第十二节 水疗法
一、水疗的概念
水疗是综合康复中的一种手段。它既是一种运动疗法、也是一种物理疗法。利用水的温度刺激、机械刺激和化学刺激，达到降低肌张力、缓解肌肉痉挛、维持和扩大关节活动度、提高心肺功能、纠正挛缩、改善感觉功能、改善平衡能力和协调性等功效，从而达到提高运动能力、扩大关节活动度的目的。同时，由于疼痛减轻，活动能力也变得更好。尤其对小儿还可增加训练的兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，对其智力、语言、个性发展都有极大的好处。
二、水疗的作用原理
水疗对脑瘫患儿的效果已得到肯定。1950年Mcmilan开始在伦敦Hallivielk学校以身体障碍儿和协助者为对象教授游泳方法。西德的Kallin体育大学有障碍者游泳指导科目。在伦敦有Bobath开展的游泳训练。筱田于1976年在日本首先开展了脑瘫患儿水中训练，并开展了集体指导方法。北京博爱医院胡莹媛报道了应用水疗的情况。水中训练的目标，是利用水的物理特性给孩子一种愉快而新鲜的体验。游泳是全身运动，自然能增强身体的持久力，如果学会游泳技能，更能提高患儿的兴趣和信心，同时对身体的感受和活动的认知大有好处。游泳中一定要学会如何控制四肢、躯干肌肉和保持平衡。尤其是对肌张力强的患儿，仰泳姿势可以体验肌肉松弛的感觉。为了抗水压要增强呼吸功能，需要增大胸廓运动力度，强化呼吸器官功能。并且水能刺激皮肤、改善循环、增强易感冒患儿的抵抗力。在水中换气需要训练口呼吸和鼻呼吸分开，这也是语言发音和摄食的基本训练方法之一。一些平日在床上翻身、爬都困难的重症脑瘫患儿，在水中有了手足运动的实际体会，必然增强自信心。特别是在集体训练过程中，可以和家人、伙伴、训练者一起，体会到亲情和友情、爱护和关怀。
其原理如下：
1．温度刺激 水疗室室温保持20~25℃，水温27~30℃，温水浸泡可使痉挛的肌肉松弛。
2．涡流冲击 采用涡流浴缸，利用水冲撞时的机械刺激缓解患儿的肌张力。
3．按摩作用 水的按摩作用，可促进血液循环。
4．浮力作用 水的浮力可使患儿克服重力影响，发展自我控制能力，产生正常运动。在水中可以开展一对一训练，也可以开展一些有趣的小组游戏和竞赛活动，诱发及引导出患儿的自主动作。
5．静压和阻力作用 水的阻力可以提高患儿对肢体活动的感知性和控制性，促进正常运动模式的建立。
6．药浴治疗 水疗时可以加入一些中药成分，达到缓解痉挛、疏通经络、活血化瘀、益智醒脑的效果，改善脑部血液循环，激活脑细胞。
三、水中训练达到的效果
1．头的控制 游泳时，患儿的头必须稳定地控制在中间位。如果头过度前倾或后倾，则不可能在水中横卧和前进，在水中一切运动和姿势变换都是从头开始，各种回转和应付扰乱运动都是以头来调整启动。
2．平衡 强调完成水中平衡和保持静止状态。游泳者一方面不断地用手划动水，以此顺应水的运动，按压和搅动水也必须保持平衡，学会如何使自身适应平衡的游法，同时也增强了患儿在空气中的身体感觉、方向感觉。
3．肌紧张 随着对水的安全感、信赖感增强，可看到脑瘫患儿肌紧张缓解。在患儿取平衡的仰卧位姿势时更为明显。肌紧张调节效果如何与水温有关，最合适的水温在29~30℃。
4．呼吸的控制 当口中有水时，就要用鼻子呼气，这种动作能改善头的控制。仰卧位较稳定地游泳时，呼吸节律正常，可促进肌肉松弛。
四、水疗的应用原则
1．明确诊断 首先要明确诊断，熟练掌握疾病的病因、病理、症状、体征、发病阶段、熟悉疾病的治疗原则。
2．选择种类 水疗的种类较多，用水疗法治病要根据患者的年龄、性别、身体状况选择合适的水疗方法。如温热刺激可减轻痉挛、镇痛等；寒冷刺激使血管收缩，也可镇痛；强冷刺激可使神经末梢麻木，用于出血及创伤性疼痛。
3．因人而异 水疗法治病时要因人而异，注意患儿对水刺激量的反应。根据患儿的体质强弱、耐受力、身体反应能力选择适合的刺激强度和治疗时间。
4．循序渐进 水疗法的刺激剂量，主要是就温度和持续时间来说的，一般要采取循序渐进的方法。冷水浴要从低温水逐渐到冷水，热水浴要从温水到热水。经过一个过渡阶段，患儿才易耐受从而获得较好的反应。或者根据患儿的反应能力，在某些方法治疗前，采用准备性治疗是适宜的。
五、水疗的常用方法及操作
1．涡流浴 涡流的产生是通过调节浴盆内设置的喷嘴方向形成旋转水流。现代的涡流浴中水喷嘴方向、涡流刺激强弱、治疗时间均可自动控制调节
治疗作用：涡流喷射的按摩作用可以缓解躯体6个部位（颈部、肩部、胸背部、腰骶部、大腿部及足部）的肌张力。涡流浴有3个作用：热、浮力以及按摩作用，对患者既有放松作用又有治疗作用。
热效应：浸泡在热水中可以增加体温和扩张血管，以加快血液循环。
浮力作用：水的浮力作用可以缓解关节和肌肉的压力，产生失重的放松感觉。
按摩作用：通过喷射出温热的水气混合物，涡流能够起到放松作用。涡流浴不仅能够提供很好的水疗按摩，而且浸泡在回荡的热水中，能够得到心理上和情绪上的放松。浸泡在水中可以使肌肉放松，减轻关节活动度训练及日常活动训练时的疼痛和张力（图4-12-1）。
图4-12-1 涡流浴
2．气泡浴 通过空气压缩机将空气压入浴水中的气泡发生变化而产生气泡，气泡直径从0.2mm到几个毫米，在治疗过程中浴水中混合着气泡。气泡作用于人体，对人体产生细微按摩作用，并形成冷热温度差（空气与水的导热性差异），有助于改善血液循环，训练血管收缩功能。
气泡浴的水温为36~38℃，治疗时，小儿仰卧在水中，水面不超过剑突部，治疗时间以10~20min为宜，每日或隔日一次；20~30次为一个疗程（图4-12-2）。
图4-12-2 气泡浴
3．药物浴 …
（1）药物浴应用特殊的中药及西药进行水溶治疗，包括：盐水溶、人工海水溶、松脂浴、荞末浴、碳酸氢钠浴、硫黄浴及中药溶（图4-12-3）。(https://www.daowen.com)
图4-12-3 药物浴
（2）盐水浴把普通的海盐或矿盐加入淡水融合即成，每次浸溶加入2~5kg海盐矿盐，使含盐浓度达到1%~2.5%，水温38~40℃，治疗时间8~15min。
（3）人工海水浴即在浴盆中加入9~10kg海盐，使海盐浓度达到4%~5%，进行治疗的水浴。
（4）松脂浴于淡水浴中加入干燥松脂粉或松脂流浸膏50~75g，水温36~38℃，时间15~20m。
（5）中药浴取制备好的中药煎剂200m，加入溶水中，搅匀，水温为37~39℃，治疗时间10~20mim，每日治疗1次，20~30次为一个疗程。
（6）哈伯特槽浴 一种特制的“8”字形浴槽，可加入涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等治疗方式，治疗师可站在槽外进行按摩，被动ROM、抗阻或辅助等各种操作，哈伯特槽浴水温为38~39℃，治疗时间10~30min，每日治疗一次；20~30次为一个疗程（图4-12-4）。
图4-12-4 哈伯特槽浴
（7）步行浴 在浴槽内可以进行仰卧位训练、坐位训练、起立训练、站立平衡训练及步行训练；治疗中水可注入空气，使步行浴有气泡浴作用。治疗时间15~20min，每日治疗1次，20~30次为一个疗程（图4-12-5）。
图4-12-5 步行浴
（8）水中运动 用水中的温度、浮力及水静压作用进行各种功能锻炼，以达到治疗目的。水中运动是现代医学中重要的治疗方法，水的温热可以镇痛解痉，促进血液循环，而利用水的浮力可以进行水中辅助运动、水中支托运动及水中抗阻运动等各种运动训练（图4-12-6）。
图4-12-6 水中运动
水中运动训练的方法主要有：①一般训练法。即利用水中设置的各种器械，如池边扶手、水中肋木、治疗床、治疗椅、步行双杠等作为患者身体的支撑物，进行水中步行训练、水中平衡训练、水中协调性训练。② 救生圈训练法。其要点是治疗师站在水中，给患儿提供一个固定点，让患儿身体支撑在救生圈上，不依托任何器具进行训练。可以训练肩关节、上肢及躯干部、髋关节、下肢等。
水中运动也可以结合文体活动开展一些比赛、游戏等，以提高患儿的兴趣（图4-12-7）。
图4-12-7 水中文体活动
六、水疗的注意事项
水疗首要的是安全问题，患儿自我保护能力差，正常儿童学习游泳尚需指导，而脑瘫患儿又多合并有智力障碍，所以训练时一定注意保护，并辅以救生圈或其他漂浮物，一对一进行训练，防止患儿溺水危及生命。有条件者应备好急救箱。
室温、水温要保持恒定，出水后要及时擦干身体，注意保暖，休息15分钟左右，注意预防感冒。训练前1小时内不应进食，防止呕吐引起窒息，要排完大小便。 掌握好训练时间和运动量，发现患儿疲劳时，不要勉强教条的遵守时间。水疗最好安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也能防止患儿过度疲劳，如有感冒、腹泻等情况可暂时停止。具体要求如下：
1．水疗室温度应保持在23℃左右，室内通风良好、整洁。
2．治疗前应检查浴槽、起重装置是否完好。
3．在进行水疗之前，一般应查明下列问题：疾病诊断或评价；患者身体一般状况；心肺功能；运动功能；感觉能力；并发症；皮肤是否有损伤；是否有大小便失禁；是否有传染病；需除外的水疗紧急症等。
4．治疗时间 应选择在餐后1~2小时进行，治疗前应排空大小便。
5．运动池训练水温以36~38℃为宜。
6．盆浴患者入浴后，胸前区应露出水面，以减轻水静压对心脏功能的影响，用38℃以上热水时，应给患者头部放置冷水袋或冰帽。
7．训练时间及次数应根据疾病种类及患儿个体情况灵活掌握。一般每次10~15min。如果患儿体弱，可缩短时间，或者将15min总训练时间分为5min、5min、5min分段训练。
8．治疗中患者如出现头晕、心慌、恶心、疲倦等不适，应停止治疗。
9．感冒、发热、炎症感染、呼吸道感染等不官进行水疗。
10．治疗完毕，应让患者在休息室内休息15~10min后离去，以防感冒。
11．浴槽用后必须清洗消毒。
12．注意预防眼部、耳部疾患。
13．禁忌证：水疗对有传染病，心、肺、肝衰竭，出血性疾病，发热，皮肤破溃感染，过度疲劳等患儿禁用。
（汪超）