社会适应能力训练
为使脑瘫患儿长大成人后能够参与社会生活，自立于社会，必须从小培养他们的社会适应能力。要为脑瘫患儿提供与人交往和参与社区活动的机会，逐步帮助他们走出家庭、进入社会。提高社会适应能力，改善社会适应功能是脑瘫患儿康复的主要方面。
脑瘫患儿个性发展和心理健康方面与健全儿童相比障碍多、困难大，影响与人沟通和适应能力的发展。他们胆小、有退缩行为，这些都不利于交往，也难以适应社会生活。心理、语言、情绪等方面的障碍也带来与人沟通的困难。训练他们的社会适应能力应当从小时候做起，从与亲人交往开始，逐步扩展到邻里、学校及社区公共场所。
脑瘫患儿学会与人交流，学会参与社区活动，学会适应社会的过程，就是社会化的过程。只有重视并加强社会适应能力训练，才有生存的基础，才能够减轻家人和社会的负担，实现自立于社会的目标。
一、社会适应能力的主要训练内容
脑瘫患儿的社会适应能力训练是从日常生活开始的，要在日常生活中进行，每个细节都要训练，在母亲怀抱里、在家人呵护下学会与人相处。随着年龄的增长，活动范围由家庭扩大到邻里、学校、社区。要在家长的带领下去商店购物，外出乘车，到公园玩……这是接触社会、走进社会的开始。通过各种活动丰富生活内容，拓宽眼界，体现社会生活的乐趣。
社会适应能力训练包括在家庭中与亲人交往和适应社区生活两个方面。
（一）在与亲人的交往中训练社区适应能力
1．平常与家人保持互动 与亲人说话时，训练患儿用目光注视对方，这样做表现出有礼貌，而且容易听懂对方说话的意思，还要随之做出回应。如果患儿不能目视家人，可以轻轻地拨他的头。目光接触有助于培养注意力。参与活动时应当要求他做出回应。如受到老师的表扬奖励时，一定让他表现出高兴；接受别人送的礼物时，必须让他说“谢谢”。
2．在家中训练患儿坚持坐得住 看电视、听别人谈话等活动都要训练患儿坚持看下去、听下去。必要时要陪患儿玩，及时表扬、鼓励他，坚持下来就是进步。
3．注意日常生活中的各种行为表现有时需要成年人示范简单的动作，有时需要家人指导患儿模仿动作，设法让患儿参与活动，并且有正常表现。
（二）社区生活的适应训练
1．关心受训患儿以得到患儿的信任 受训练患儿在丰富的社区生活中会遇到很多挑战，求助是交往的基础能力。只有关心、体贴，才能得到患儿的信任，当患儿遇到困难时，才会向关心他、体贴他的人求助。
2．参加社区活动 家长要带患儿在社区参加游乐活动，并有意识训练患儿守秩序、按次序玩。在游戏中应学会等候，学会多想别人，学会游戏规则。
3．遵守规章制度 患儿入学后，要训练他听从指令，守规矩，适应学校的环境和各项规章制度。
4．自己动手 家长带患儿到商店购物、去医院就诊、乘车、看电影时，都要注意训练患儿自己做事，训练他懂得各种规矩，训练他学习各类必要的技能，使他逐步适应社会、走向社会。
二、具体项目的指导方法
（一）知道自己
1．能认识镜子里的自己 事先准备好穿衣镜，请受训患儿站在镜前。治疗师向他提出问题：“你看看镜子里面是谁呀？你认识他吗？他穿的衣服跟谁一样？镜子里的小朋友是XXX吗？是你吗？是自己。那么你到镜子前面去指一指自己吧！”
2．能认识照片上的自己 准备几张照片，其中有受训患儿。注意看照片上都有谁。提问：“这张照片上有你吗？哪位是你。”“这张照片上有你，你自己指出来。”
3．能认识自己的身体 治疗师先用一幅人体画像指认头、躯干、四肢，帮助受训患儿指认各部位；再用自己的身体示范介绍各部位名称，然后请患儿指认；最后请他指认自己的头、躯干和四肢。
4．能认识自己的五官 治疗师先用一幅画有眼、耳、鼻、口、舌的人头像，帮助患儿指出五官的名称；再以自己的五官示范介绍名称，并请受训患儿逐个指认；最后由患儿指认自己的五官。还可以用游戏的方法巩固训练。治疗师说“眼睛”时患儿就指眼睛，说“口”时就指口，说“耳朵”就指耳朵……直到指的又快又准。
5．能认识自己的常用物品 患儿常用的毛巾、手套、书包、铅笔盒等许多日常用品和学习用品都可以作为训练器具。请受训患儿到房间取出指定的物品，再请他选出自己的一两件常用物品。还可以从生活用品中取出毛巾，从学习用品中取出铅笔盒，反复训练直到熟练掌握并认识自己的常用物品。
6．能分辨自己的东西和别人的东西 在训练认识自己的常用物品的基础上，再训练患儿知道自己的东西。只要不是自己的东西，一定是别人的东西。再把全家人的毛巾或全班同学的本子放好，请受训患儿找出自己的毛巾或本子，其余的毛巾和本子就是别人的。
7．能知道自己的身体 治疗师可以先请身材高、矮、胖、瘦不同的两个人到四个人做比较进行介绍，帮助受训患儿认识什么是高，什么是矮，什么是胖，什么是瘦；然后请他说出治疗师是高还是矮，是胖还是瘦；再说说受训患儿自己的身材是高还是矮，是胖还是瘦。其实高矮、胖瘦都是相对而言的，要注意用比较的方法进行训练，这样患儿才容易掌握。
（二）认识熟悉的人
1．能认识自己的父母 从小就要利用各种机会向患儿介绍谁是爸爸，谁是妈妈。爸爸妈妈是自己最亲的人。爸爸也称为父亲，妈妈也称为母亲。每个人都要孝敬自己的父母。
2．能说出父母的名字 患儿有语言时就要学说父母的姓名。没有语言时也应当做这方面的训练，多次向患儿介绍爸爸叫XXX，妈妈叫XXX。以后请患儿自己练习说爸爸叫什么名字，妈妈叫什么名字。
3．能说出父母的职业 训练患儿用自己的视觉、听觉去认知父母做什么工作。父母可以带患儿到工作单位看看，向他介绍工作内容。如明确告诉他爸爸是医生，妈妈是教师。训练患儿自己说出爸爸做什么工作，妈妈做什么工作。
4．能说出父母的工作单位 先教患儿说工作单位名称，再告诉他爸爸在××医院工作，妈妈在××中学工作。这项训练也要在多种感官参与的基础上进行。
5．能辨认与自己住在一起的家庭成员 患儿比较容易辨认生活在一起的祖父母和外祖父母。成人要有意识地训练患儿指认谁是爷爷、谁是奶奶，或谁是姥姥、谁是姥爷，让他懂得要尊敬老一辈的人。
6．能辨认家里来的亲戚、朋友 家长要主动向患儿介绍来家里做客的亲戚朋友，让患儿主动向客人打招呼。对常来家中做客的亲戚朋友可以由患儿自己辨认，训练患儿主动打招呼。
7．能认识学校的老师、同学 来到学校，由家长或老师多次介绍，使患儿不再有陌生感，通过教学活动、外出活动、比赛娱乐活动增加对老师和同学的认识。训练患儿主动向老师、同学打招呼问好。
8．能认识邻居阿姨、叔叔和小朋友 对同院、同楼、同一单元、同一楼层的邻居，由家长酌情给患儿做介绍，训练他认识最熟悉的邻居，并且主动打招呼。
（三）认识家庭环境
1．能认识家里的专用空间 一般家庭有住房、客厅、厨房、厕所、阳台、庭院等，这些都应当让患儿认识，知道每个空间做什么用。
2．能从离家不远处独自找到家 患儿学会独立走路后，家长要坚持带他认路、认家门，可以提示他记住显著标记或明显的建筑物，再记清拐弯处，记住门牌号码具体地址。多次训练患儿从离家不远处自己寻找家门，家长只在后面尾随，必要时进行提示。
3．能说出家庭住址 只有结合实际，反复强化训练才能使患儿记住并说出家庭住址。家长要经常复述家庭住址，边说边指认，也让患儿边说边记。离开现场也要复习。训练患儿说出家庭住址十分必要。
4．能说出住家周围的环境特点 帮助患儿认识自己家周围有什么大楼、什么桥、什么河等很突出的环境特点，并且让患儿说出来。这是由大到小的认知训练，便于记住自己家住在什么地方。
（四）知道居家注意事项
1．能做到不跟陌生人走 训练患儿识别陌生人，如果有陌生人用花言巧语、用糖果引诱，用威吓手段胁迫，都不可以跟他走，这样才能保证安全。
2．能做到不随便接受陌生人的东西 教育患儿不能随便接受不认识的人的东西。本来彼此不认识，他要送东西给你就有问题。教育患儿，不贪便宜，不是自己的东西再喜欢也不能要。不能随便要别人的东西，更不能随便要陌生人的东西。
3．能在外出时告诉家人 教育患儿离开家去学校、去商店买东西、去邻居家与小朋友玩时都要告诉家人。家长知道你去什么地方才放心，有事时可以去找你。
4．能做到大人不在家时不随便开门 大人离开家时锁上门。如果有人正巧来家里，也不能开门。如果外人看到家里大人不在，要干坏事，患儿无力抵抗，后果会不堪设想，因此不能随便开门。
5．能在离开家时关好门 训练患儿学会关好家门，锁好门锁。各家门锁不一样，家长要教给患儿锁门的技巧。只要离开家就一定要关好门。
（五）认识公共设施
1．认识社区常用的公共设施 社区里有康复站、公共厕所、健身器材场所、公用电话亭、车站、居委会等，家长或治疗师要带着患儿一一认识，并介绍其功能，让他知道这些公共设施都是干什么用的，自己应当怎样利用这些公共设施。
2．能知道社区服务场所 社区里有商店、理发店、银行、储蓄所、邮局、幼儿园、岗亭等服务场所。要带患儿去商店购物，去理发店理发，去储蓄所存款、取款，去银行交水电费、电话费，去邮局寄信等等，在日常生活活动中帮助患儿了解各种社区服务场所，知道各类服务场所的功用。
（六）参加集体活动
1．能在集体活动中表现自己 在集体活动中大家共同参与，每个人的能力都可以展示出来。如果患儿在某一方面有能力，就可以让他在大家面前表现，这样会获得称赞和鼓励，患儿就会有成功的感受。
2．能按老师的指示完成活动 老师在集体活动中是策划人、组织者。老师会根据每个患儿的能力水平分配任务，使大家共同完成一项活动。教育患儿听从老师的指示和安排，积极完成自己的任务，获得成功。
3．能遵守集体活动的规则 任何一项集体活动都有一定的规则，参与活动的每个成员都要遵守规则，才能使活动顺利完成，违反活动规则会影响甚至破坏活动进行。教育患儿遵守集体活动规则，保证活动顺利进行，人人受益，人人开心。
4．能在得到表扬后保持良好的行为 集体活动时，老师对活动的每个阶段都有要求。在活动的全过程中，要对活动的每个阶段进行小结。在上一阶段的小结中必定要表扬一些患儿的良好行为，为大家树立榜样，号召大家学习。要教育患儿在受到表扬时，要想到这是自己应该做的，还要继续保持良好行为，再次得到表扬。
5．能在受到批评后改正不良行为 如果患儿在众人面前受到批评时，要教育他知道是因为自己的不良行为给集体活动带来了不好的影响，自己要向好孩子学习，为集体争光。(https://www.daowen.com)
6．能承担集体的简单任务 告诉患儿集体靠大家来支持，每个小朋友都是集体中的一员，都要尽力多为集体做点事。集体好，个人才能进步。在集体中承担简单工作是应该的，并且应当努力完成，为大家做好服务，为集体做出贡献。
7．能在遇到困难时向老师或同学求助 生活中会遇到种种困难，自己无力解决时怎么办呢？要教导患儿向老师或同学求助。例如：上学时忘记带橡皮，上课时作业写错了要向同学借橡皮。再如：自己头发热、身体发冷、没有力气，请求老师给妈妈打电话，请妈妈带自己去看病；老师不仅帮忙打了电话，还找件衣服给患儿披上，劝患儿喝点开水，耐心等待妈妈。
（七）懂得安全常识
1．知道用火安全
（1）能做到不随便点火，不玩火。
（2）能做到不玩烟花爆竹。
（3）能做到不随便打开天然气或煤气开关。
（4）能知道发现火情打119电话向消防队求援。
（5）能认识禁火标志。
2．知道用水安全
（1）要避免开水、热水烫伤。
（2）要随时关好水龙头。
（3）不能到非游泳区游泳。即使在游泳区里也要由大人带领才可以下水游泳。
3．知道安全用电
（1）知道不用手摸电源。
（2）能做到不乱玩电器。
（3）知道不在高压线下玩耍。
（4）知道防止触电的标志。
4．知道安全使用锐器或小物品、小食品
（1）能正确且小心使用小刀、剪刀。
（2）能在传递锐器时轻握，刃朝下、尖朝内，避免伤人。
（3）能知道不用嘴衔着物品（如勺子、筷子）奔跑。
（4）能在使用锐器后放回原处。
（5）能知道吃东西要小心，不吞咽小物品。
5．了解交通安全常识
（1）能认识主要的交通标志，如人行横道、红绿灯、禁行线等。
（2）能遵守交通规则。
（3）能做到不在公路、铁路上逗留或追跑打闹。
（4）不要自己骑车上路，更不允许骑车带人。
（5）乘车时做到头、手不伸出车窗外。
（6）能服从交警指挥。
6．知道回避危险
（1）不私自到河边玩耍。
（2）知道上高处有危险。
（3）不攀登阳台、窗户或高的地方。
（4）能避开危险场所，如打架的场合、建筑工地。
（5）夜间要有大人陪伴，不单独行走。
7．知道基本的卫生保健常识
（1）能做到不吃腐烂变质的食物。
（2）能做到不挑食、不偏食。
（3）能做到饭前、便后洗手。
（4）能知道身体不舒服时告诉他人。
（5）能听从医生的话，按要求服药、打针。
（6）能做到不乱吃药。
三、注意事项
1．以日常生活训练为核心，社区适应为目标 脑瘫儿童的社会适应训练要从日常生活开始。家长和治疗师不要忽视日常生活的每个细节，需要抓住机会，有意识地训练患儿适应生活的能力。
2．采用开放式的活动进行训练 社会适应能力训练一定要在日常活动中进行。要注意随时抓住各种可以利用的时机设计情境，走向社区，可以让患儿扮演不同角色，参与社会活动，体验人际交往中的愉悦与成功。
3．注意适应民风民俗 各地区有不同的民众，要训练患儿适应本地区的民风与习俗，这样才能与社会融为一体。对不好的习俗或不卫生的生活方式要用合理的方式进行抵制。所谓合理的方式，就是能够被周围人接受甚至是乐于接受的方式。
4．及时表扬好的行为，树立好榜样 成年人不但要充当口头的训练指导者，而且要充当行为的示范者，也就是要以身作则，为患儿做示范，并且及时指出正确与错误，才能培养患儿的良好习惯。
5．多用正强化法 对于脑瘫儿童伴有的不良行为，要用正强化方法去逐步矫正。所谓正强化法，就是要用心捕捉良好的苗头，一旦发现，便予以鼓励，使之固定下来。千万不要简单训斥，不要一味指责，要细心分析其不良行为产生的原因、形成的时间及危害，设计正确的方式取代不良行为，改善患儿的适应能力。
（陈旭红）