坐位，两手支撑躯干，头略前屈。

总之，不论采取哪种姿势，都必须使患儿头前屈，头前屈时才能使下颌受到由下至上的压迫，使下颌被动地上推，训练师发音的同时令患儿模仿，或用手指固定舌头，然后进行发音训练，当呼气经过鼻腔时发出n音。

发音训练从双唇音开始，如p、b、m，再与元音结合，形成pa、ba、ma，最后是元音、辅音、元音结合形成apa、ABA、ama等，逐渐过渡到单词与句子或短文。

F．持续发音

构音训练时吸一口气，尽可能延长发音时间，由单个元音过渡到2~3个元音，逐渐增加，反复练习，持续发音。在训练时要求患儿做鼓腮、吹气、吸入、呼出的动作，对发音很有帮助。

G．做克服鼻音化的训练

运动发育迟缓的患儿由于软腭运动减弱，发音时咽腭部不能闭合，将非鼻音发成鼻音。这种鼻音化的构音明显影响语音的清晰度而难以听清楚，影响语言的交流。

所以对运动发育迟缓患儿进行语言训练时必须做克服鼻音化的训练。

该方法是引导气流通过口腔，如吹笛子、吹蜡烛、吹小喇叭，或者训练患儿用力发“啊”音或发“卡”音，这样可促进软腭肌收缩和上举，增强软腭肌张力及运动机能，促进咽腭部正常闭合，克服鼻音（图4-7-17）。

H．训练患儿控制音量、音调与韵律

运动发育迟缓患儿由于有运动性构音障碍，发音的音量小、音调低，没有重音变化，缺少抑扬顿挫的变化，所以要训练患儿控制音量，变换音量，如由小变大，由大变小，一大一小交替进行，扩大音调范围，从低、中、高三种不同的音调进行训练。

同时可用声控玩具、电子琴、钢琴等配合训练，调节音量及音调。为培养一定的韵律感，可用节拍器配合调节发音的韵律。

（七）强调正确发音

训练时要求患儿发音准确，使用规范语音。可采用示范和模仿等最简捷的方法来训练。

（八）语句练习

当单音练习正确后，可针对异常的语言用专门组合成的语词进行矫正训练，然后再练习说句子、读报纸等，以便反复练习要矫正的语言。

（九）交谈式练习

起初句子应简短，然后逐渐增加句中的语词，句子可更加长些，使练习逐渐增加难度。

（十）训练举例

1．因呼吸不正常、发音微弱而引起的语言障碍，不能用吹气运动或大声叫来纠正，因吹气及用力都会增加痉挛程度。

2．如患儿因肌肉过度紧张或无力而张开嘴巴，父母可以在家利用喂食、睡前时间训练小孩把嘴闭上。在训练头部控制时，可加压力于唇、鼻间，或在下唇部揉按，有助于其闭合。

3．如果患儿有吮大拇指的习惯，最好用吸嘴代替法，以后逐渐用玩具吸引他。把玩具放进嘴里，是语言发展的第一阶段，因其可提供感觉和运动经验。从婴儿期开始鼓励他们这样做。

（十一）语言发育迟缓的训练治疗

1．语言发育迟缓的类型

A．语言符号障碍

主要是未掌握语言符号，训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使患儿掌握语言符号，建立人际交流的基础，然后再做理解符号的训练。

B．语言表达障碍

患儿不能用语言表达意愿，这部分患儿训练的目的要以表达为目标，在训练时与语言的理解能力相配合，有手势语、语言的实地训练，使患儿获得语言表达能力。

C．语言水平落后于同龄儿

这一部分患儿占运动发育迟缓患儿的大多数。表现语言水平落后，符号理解障碍，表达障碍，所以要加强训练，加强语言的理解与表达能力，促进语言发育。

D．理解语言符号但不能表达

对这一部分患儿训练的目标是在加强语言理解的基础上，提高语言的表达能力，开始可采用手势语训练，然后再进行表达训练。

E．语言交流态度障碍

这部分患者可以理解语言符号，有一定表达能力，但是有交流的态度障碍，性格孤僻，怕人，不能与人交流，训练时要重点从交流态度上下功夫。

语言发育迟缓的患儿，大多数全身的运动功能也落后或有不同程度的障碍存在，因此在进行语言疗法的同时，要配合做理学疗法、作业疗法的训练，对语言发育迟缓的患儿会有更大的帮助。

2．语言发育迟缓的训练

对运动发育迟缓的患儿进行语言发育迟缓的训练，必须根据其所处的阶段制订具体的康复计划和训练方法。

训练中要注意双向发展，即先横向扩展，再纵向提高。如学说名词“帽子”“手套”“裤子”等（横向发展），进一步增加词汇“黄帽子”“红手套”“蓝裤子”（纵向提高）。

A．游戏疗法

对于年龄较小的运动发育迟缓患儿，要注意在游戏的过程中学习语言，在不同的发育阶段加入不同的游戏内容，使患儿在游戏时应用自己学过的词汇和语句，促进交流行为的发展。

B．手势符号的训练

手势符号是利用本人的手势作为一定意义的示意符号，可通过手势符号来表达自己的意愿，与他人进行非语言的交流。

对中、重度语言发育迟缓的患儿或语言符号未掌握的患儿以及表达困难的患儿均可将手势语作为表达训练的导入方式，逐步过渡到用幼儿语、口语进行表达的目标。

C．文字训练

正常儿童的文字学习是在全面掌握了语言的基础上再进行的学习。

但对于语言发育迟缓的儿童言语学习困难时，如果将文字符号作为语言行为形成的媒介是一种非常有效的学习方法。另外还可以作为言语的暂时代替手段。

文字训练适用：言语理解与表达的发育均迟缓的儿童；言语理解好而表达困难的儿童；既有以上原因又伴有构音障碍、说话清晰度低下的儿童。

文字训练的顺序为文字形状的辨别—文字符号与意义的结合—文字符号与音声的结合—文字符号与意义、音声的构造性对应的结合。

D．交流训练

交流训练不需要特殊教材，主要是根据儿童的发育水平选用合适的训练项目进行训练。

交流训练不仅可以在训练室中进行，也可在家中、社会中随时随地进行，应尽可能帮助患儿参与家庭和社会活动，鼓励他和其他小孩一起玩，鼓励他和其他小孩一样活动增进其社会交往的能力。

八、语言功能的代偿

许多脑瘫儿童具有语言接受能力，但无语言表达能力，有些为失语，有些为构音困难、发音不准，不能进行语言交流，因而需要为失语患儿设计语言代替方法。在欧美一些发达国家，电脑控制的代言器正被越来越多的脑瘫儿童接受，亦可以制作一些语言沟通板，用符号来表示各种意思。（图4-7-18）

（曾鸿雁）