引导式教育

第十节 引导式 教育

一、引导式教育的概念

引导式教育是1945年由匈牙利Peto教授创立的一种综合治疗方法，他融汇神经学、心理学、教育及康复技巧等知识而创立。治疗师担当各专业的角色，使患儿的功能得到较全面的发展，把弱能弱智儿童的日常24小时生活分别编成程序进行教学，把物理治疗、作业治疗和言语治疗、教育与心理治疗和社会工作服务各专业的技巧融为一体，促进脑瘫儿童各个功能区的发育和发展。

引导式教育主要通过脑瘫儿童的主动参与学习及训练，去克服脑部功能失调而引起的肌肉痉挛，继而在特别的环境及训练用具的辅助下，重复做每一个动作，最终达到不需别人帮助，自己克服弱能进而独立生活和学习。

引导式教育在匈牙利的理论是：它是一个系统，有许多因素影响它。它的目标是发展脑瘫患儿的性格，以患儿学习和教育为中心。它要求患儿主动参与和有自觉性，并致力确保患儿在学习过程中充满兴趣和学习动机。这些要求是按着患儿的年龄制订的。同时它使体能、语言和智力活动同步发展，而不是将它们分割或逐一发展。其中必定要有社交接触和产生情绪。整个过程的基本原理是：有行动障碍的患儿和正常的患儿都是通过同样的方法去学习，但要给他适当的指示和引导，特别提出人的因素最重要。这包括一组患儿互相之间的关系，患儿与引导员及患儿与父母之间的关系。引导式教育主要的原则是：不应以改变环境来迁就行动有障碍的患儿；反之，应该令患儿有能力去适应正常的情况。

二、运用引导式教育方法控制痉挛

痉挛已被认定为导致脑瘫儿童肌肉挛缩的重要原因。临床证明痉挛肌肉的生长速度明显减弱，因而产生挛缩。同时当关节活动牵拉肌肉时，对于已挛缩的肌肉来说，牵拉程度提高了，牵拉反射因而增强，导致痉挛加重，而引导式教育每日的习作流程重在解决这个问题。每日的拉展运动利用较慢的速度进行节律意向及一些较慢而且有节奏的儿歌，达到长时间保持伸展状态，从而刺激肌肉生长及保持肌肉功能效用的长度，最终达到痉挛肌肉有效的松弛。

（一）控制痉挛的概念

建立对协调运动的独立控制可以从根本上消除“痉挛”所带来的负面影响，最终尽可能找到更多的方法，促使儿童有意识地学习自立协调的运动，形成功能性活动。

（二）痉挛导致的障碍

痉挛是大部分中枢神经细胞受损后的症状，此时中枢神经抑制功能受阻，导致肌肉张力增高，肌肉被拉展时有过敏的收缩反应而出现高张力(hyperlonicity)、肌张力障碍(dystonia)、强直(僵硬)(rigiclity)以及阵挛(clonus)，因而动作失调。

（三）控制痉挛的方法

1．活动分析 将活动分解成小的步骤进行训练，来掌握自主、协调的运动。每一个小的步骤习得的过程成为解决自己问题的过程，也是对痉挛进行自主控制的过程。

2．节律性意向 利用大声说出的、旨在进行自我控制和调节的语言，通过语言的内容和节奏，来促进每个小步骤的学习。这些语言的内容可以为身体的活动提供心理上的准备，帮助放松痉挛的肌肉，其动作能够流畅。

3．基本动作模式 利用地心引力和一些简单的家具辅助基本动作的自主控制，这些基本动作是人类功能性活动的基础，它与痉挛的模式正好是对立的。

4．每日常规安排 在特别的环境设立每日活动表，为习得的自主控制活动功能提供应用的机会(应用在功能活动中)，即形成和建立一个习惯的机会。

5．养成习惯 最重要的是注意以上几个要点的内在关系和在运用过程中的有系统的组织。首要目标是内化对协调运动的自我控制，使患儿对痉挛的自我调节成为习惯。

（四）引导式教育处理痉挛问题

大脑不是指挥个别肌肉活动，而是指挥整体动作模式来达到活动目标的。处理大脑受损引起的功能障碍的最根本方法，不是从处理个别肌肉的痉挛问题开始，而是从改变大脑指挥整个动作模式开始 (即动作的协调) 的。需要经过主动学习，才能改变大脑的协调功能，所以引导式教育处理痉挛问题是从诱发主动学习开始的。解决痉挛问题的方法如下：

1．建立自主协调动作能力 如习作分析/习作程序，每个习作步骤成为自我控制痉挛状况的方法。

2．利用节律性意向增强自主协调动作能力

（1）利用节律性意向增强自主动作并促使动作完成。

（2）利用节律性意向帮助痉挛肌肉放松。

（3）利用节律性意向增强节奏，使动作变得流畅。

3．利用简单的物理原理抗衡痉挛的动作 借助于地心引力、简单家具及用具。

4．建立良好的活动姿势的习惯 整日流程、诱发性的环境安排、成人一致的诱发方法及要求、成人正面的回应及鼓励、小组的认同及赞赏、整日的学习、有目标及有趣味。

三、引导式教育与常规康复治疗的关系

（一）引导式教育与物理治疗

痉挛已被认定为导致脑瘫儿童肌肉挛缩的重要原因。实践证明，痉挛肌肉的生长速度明显减弱，当关节活动牵拉肌肉时，对于已挛缩的肌肉来说，牵拉程度提高了，牵拉反射增强，导致痉挛加重，而引导式教育每日的习作流程却解决了这个挛缩问题。每日的拉展运动利用较慢的速度进行节律意向及一些缓慢有节奏的儿歌，而达到长时间保持伸展状态，从而对刺激肌肉生长、保持肌肉的功能效用长度起着重要作用，最终可使痉挛肌肉松弛。

（二）引导式教育与中医疗法

在训练中配合中医疗法（头针、体针、按摩、穴位注射），如头针治疗，在上文化课前根据功能障碍选择相应的穴位扎针，带针上课，上课后取针，使局部病损的大脑皮质功能改善，解除血管痉挛，改善供血供氧。

（三）引导式教育与作业治疗

手足徐动型和痉挛型的脑瘫儿童，最大的难题在于手部运动障碍。引导式教育通过有趣的方法帮助儿童增强手部功能。首先，通过鼓励儿童伸手和抓握，发展双手协调和手眼协调，同时鼓励儿童练习将手放在不同的位置，利用节奏韵律，配合儿歌做手指运动、上举运动、旋转运动，维持和改善关节活动度，提高手的技巧性和灵活性，改善手的功能。

（四）引导式教育与音乐语言治疗

音乐治疗是利用音乐达到治疗目的，语言、运动功能、社交及情绪发展都可能是治疗的目的。引导式教育强调应用节律性意向和动态语言，利用音乐的节奏达到松弛作用。同时利用音乐的元素，运用旋律和节奏来发展言语，如语调的抑扬好比旋律上的高低音，言语的节奏好比音乐的节奏。发展言语的过程中，听力训练是基础，而引导式教育的音乐活动可提供更多的听觉训练和语言技能训练。

（五）引导式教育与社区家长的参与

由于脑瘫是终生性残疾，康复训练是一项长期性服务，需要投入人力、物力，借助社会力量来支持康复服务势在必行。家长的参与也是一种非常有效的方法。让家长参与到流程教学中，学会如何去训练和对待自己的脑瘫儿。要在训练中体会成功感，从而增强信心，协助治疗，启发脑瘫儿的户外活动主动性，为将来走向社会做好准备。

四、引导式教育的原则

1．引导式教育主导思想是如何使有行为障碍的儿童的性格得以发展。

2．性格发展建基于人际关系。

3．患儿的心智和性格发展会帮助他战胜自己的行动障碍。人际关系、情绪、动机、决心、意欲、意识、思考过程、经验、期望等都会影响脑瘫儿童全部的行为，包括体能方面的表现。

4．有行为障碍的儿童最主要的问题是学习困难，因为他不能发展适应或控制周围环境的能力。

5．患儿学习的潜质是基于脑部的可塑性。

6．要克服患儿的学习困难，需要研究“教育学”和创造最理想的学习环境的艺术。

7．要提供最理想的学习环境，就必须有一套超越各种专业的方法——引导员法，使患儿在一天中不同情况下的学习得以融会贯通。这是以“全人”的哲学为基础，重视各方面功能的连贯性。

8．有行为障碍的患儿和“正常”儿是通过相同的途径去学习的，即是说各方面（智力、情绪、社交、语言、体能等）是同步发展的。

9．患儿需要多方面及复杂的经验，才能建立学习的方法和适应能力。因此引导式教育以学习的复杂化为原则。脑部的功能非常复杂，它负责将资料归纳，引导式教育循序渐进的方法把各方面的功能贯穿起来，例如把音乐和动作连贯、把语言和动作连贯等。

10．单是认知方面的教育是不够的，也要培育患儿的情绪发展。患儿能否主动地参与，要看他情绪的方向，意思是他有没有学习的意愿。

11．动作是复杂的活动的一部分，当它和意念、概念及经验连贯，相互制约起来，就会互相强化，而后者亦可以反过来引出适当的动作反应。

12．对于一些复杂的难以达到的功能习作，可以利用习作分析，把它拆开成为细小的步骤，使患儿学会并且掌握它。

13．可以借助语言（节律性意向口令）把这些细小的步骤变成习作程序。

14．引导员利用语言的功效引导患儿走向正确的方向，患儿逐渐将语言融入自己的思想中，用作“自主调整”的工具，这样患儿就成为自己的老师了。

15．在实际工作（日常生活功能和教育活动）中，学习的复杂性和习作分析是两个原则，它们有条不紊地互相强化。

16．使用语言/说话及辅助器具，可以使动作的时间性和空间性更有系统。

17．有行动障碍的儿童最初需要通过真实的情况来学习。

18．教育需要有连贯性，不单是一日之内的连贯，更是每周、每年的，需要一套教育系统。

五、引导式教育的观点

1．运动功能障碍儿童最重要的问题是学习困难，需要用教育的方法。

2．运动障碍的儿童和正常儿童学习的途径相同，需要跨专业的康复与引导员。

3．目标和需要是学习的原动力（动机），所以要制定目标、主动参与、诱发动机、开展主题活动。

4．竞争和模仿是最好的原动力之一，所以要采取小组活动形式。

5．运动障碍儿童学习很困难，需慢慢掌握，所以要进行习作分析及设置习作程序。

6．技能需反复练习，教育要有连续性，所以要科学地安排每日活动常规。

7．学习需要理想的环境，学会控制及适应环境，所以要有全家设计、环境设计。

六、引导式教育的要素

（一）引导员

引导员就像乐队的指挥一样，能够调节小组的活动。她指挥这个团体，并建立适合的条件，而且她还要着力吸引患儿们的注意力，保持一种欢乐的气氛，这样就能和每个患儿建立起密切的关系，保证和协助完成训练任务，达到训练目标，进而达到帮助脑瘫儿童改善功能障碍、全面发展的目的。

1．引导员的角色

（1）是观察员：引导员了解每个脑瘫儿童的长处和困难，包括肌肉功能、智力、语言、情绪、性格等方面。

（2）是策划者：①引导员要根据小组及个别儿童的情况，制定学习目标，并以学习目标进行任务分析。 ②设计准备教学活动——把学习目标完整地、有意义地编排到每日常规和习作等程序里面。

（3）是协调者：①在引导式教育里有各种专业人员，他们对儿童所存在的问题都有不同的策略，因此引导员要协调各专业人员，使脑瘫儿童在一个共同的策略下进行训练。②引导员还要协调患儿与患儿之间的关系。

（4）是教育者：①在训练过程中，引导员采取不同的方法把正确的动作模式教给儿童。②引导中要掌握不同的诱发技巧。

2．引导员的任务

（1）在日常生活中，引导员要认真观察和了解儿童生活中的实际情况，并根据实际情况进行习作分析，制定康复目标，使儿童根据康复目标进行康复训练。

（2）引导员要负责建立一个积极的、支持性的环境，来促进儿童发展，提高他们的自信心。

（3）引导员要给儿童正确、清楚的示范。

（4）引导员要利用各种方法，激发儿童的学习兴趣。例如：不断设计一些新颖、贴切的活动；利用玩具、音乐、图片提高儿童的学习兴趣。

（5）引导员要帮助儿童保持新技能的学习和原有技能的使用间的平衡。

（6）引导员要有足够的耐心，给予受训儿童充分的时间和机会完成动作。(https://www.daowen.com)

（7）引导员要利用课余时间收集各种废旧物品，制作玩具。

3．引导员的语言要求

（1）区分教育对象，把握学生的特点。

（2）口齿清楚，发音准确。

（3）要有鲜明的感情色彩。

（4）注意语气的抑扬顿挫。

4．第一引导员与第二引导员的分工与配合

（1）第一引导员

1)理解习作程序和课堂的目的。

2)清楚个别儿童的个别要求。

3)有清楚的示范。

4)配合主题设计有趣的活动，激发儿童的参与意识。

5)通过小组，使受训儿童之间建立起互动的关系，彼此激励。

6)生动地运用节律性意向。

7)给予受训儿童足够的时间。

8)适当地增减语言诱发：①直接地赞赏主动参与活动的儿童。②间接地提示第二引导员及个别儿童要继续努力。

9)运用适当的眼神、表情及身体语言鼓励儿童参与。

（2）第二引导员

1)理解习作程序和课堂的目的。

2)清楚知道自己负责的个别儿童或几个儿童的个别要求。

3)协助儿童注意第一引导员的示范。

4)与儿童一起投入到活动中去，与第一引导员呼应，增强学习气氛。

5)鼓励儿童注意其他儿童的表现，给予鼓励及认可。

6)鼓励儿童或与儿童一起说出节律性意向，并附以适合的触体提示。

7)容许个别儿童做活动时有不同的速度，在旁给予鼓励。

8)注意儿童的表现及留意第一引导员的提示并给予配合。

9)与第一引导员配合，适当地转移自己的位置来提高儿童的学习兴趣及主动性。

10)第二引导员的声音不要高于第一引导员的声音，并主动照顾全面。

5．引导员的条件

（1）尊重热爱脑瘫儿童。

（2）有坚定的意志、和蔼的态度、进取的精神，对受训儿童有足够的耐心。

（3）深刻理解引导式教育的理念及方法。

（4）在不同的时候替受训儿童选择训练重点。

（5）按受训儿童的能力制定每日、短期及长期目标。

（6）为受训儿童提供有系统的活动及利用足够的空间学习自立自主。

（7）了解整个小组的特质和生活节奏。

（8）掌握不同的诱发技巧并加以发挥（环境、习作程序、节律性意向）。

（二）小组

1．分组原则以6至8人且为相似的功能及年龄来分组。

2．小组的作用

（1）激发上进心，促进内部学习动力。

（2）增强注意力。

（3）适合儿童的学习气氛 。

（4）学会人际交往的规则。

（5）提供反复训练的机会。

（6）分离成功。

3．带组的技巧

（1）小组成员学习同样的课程。

（2）个别成员有程度差异、要求差异。

（3）小组性质不一样，活动选择及节律性意向也不一样。

（4）小组程度不一样，学习进度也不一样。

（三）节律性意向

1．节律性意向是引导式教育中运用的促进方式之一。用语言帮助受训儿童组织并完成一个活动。

2．利用语言的内容及节律性，协助儿童计划、发动及协调动作以实践儿童头脑中的意向，最后达到以内在化的语言去做自主生活的各种活动。

3．节律性意向的两个成分

（1）意向：在活动之前儿童必定是想达到一个目标，通过语言的运用表达了意向，在脑子里准备进行一个活动。言语和动作连接在一起并促进运动的学习，最终达到目标。

（2）节律：有节律地数数，重复动词，或有节律地唱歌都能给儿童提供节奏感，这种感觉对提高他们的运动功能与协调能力至关重要。

例如：“我握住我的手，1、2、3、4、5。”

在这个例子中，“我握住我的手”是个意向，从一数到五是节律。数数应该缓慢，特别是指导有痉挛状态的患儿时更应注意。对那些不停地活动的徐动型儿童，在数1的时候，就应该做完这个动作，并一直保持固定，直到数到5。

节律性意向中有时重复使用动词，这取决于儿童的功能水平和所要达到的目标。

例如：“我抓住木棍，抓、抓、抓。”

“抓”这个字激起了受训儿童的意向，所以“抓”这个字在此情形下给了受训儿童一个额外的动力。

在运用节律性意向时，重要的是使用的言语是受训儿童所能理解的并对他是有意义的。应该强调所设定的目标是受训儿童能够完成的。

对于小组中不能讲话的受训儿童，引导员和小组中的其他受训儿童对节律性意向的重复会帮助他们，他们会模仿引导员的活动，并逐渐学会与语言联系起来。

4．节律性意向的应用

（1）运用是一个自控的方法，运用内存语言进行自主的活动是引导式教育独有的特点。

（2）在引导式教育中，运用语言的内容及节律性，再配合节奏和音乐来协调，帮助患儿实施计划。

（3）帮助中枢神经系统发育，帮助运动中的语言发育。

（4）“人本”的学习方法，提醒训练人员要与患儿交流。

5．理论依据

（1）维果斯基：思维与语言是怎么样息息相关的，思维要转化为语言才有助于进一步的思考各逻辑上的组织与分析语言，语言与思维互相影响且能进一步影响活动。

（2）露瑞亚：语言可以帮助计划及协调人的活动。

6．节律性意向的特点

（1）强调“我”，患儿对自己负责并主动参与。

（2）能强调目标性，并能帮助排除其他干扰。

（3）帮助受训儿童在脑子里准备一个活动。教会受训儿童表达一个意向，也能帮助他形成内部语言模式。

（4）帮助受训儿童把注意力集中到活动上，并帮助受训儿童产生“运动记忆”。

（5）节律性意向是受训儿童不可缺少的工具，受训儿童逐渐地以自己的方式进行活动，最终脱离引导员的管理。

（6）可以帮助小组协调。

（7）帮助调整脑瘫儿的肌肉控制及运动质素。

（8）建立患儿的自信心，使其在选择自己的生活方式、解决问题和对生活进行安排的过程中有积极的态度。

（9）指导父母帮助他的患儿也是一种有效的方法。在一个轻松愉快的环境中进行活动训练时，父母逐渐地吸收和学习他们的患儿所需要的每一个步骤。事实上，在节律性意向的指导下，父母们也跟患儿一起学习。

（四）习作程序

一系列有目的的动作的顺序串联成一个动作系列即为习作程序。

1．习作分析（任务分析）在做每个习作程序之前，都要对整个小组以及小组中的每位儿童进行评定，根据儿童存在的问题来设计、编排活动，并把这些活动串联起来编写成习作程序。习作程序中的每一个活动对于脑瘫儿童来说都不能一下子完成，需要把每一个活动拆成若干个小步骤完成。这种把活动拆分成若干个小步骤来完成的过程就叫作习作分析。

以行走为例：①站好；②移重心；③向前踏一步；④再向前移重心；⑤再向前踏一步。

［例1］从坐位到扶梯背架站位的步骤

两脚放平（图4-10-1）；两脚分开（图4-10-2）；双手抓住梯背架（图4-10-3）；向前推梯背架（图4-10-4）；抬起臀部站起来（图4-10-5）；双手沿梯背架向上攀并站好（图4-10-6）；向前迈步（图4-10-7）。

［例2］手部习作的毛巾操步骤

第一步：双手前伸；第二步：左手抓住毛巾角；第三步：屈曲手肘；第四步：抓紧毛巾角；第五步：抹、抹、抹；第六步：双手抓住毛巾；第七步：拎起毛巾角（换左手同上）。第八步：向前折毛巾；第九步：双手按住毛巾；第十步：将毛巾放在右手边；第十一步：右手按住毛巾；第十二步：伸直手肘。开始训练时，以上十二步还可以分阶段完成。

2．脑瘫儿童需要学习的任务

坐；从坐到站；搭小桥；轴心转动；蹲；喝水；吃饭；洗手、脸、脖子；书写；穿脱衣服、裤子、鞋、袜子；翻身；跪；从坐在地上到站。

3．习作分析之前对儿童的了解

（1）正常儿童可通过同化作用来学习。 …

（2）通过习作分析对受训儿童有一个了解。

（3）习作分析可以帮助训练人员掌握受训儿童从事功能性活动的关键问题。

（4）儿童的功能水平及智力水平决定了将任务分成几个步骤。

（5）通过任务分析的方法能够更有效地教脑瘫儿童学习。

4．基本要求 ①脑瘫儿童通过完成每一步骤来达到目标； ②节律性意向可以帮助脑瘫儿童关注每一个步骤的活动；③节律性意向保证运动的节奏； ④要给予脑瘫儿童实践的机会，并使技能得到迁移。

5．小组观察

（1）受训儿童：①观察受训儿童的表情；②受训儿童是否注意和观察引导员；③受训儿童参与水平；④受训儿童的主动性如何；⑤用怎样的方法使课程更加有趣；⑥说、唱、语言的应用； ⑦在这节课中，哪一部分肢体得到了应用。

（2）第一引导员：①引导员与儿童的相对位置；②眼神交流；③一节课中声音的运用； ④进度和活动的组织；⑤引导员怎样给予表扬； ⑥歌曲和节奏的运用；⑦如何运用身体或语言的提示。

（3）第二引导员：①第二引导员的位置；②在一节课中的任务；③怎样给予脑瘫儿童体能上的帮助；④如果有更多患儿有更严重的问题，将会发生什么事情。

（4）辅助器具与设施：①辅助器具与设施给予儿童多少身体上的支持；②注意凳子和桌子的高度； ③怎样运用木条床上的木条；④有没有能够帮助脑瘫儿童四处活动的家具。

（5）学习：①脑瘫儿童哪个方面的发展得到促进；②怎样将功能性的活动融入一节课中。

（五）每日程序/常规

脑瘫儿童需要一个固定的每日常规学习适应环境。脑瘫儿童有学习困难，应当按每日程序/常规来提供一个学习环境。在这个程序里，脑瘫儿童有机会练习和重复他们所学到的技能。早晨一起床，引导员就保证他们能够按活动序列中学到的方法进行翻身、起坐，按正确的方法坐便盆或用梯背架行走至厕所，以这种方式引导脑瘫儿童把活动序列中学到的技能应用到日常生活中（表4-10-1、表4-10-2）。

（六）诱发技巧

诱发是基于日常生活中对儿童的观察。如果能准确使用诱发，儿童的自立行动便会有进步，所有技巧都能从实习中得以改进。动作开始粗糙，但儿童在每日常规的重复练习下，动作将会变为精细和熟练。诱发可分为环境性、教育性、心理性及徒手四个方面。诱发方法应与“基本动作模式”一起使用，这个方法非常简单，但实际对脑部受损的患者是一种有效的治疗方法。

1．引导员 引导员应是一个多元化的专业人士，他结合了医疗、教育、治疗及心理学所提供给弱能儿童的功能，鼓励儿童主动参与及负起自己在群体中的责任，也是性格发展中的一环。引导员透过语言、动作及功能联合的方法，把日常生活中所需的技能和行为连接起来，从而引导儿童在社会与人交往及独立生活。

2．良好的学习环境 以儿童为中心，鼓励儿童自我帮助的环境，这种优良的学习环境可以协助儿童在日常生活中的一切活动。

3．特殊家具 木条床、梯背架、矮凳、平放的梯子和斜板等，都是提供具体的目标来诱发儿童的动作。透过这些媒介让儿童与人接触，发掘自我帮助的技能，学习到利用自行固定身体的方法参与日常生活中的活动，学习怎样坐好、站立和步行。此外，特殊家具也让儿童学习如何控制他们不正常的反射活动、控制他们的关联反应，达到中线发展，固定自己。

4．儿童的自我固定 指稳定身体某部分来让其他部分移动。据Bannell表示：我们要有一个稳固的根基才能控制我们的动作，因活动的部分要依靠固定的部分才能移动。徐动型的儿童就是缺乏这种固定的能力。当儿童学会抓握固定的木棒控制自己不正常的反射活动及关联反应后，这些外来的协助的固定可以减少。徐动型儿童便可以主动控制自己的身体，痉挛型儿童也可以克服他们强烈的不正常运动机能活动（图4-10-8）。

5．引导员的间接固定 儿童主动学习是我们的目标，因此引导员协助固定邻近的位置而让运动机能失调的部分自行移动，从而使儿童练习使用。例如：儿童双手紧握矮凳后仍未能坐着转身，引导员便协助儿童固定不移动的脚，以至他们能容易移动另一只脚（图4-10-9）。

6．手足平衡 每当引导员举高双手时，患儿都会伸直手掌及仰起手腕，并鼓励患儿学习这样坐。此动作抵消了脑瘫儿童手腕屈曲及脚踝屈曲。透过在不同位置上将手足动作连接起来，患儿便会养成一个有效地在日常生活中使用手足的习惯（图4-10-10）。

7．木棒 木棒是一个很好的例子，可以用来说明使用简单及具体的方法来处理复杂的运动机能症状。紧握木棒这个动作跟紧握固定在木条台上的木棍及紧握梯背架、匙羹、牙刷、铅笔、袜等都是互相联系的（图4-10-11）。

甲：患儿有不同的病况的手部问题。

乙：所有患儿都可透过紧握木棒来得到改善。

丙：患儿做同样的动作，但却有不同的方法。

8．力学上的诱发 据Bannell称，手腕是手部功能最重要的关节。要有一个“有力的抓握”，手腕要仰起15至20度，因为在这个位置上，手指会自动形成一个屈曲状而大拇指也会倾向掌心。一个脑瘫儿童可透过推梯背架这个动作诱发学习这种抓握。同时还可以观察自己的手部姿势是否正确并加以改良。从而改善儿童的自我控制能力（图4-10-12）。

9．身体的位置安排 要使患儿主动地移动，引导员要找出最适合的位置。如举高双手（梳头），患儿可以使用不同的方法达到目标。例如：有一患儿根本不可能在坐立的位置上举高双手，但可以在躺卧位置上紧握木棒来主动地做到这个动作。因为地心吸力会帮助他完成这个动作（图4-10-13）。

10．地心吸力 利用地心吸力来诱发儿童的动作/活动也是一种激发儿童独立运动的方法（图4-10-14）。

地心吸力辅助的动作例子：

当患儿俯卧在木条台上向后推自己下台至台边时，他的双脚便会被地心吸力拉向地下，这样不但可以帮助患儿克服伸肌痉挛，更能诱发他站立、坐下及蹲下坐便盆时等活动（图4-10-14）。

反地心吸力动作例子：

当患儿有所进步时，这个动作更具挑战性了。一组混合痉挛型患儿在转身时是张开一只手、一只脚的，在不同的位置上分开双脚会变成患儿的一个习惯（图4-10-15）。

11．习作程序 习作分析法与“节律性意向”的配合是一个十分有用的诱发技巧。将复杂的功能活动，如步行、进食、穿衣、教育程序等，分析成简单的部分来学习，从而使患儿能轻松地掌握每一部分（图4-10-16）。

引导员讲“我放平双脚在地上”时，患儿跟着念。最后儿童由1数到5来完成这个动作。把这些不同的部分连接起来便会组成一个习作程序，并以小组形式来进行（图4-10-17）。

12．动作的次序 将简单的动作联系成特定的次序，再以节律性意向来配合，可助长儿童的表现来完成这一系列活动。节律性意向，敲击、拍手或音乐都可以帮助患儿强调某些动作的方法和控制动作的时间。

13．小组动力 在小组内，患儿会接受克服困难的挑战，激发他们模仿组内成员的动作。从而诱发他们的学习动机。此外小组的气氛也是一种有效的诱发者，有些患儿在小组中会独立完成活动，但自己一人时就不能完成。

（七）辅助器具与设施

脑瘫儿童日常生活中需要一些特殊的家具与设施作为训练辅助之用，应当尽可能配备（图4-10-18至图4-10-32）。

（陈旭红 林国徽）