感觉统合训练

2026年08月16日

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第十一节感觉统合训练

一、感觉统合的概念

感觉统合（sensory integration)这一概念是由美国South Colifornia Univresity 的心理学博士Jean Ayres 于1969年提出的。所谓感觉统合，是指个体对进入大脑的各种感觉刺激信息（视、听、触觉等），在中枢神经系统形成有效组合的过程。即个体在特定的环境内有效地利用自己的躯体，对不同感觉通路（视、听、触、嗅等）而来的空间和时间上的输入信号进行解释、联系和统一。感觉统合是一个信息加工过程，即大脑必须统合信息才能产生注意、记忆、思维和推理等心理活动。儿童的感觉统合功能是在发展的过程中，从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合，即身体双侧的协调、眼手协调、注意力、情绪的稳定及从事目的性活动，进一步发展到高级的感觉统合，即注意力集中，组织能力加强，自我控制、学习能力、概括和推理能力不断发展等。在临床中有些疾病造成感觉统合功能不佳，传入大脑的各种感觉刺激信息就会陷于“无政府状态”，日常生活活动就显得混乱又没有效率。

感觉统合功能是从许多部分形成整体的。如了解“苹果”这种水果的概念。对苹果的意识是在眼睛、鼻子、嘴巴和皮肤、手部肌肉等感觉信息的基础上产生的。人们用眼睛观察它的颜色、大小和形状，用鼻子闻这种水果的香味，用舌头尝它的味道，用手的触觉去感触它的软、硬程度等，如单凭某一种感觉，只能知道它的形状，或颜色，或味道，或硬度等，而不能形成一个整体的“苹果”概念，只有大脑统合各方面的感觉信息，才能形成一个比较完整的概念，才能赋予苹果认知上的意义。随着年龄的增长和经验的丰富，人们对苹果的认识会越来越深刻、全面。

人类感觉统合的基本能力是生来就有的，但需要从小与周围事物接触，互动，并让身体和大脑顺应环境的挑战，才不断发展和完善。例如，婴儿感觉产生大量的组合，进一步发展而产生爬、运动和站立等动作；阅读需要视觉、颈部肌肉和内耳特殊感觉器官等非常复杂的感觉统合；舞蹈家和运动员在肢体和重力感觉方面有很好的统合，因此举手投足都非常优雅；艺术家和技术工人则依靠眼睛和手的良好统合与协调等等。

7岁以前人的大脑对外界事物的感受来自感觉印象，以触摸为主，靠移动手或身体来增加碰触感，其顺应性反应是肌肉及运动型的，而不是心智型的，因此称之为感觉运动发展阶段。随着年龄的增长，在感觉运动良好组合的基础上，心智和社会反应才取代由跳动、谈话和玩耍中所发生的感觉统合，奠定了读书、写字以及行为所需要的复杂的感觉统合基础。因此，7岁前是感觉统合能力发展的重要时期，7岁前感觉运动组合良好的患儿，长大以后比较容易学会心智和社会技巧。

二、儿童感觉统合能力的发展

儿童感觉统合能力的发展有其自身的规律，一般依年龄的次序发展。7岁之前是“感觉-动作”组织能力发展的重要时期，如果脑瘫儿童在此阶段中与正常儿童的感觉统合发展次序偏离甚远，其日后学习、生活等方面就会有麻烦。

感觉统合功能按自然的次序发展，每个患儿遵循着相同的基本次序，有的患儿发展快些，有的患儿发展较慢，但是所经过的程序是相同的。如果每天观察脑瘫儿童与同伴的活动，虽然无法看到大脑里面，但可以看到大脑活动所体现出的行为，就能明白脑瘫儿童是如何组织其“感觉-动作”的过程，如何发挥感觉统合的功能。

（一）儿童感觉统合发展的基本原则

感觉统合发展最基本的原则是组织能力。生命最初几年之中，大部分的活动只是一个过程的一部分，这个过程就是神经系统内感觉的组织过程。

新生儿会看、会听，也有感觉，但还没有能力把这些感觉组织起来，所以大部分的感觉对其没有什么意义，如东西离得有多远、声音是什么、东西是什么形状、自己跟别的东西有什么关系等。到了大一点就会比较顺利而且准确地组织其感觉，也渐渐能控制自己的情绪。

最重要的“感觉-动作”的组织能力，发生于对感觉采取顺应性或应激性反应的过程中。这种反应使人以有用的方式应付环境。例如，人听到声音，就会回头看看是怎么回事；受到人碰撞，就会调整姿势，平衡自己；把婴儿放在床上趴着睡，他会把头转到一边去，这样比较容易呼吸；大一点的患儿，在穿衣、玩玩具或骑脚踏车等方面，都需要许多顺应性反应。

每一种顺应性反应，又会引起进一步的感觉统合；组织能力良好的顺应性反应，可使大脑保持在较有组织的状态中。为了统合感觉，小患儿就试着去顺应那些感觉，如在玩荡秋千的时候，会反应重力与摆动的感觉而移动身体，自己的移动也帮助了大脑去组织那些感觉。别人不可能代替这个患儿来做顺应性的反应，必须由患儿自己来做。

人在参与感知活动的运动中，促进自我指导、自我实现的积极向上的能力，是一种内在动力（内驱力）。每个患儿都有相当大的内驱力来发展感觉统合，不必告诉其如何在地上爬，站起来，或往上爬，自然的天性会指挥患儿去做。此种内驱力使大部分的“感觉动作”发展都是自然而然的，自然的天性会自动弄好它们。而感觉统合功能发展不良的脑瘫儿童常常缺乏这种内驱力，因此不能积极投入到环境中尝试学习新经验。

儿童感觉统合能力的发展同机体形态、功能发育一样，具有一定的程序。各阶段顺序连接，通常可以把前一阶段称为“基础砖块”，是日后更复杂、更成熟发展的基础。小患儿走路之前的“基础砖块”是把头撑直，坐好，手脚并用地爬，然后才用两脚走路。虽然感觉发展不容易像这样明显地看出，但感觉也是按照“堆砖块”的次序来发展的。最先，小患儿发展的感觉是明白自己的身体及其与地球引力间的关系，然后这些作为基础砖块，帮助其发展视觉、听觉，这可使其知道与其身体有相当距离的事情。视觉（包括阅读在内）是婴儿与幼儿“感觉-动作”活动中所形成基础砖块的最终新产品，一切学业能力、行为与情绪的成长也是同样的，每件事都需要有“感觉-动作”的基础。

（二）2~7岁前少儿感觉统合能力的发展进程

1．触觉新生儿已经能了解一些身体的感觉，如轻触婴儿的小脸，其可能会把头转向触者的手；当婴儿仰卧时，如果把一块布放在他脸上，他会想办法转动头，挥动手来拿掉它。这种反射动作是一种顺应性反应，

新生儿在出生后的第1个月，会自动抓紧触及手掌的任何东西。这种反射动作是为了抓住东西。新生儿没有能力打开或伸开手指，所以出生数月之内，手经常是松松地握拳。

2．重力与移动新生儿对于内耳传来的重力与移动的感觉也有反应。若把婴儿抱在怀中，突然放下，他会显得很惊慌，手脚向外伸，好像要抓住什么东西。由内耳所传来的信息告诉他，跌倒了，最好采取行动保护自己。这种四肢抓紧或弯曲的动作，就是第一种全身的动作形式。

3．肌肉和关节感觉 1个月大的婴儿都能调整自己的身体，以配合怀抱着他的人的手臂与姿势。婴儿用肌肉和关节来感觉自己应当怎么配合，大一些以后，肌肉和关节会告诉他怎么用刀叉，怎样爬立体方格铁架。小患儿必须练习并组织许多的动作，才能发展出成人的技巧。因此，当婴儿仰卧时会好玩地伸出手臂和腿，当俯卧时会做爬的动作。这是因为肌肉、关节以及内耳的感觉，刺激神经系统产生动作。同时，内驱力也帮助组织这些感觉与动作。当婴儿转向一边时，肌肉和关节会通知大脑，会引起一种叫“非对称性颈紧张反射”的反应，手臂趋向伸直，另一侧手臂则趋向在肘部弯曲。“非对称性颈紧张反射”影响到手臂的肌肉张力，但其影响力在6岁之前应是很小的。至于感觉统合不良的患儿，这种反射则经常过度，因此，心理医师常常将过度的“非对称性颈紧张反射”当作感觉统合不良的迹象之一。

4．视觉 1个月大的婴儿的视觉还不能组织得很好，不过可以认出母亲的脸以及其他重要的东西。其焦点模糊，不能分辨复杂的形状或色彩。可以由动作或触觉感受到有没有危险，但无法从视觉上感受到危险。发展视觉的第一步是用眼睛，然后加上头的动作，去盯住一个移动的物体或人。这种顺应性反应，需要眼睛周围的肌肉和颈部的感觉，配合着内耳对重力和移动的感觉。当一个婴儿看到人、动物或玩具在动，并能练习用眼睛去追踪时，他感到快乐和惬意。

5．声音 1个月大的婴儿可以对嘎嘎响的玩具声音，或拨浪鼓声、铃声有反应，也对人的声音有反应，不过还无法了解这些声音是什么意思。其可以转头或笑，也会自己弄出小小的喉咙声音。对声音单纯的反应是发展语言的初步基础。由喉咙肌肉收缩而引起的这些声音，也能产生一些感觉，有助于大脑语言区的发育。

6．嗅觉与味觉出生时就可能组织得很好的感觉是嗅觉。嗅觉在生命的第一个月中扮演着重要的角色，就像重力、移动的感觉以及触觉一样，嗅觉也出现于动物进化的早期。较大孩子的嗅觉并不会更进一步发展或改进，不像视觉和听觉那样随着年龄的增长而不断发展。婴儿味觉也很好，如吸吮就是由味觉和嗅觉组合而来的顺应性反应，通常婴儿一出生就有这种反射能力。

身体各部分的发育具有一定的程序，胎儿时期的形态发育是头部领先，其次为躯干，最后是四肢。婴儿时期的动作发育也是这样，首先是抬头、转身、直坐，最后才会直立、行走。这些现象被Gesell称为“头尾发育规律”(cephalocaudal pattern)。

7．眼睛与头颈婴儿的动作发育顺序是从头到脚趾，眼睛与头颈是身体中最先学习控制的部分。保持头与眼睛稳定，是一种基本的能力，具有非常重要的生存价值。视觉不只是看某样东西而已，眼睛里必须有物体的固定影像，头颈还必须保持稳定，否则物体会模糊摇动。因此，大脑必须统合三种感觉：①由内耳来的重力与移动的感觉；②由眼肌来的感觉；③由头颈来的肌肉感觉。大脑把这三种感觉聚合在一起，才知道怎么保持眼睛与头颈的稳定。

8．起身婴儿在学习用颈肌肉把头撑起来之后，开始用上背肌肉和手臂肌肉，使胸部离开地面。这项发展发生于趴着之时，婴儿会抬起胸部，主要是由于重力感觉刺激大脑，让上背部的肌肉收缩。如果扶住婴儿的下背部，其可以学习坐好，并使头平衡。任何的学习必须克服某些挑战，扶住其整个后背会减少这种挑战，因为这个挑战对2~3个月大小的患儿来说太大，所以如果不扶住他的下背部，他就坐不起来。

9．抓握 3个月大婴儿的手多半时候都是打开的。手会伸向物体和人，但是缺乏眼手的协调能力，而这种协调能力是对准目标的必要条件。当能使身体感觉与所看到的东西统合之时，就能发现如何对准目标了。

婴儿抓握东西时，不用拇指和食指，而是用中指、无名指和小指以及手掌来钩住东西，用这种简单的方法来抓玩具。其触觉把信息传送到大脑，帮助婴儿去抓东西。在这个年纪，抓握仍然是对手掌触觉的一种自动反应，而且无法自动松开抓住玩具的手。再过几个月，将能使触觉与手上肌肉和关节的感觉统合，渐渐用大拇指和其余手指发展更有效的捏的动作。

10．手臂和手婴儿开始去触摸，去看自己的手，因此知道自己的手在空间中的位置。需要触觉、肌肉和关节的感觉以及视觉，来学习准确地将手伸向所看到的东西。必须协调大脑中“看”的部分与“感觉”手和手臂的部分。开始使用大拇指和食指，但还是抓不准，惯常伸出一只手取物，很少用两只手一起去拿，因为现在能控制伸手取物的冲动。

6个月的婴儿会自然地把两只手放到前面来，使两手相接触，这是身体双侧协调的开始。一只手拿一个玩具再把两只手的玩具互相敲打，这些活动需要一种重要的感觉统合能力，如果婴儿不能让两手接触，不会把两只手上的玩具互相敲打，等长大时，就很有可能显示出感觉统合不良现象。

11．飞机姿势 6个月大的婴儿趴着的时候，神经系统对头部所受的引力变得特别敏感，这种敏感产生了一种强烈的冲动，使其同时抬起头、上背、手臂以及腿。婴儿用肚子平衡全身，看起来有点像一架飞机，也被称为“俯卧伸展姿势”。这种姿势是很重要的步骤，发展肌肉以用于翻身、站起来以及走路。大一些的婴儿若还不能做这个姿势，就常常有重力和移动感觉统合的问题。

12．被摇动的快乐 6个月大的婴儿仍喜欢被人摇，被人抱起来在空中荡来荡去、翻转以及搬动，这些都是最让婴儿满足的体验。这种快乐来自经历了强烈的重力和移动的感觉，这些感觉现在婴儿已能统合。但是，如果动得太厉害，婴儿无法统合这些感觉，就会因扰乱神经系统而引起哭闹。

13．移动位置这个时期最重要的发展之一就是从某处移动到另一处。移动位置大大扩增了婴儿可探索的事物与范围；用手和膝盖爬行，带动许多感觉的统合，也给婴儿自己是独立个体的观念。

首先，必须使自己变成趴着的姿势。自从出生就一直发挥功能的“头颈直立反射动作”，帮助婴儿由仰卧翻转成俯卧。猫由高处掉下时，即使背朝下、脚朝上，仍能靠这种反射动作而变成脚先落地。引起这些反射动作的，是来自于重力感觉以及头、颈、肌肉和关节的感觉。8个月的正常婴儿有种趋向，即大部分的时间是俯卧的。

14．空间的感觉移动位置使婴儿知道空间以及自己与环境物体之间的距离。仅仅以看东西来判断距离是不够的，大脑也必须借助身体的移动来“感觉”距离的性质。婴儿从一个地方爬到另一个地方时，是在学习空间的自然结构，这可以帮助婴儿了解所看到的东西，对距离进行正确的判断，也可以帮助婴儿知道东西有多大。如果这个年纪的婴儿很难统合爬行的感觉，日后判断距离与大小可能会有问题。

15．手指与眼睛用大拇指和食指，以剪刀或是钳状的姿势去拿小东西，或拉一根线，是触觉以及肌肉和关节供给基本的信息，要发展对眼睛的精确控制，必须先具有俯卧、抬头、爬行时的简单的眼睛控制。

16．牙牙学语 8个月大的婴儿听力已经很好，足以听懂细节，发出声音，如“妈”“爸”这些声音，把下颌关节、肌肉以及嘴唇的感觉传送到大脑，大脑协调这些感觉，也从中学习怎么形成更多、更复杂的声音。如果牙牙学语有困难，以后学习说话可能也会有困难。

17．站立儿童早期重要事情之一就是使自己站起来。这是出生至今，一切重力、移动、肌肉以及关节感觉统合的最后行为。站起来需要全身各部分的感觉统合，包括眼肌、颈肌在内。站起来的确是一项挑战。

18．言语发育 3~5岁是儿童语言、智力、个性形成与发展的关键时期，也是人类区别于动物最明显的心理特征。随着感觉器官（视、听、发音器等）的发育和逐渐成熟，以及前期字、词等的积累，3~5岁幼儿的语言能力进入一个快速发展的时期，由前期的呀呀学语和模仿成人说话，开始向复杂句法结构发展。7岁时口头语发展达到了新的水平，在与成人交往时能较流畅自如地运用语言，为进入小学学习做好必要准备。大脑皮质受到损伤、脑干网状系统发展不佳、协调功能不足，都会使发音、说话等功能受到影响。

三、儿童感觉统合失调

感觉统合失调是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合。感觉统合失调又称为“神经运动功能不全症”，是中枢神经系统的障碍，多发生在5、6岁至11、12岁的儿童身上。通常，这些患儿智力发育正常，却有学习或行动上的障碍，部分儿童甚至学习成绩很差，被误认为存在智力发育障碍。这种儿童最明显的表现是紧张性颈反射的神经运动功能不全症状，但一般来说症状较轻，所以一般的智力测验、脑电图检查或功能检查都很难发现，这也是让父母感到最头疼的问题。由于对原始反射抑制不足，导致平衡反射迟缓，使身体的反应出现严重的问题，造成知觉功能和注意力的障碍，儿童对自己身体的自觉能力和心理的自尊能力也受到影响。知觉功能障碍会导致儿童自动化知觉功能发展不良，造成学习上的困难。著名儿童发展心理学家Jean Piaget在早年的研究便已经发现，儿童感觉运动成熟与否，是日后智能学习式思考前期（3~6岁）成功与否的关键。缺乏这方面能力的儿童，即使能使用大脑做记忆性的学习，但在组织、观察、想象、推理等方面的功能却可能存在困难。

感觉统合失调儿童与同龄正常儿童相比，在很多方面存在这样或那样的差异，如婴儿时期滚、爬、坐或站立，幼儿时期系鞋带、扣扣子、使用筷子等技能、技巧以及语言发展等方面不如其他儿童，这是由于从眼睛、耳朵、双手和躯体感觉来的信息没有在大脑中进行很好的统合。他们会看、会听，也有种种躯体上的感觉，但看得不够仔细、听得不够认真，不能很好地集中注意力；由于适应不良，各种技巧和身体协调平衡能力发展受到影响，导致动作笨拙、姿势不佳等。感觉统合失调儿童由于眼手协调能力较差，很难对线条好好着色，不会拼图，不会用剪刀，手工制作往往不如同伴，使其感到难堪和惶恐，久而久之，这些儿童对这类益智游戏感到不愉快、无兴趣，自尊心和自信心都受到严重的打击。还有的儿童无法组合皮肤的感觉，遇到有人触摸皮肤或靠得太近都会引起患儿生气和烦闷；许多儿童的多动和过分不安也是由于感觉统合失调引起的。

在咨询和训练中，绝大多数儿童是因为学习成绩不良来就诊的。在上学之前家人看不出有什么问题，一旦入学就发现有许多困惑。实际上，儿童的读书、写字和算算术等是非常复杂的心智活动，只有在健全的感觉统合基础上才能很好地发展。老师和家长对学龄儿童的要求和期待比对学龄前儿童多。学习更多的新事物，与老师、同学友好相处等一系列新的课题摆在其面前，使其面临更大的压力。感觉统合失调的儿童在这方面存在困难，只有加倍努力，才能跟得上其他同学，如此便增加了许多内心压力，因此常常感到无助和心烦。感觉统合失调所造成的学习能力不足主要原因如下。

1．感觉和知觉情报相互协调是学习的要素，因此感觉信息的接受和统合出现问题时，必定造成知觉情报上的不顺畅而影响学习能力。

2．动作所产生的感觉信息无法和知觉正常统合时，将会影响正常的学习能力。如果日常生活中所产生的感觉信息无法有效地反馈到有统合能力的知觉系统中，任何学习都会发生困难。

3．在运动、知觉和学习中，最重要的神经行动体系是前庭感觉和本体感觉。从大脑生理讲，脑干和大脑皮质承担着最基本的学习功能。例如，视觉信息必须经由脑干的前庭系统才能有效地输入大脑皮质，由大脑皮质的记忆系统来解释输入的视觉符号。前庭及本体感觉不良，将影响正确的及稳定的视觉信息输入，从而影响大脑皮质的认知能力。人类的神经系统是无法单独发挥作用的，足够的统合和协调能力才能较好地接受和反馈环境的信息，知觉系统中的认知发展也由此产生。

由以上可知，感觉统合失调对儿童学习能力发展、情绪稳定等方面的影响是相当大的。感觉统合失调的儿童在生命中最重要的学习阶段（0~12岁）将因一系列的严重挫折而造成情绪或学习上的障碍，甚至会影响今后一生的生活。因此，早期发现和训练，提高儿童的感觉统合能力，有助于解决儿童本身以及家长的后顾之忧，并造福社会。

感觉刺激存在于儿童生活的环境中，但对某些特别的儿童，这些感觉无法充分供应大脑各部位所需的营养，“体内感觉剥夺”使大脑感觉统合功能失调。

感觉统合功能失调好比肠胃道的消化不良。也就是说，大脑本该处理或组织输入的感觉刺激，以便对自己或周边世界发出正确的信息，但这个工作却做不好了。通常，大脑如果无法把输入的感觉刺激处理得很好，也就无法有效地指挥行为。感觉统合失常，学习成了难事，会使人感到不安，对一般的要求及生活中的紧张，均无法应付自如。

可以把大脑想成一个大城市，把神经信息想成这个城市的交通。感觉处理过程良好，可使所有的神经信息易于流通，迅速到达目的地；感觉统合功能失调是由于有些感觉信息缠结堵塞，造成大脑某些部分无法得到所需要的感觉信息，而形成大脑中“交通阻塞”的情况。

四、儿童感觉统合失调的原因

感觉统合失调的原因至今不明，有研究人员认为，某类型轻度大脑功能失常的儿童系受遗传基因所影响；许多人认为，环境等各种不利因素增加，可能导致大脑功能失常（例如空气污染、病毒感染、各种化学物质的毒害等）。其实，遗传和环境在儿童的感觉统合过程中都扮演着十分重要的角色。神经系统在胎儿时期即已发展，在这个时候，大脑极易受伤，而有些儿童先天性的因素可能使头脑的某一部分比一般人更易受伤。在这极为脆弱的时期，环境中种种不利因素也会影响到感觉统合的发展。最近一位德国专家研究，服用避孕药可引起脑干网状结构的改变而致感觉统合失调。导致的疾病有孤独症、过度活跃、强迫症、癔症、儿童抑郁症、恐怖症等。

五、儿童感觉统合失调的症状与表现

儿童感觉统合失调的表现多种多样，主要分为：身体运动协调障碍（运动不良，在学习困难儿童中较正常儿童更多见）；结构和空间知觉障碍（空间距离知觉差、左右分辨不清）；身体平衡功能障碍（端坐、写字姿势不正确）；视听觉及语言障碍；触觉防御障碍（当外界刺激作用于皮肤时，出现异常的躯体和情绪反应）。

从感觉输入角度来看，主要有以下的功能失调：

（一）触觉防御障碍

有效的触觉功能是指中枢神经系统能滤过或抑制从环境中而来的其他不必要的感觉。有触觉防御障碍的儿童的网状激活系统上行机制不平衡，缺乏兴奋的优势，对各种刺激无足够的抑制，使机体对触觉不能进行恰当的应答。

1．躲避触觉感的事物如嫌弃或偏爱某些质地的衣服、不爱玩接触身体的游戏等。

2．对非恶意触觉具有厌恶的情绪，如当小儿被搂抱时感到不快，不愿做日常生活中的个人卫生如刷牙、洗澡、理发等，不爱手工操作的游戏如绘画、泥工、玩沙子等。

3．对非恶意的触觉刺激具有典型的不良应答。例如：轻轻触及其手臂、腿时，小儿表现为进攻性行为；当被他人接触时，小儿感到紧张；当他人显示与小儿的亲密关系时，小儿反抗、退缩等。因此，儿童触觉防御障碍常被误以为是行为问题或过分进攻性行为。

（二）前庭-本体功能问题

前庭器官包括椭圆囊、球囊与三个半规管。当儿童前庭功能障碍时，其行为特征是：逃避或害怕运动；主要用视觉协调动作；端坐、写字、阅读的姿势不正确，上课时东倒西歪，写字捏笔姿势不当，阅读中跳行、漏行等；晕车、晕船，大幅度运动时易头晕；当头部运动时，眼睛在空间视物不稳定。

本体器官包括肌肉、肌腱、关节囊的感受器（关节屈曲和伸展），机体积极的伸展运动是在肌肉抵抗阻力收缩时出现的，这是最有效的产生本体感受器刺激反馈的方法。通过本体感受而得到深部的感知，其传入信息和运动性的传出在神经系统中被统合成位置觉、平衡觉和运动觉，并产生对力量的感觉。当本体功能障碍时，上述各种感觉及功能出现损害，表现为动作笨，不协调，孤僻，不喜欢翻跟斗，不善于玩积木，到陌生环境容易迷失方向等。

（三）躯体运动障碍

这是指儿童躯体感觉的加工问题，常常是触觉和本体的功能障碍，甚至涉及前庭的功能障碍，因此儿童在发育的过程中，对身体缺乏预见性和计划性，表现特征是：动作笨拙，在学习和其他活动中顺序性和时间意识差，大运动和细运动技能差；书写速度慢、字迹不工整，自尊心低下，遇困难易沮丧，常指使人，依赖性强；学习成绩不良（非智力因素引起）。

（四）临床症状及其意义

1．过度活跃与不专心过度活跃与动作过多常常是父母亲对儿童感觉统合失调最先注意到的征兆，也最常被父母亲所抱怨。这种儿童随时动个不停，而且活动大多是没有目的的。要他坐好不动和专心，简直不可能。在学校里，不专心是个大问题，儿童不能摒弃各种声音、光线、形形色色的人与事，就永远无法专心，无法集中注意力。

2．行为问题轻度脑功能失调的儿童比正常儿童更容易给父母添麻烦。他们总是不大高兴，身体里好像总有什么不对劲，挑三挑四，吹毛求疵，无法与家人或其他小朋友同乐，所以会破坏这个游戏；很难与别人一起玩玩具或分享食物；永远想让自己感到成功与重要，想不到别人的需要。因为其脑反应不同，所以对环境的反应也不同；过度敏感，时常受伤，也无法应付日常的紧张，不熟悉新状况。

3．语言发展问题说话和语言靠复杂的感觉统合过程，所以任何方面的感觉统合过程失常，都易导致语言的发展迟缓。社会上对人际关系很注重言语表达，所以父母先注意到儿童说话或发音不好，以后才会注意到其他更细微的症状。

4．肌肉的张力与协调问题从前庭及本体感受系统传来的感觉，提供了肌肉张力，使身体保持直立并有活力。感觉统合功能失调的儿童肌肉张力常常很低，要费很大力气才能支撑头与身体，而且很快就感到疲倦。因为颈部缺少恰当的肌肉张力，坐在桌前就会把头靠在手上或手臂上休息。可能常常靠着墙或其他物体站着，因为单独站立更费力气。

前庭、本体感觉、触觉系统若是发育差，儿童就会动作不协调，难以平衡，容易摔倒、掉落铅笔，甚至会从椅子上摔下来。动作笨拙常由身体与重力感觉处理不当造成，当然也可能由其他神经问题引起。游戏玩不好，是很常见的感觉统合失调的早期征兆。儿童不能堆积木、不能操纵玩具、不能玩拼图，很可能是因为有了感觉统合方面的问题。

六、儿童感觉统合功能的评定与感觉统合失调的诊断

Jean Ayres认为，感觉统合失调只能从儿童的日常行为观察，追踪过去可能出现的问题，以判断脑功能所引发的现象。

（一）行为观察

简单的行为观察源自儿童的日常活动，例如从日常用餐、游玩以及学习情况中去观察有关感觉统合的问题。感觉统合失调的观察方式，最主要是通过对患儿行为的观察，再与标准化的常模比较，从而判断患儿存在的问题，作为感觉运动诊断指导的参考。观察内容包括以下项目：惯用手、惯用眼，站立姿势、走路姿势，两脚直立、单脚站立，排纵队走路，站立行为检查，脚踩踏测试，提示行为测试，上肢伸展测试，眼球运动，肌肉反应、同时收缩、慢动作、交互反复动作，拇指对合运动，拇指、食指、中指移动运动，手指摸鼻运动，舌头运动、口唇运动，直立站姿反应，保护伸展反应，平衡反应，对称性颈部张力反射、非对称性颈部张力反射，腹部着地伸展姿势、背部着地伸展姿势，敏锐，单脚跳、轻跳，背部运动，重力不稳，触觉防御，多动、少动，注意力分散，回转后的眼球震荡。

行为观察可分为以下几方面：

1．对感觉刺激的反应主要是观察患儿视觉、听觉、触觉、前庭感觉等感觉刺激的反应，例如观察视力的程度，对形状、位置、方向的辨别能力，手眼协调能力以及空间知觉能力等；观察对声音大小、方向、距离的判断，对语言的了解以及用正确语言表达和沟通等；观察触觉反应，是否害怕与别人接触，是否害怕陌生环境，用手摸看不到的东西时能否正确判断其形状等；观察前庭感觉的反应，在剧烈旋转或摇晃的玩具上是否头晕或害怕，直线运动、回转运动、身体倾斜时是否有异常反应等。

2．观察肌肉反射状态主要是观察不同姿势下肌肉的紧张程度，不随意运动（身体灵活性、协调、运动企划等）以及非对称性紧张性颈反射等。

3．观察运动行为的状态主要包括直立站姿反应、平衡感、身体双侧协调能力、中线交叉运动能力和惯用手等。

4．其他患儿的生育历程（胎位不正、早产或剖宫产）、注意力集中程度、好动程度、人际关系、日常独立能力（吃、睡、排泄习惯等）、读写学习能力等的了解有助于诊断。

（二）从日常生活中诊断

患儿在日常生活中的各种表现是发现和观察是否存在问题的直接而准确的信息，善于观察这些行为表现对父母、老师以及感觉统合治疗的医生来说都是十分重要的。

感觉统合能力不良的患儿，在日常生活中常会出现以下情况：

1．穿脱衣服困难不会扣扣子或扣扣子出现困难，因为只有双手协调合作、拇指和食指的联系能力足够才能胜任。扣子的形状、大小、位置也会影响是否扣好扣子。身体感觉不良、各部位形象不清的患儿常有这方面的困难。因此，应让患儿多做练习以增强手指的运动能力与灵活、协调能力。

不会穿脱鞋子、系鞋带。换鞋子通常是坐着、弯着身子的，有些患儿身体僵硬，笨手笨脚并缺乏耐性，穿脱鞋子困难，特别是系鞋带更困难。

穿裤子困难。穿脱裤子的动作通常难度较大，尤其单脚弯曲离开或进入裤管时，平衡能力非常重要，很多患儿在这方面经常会遇到挫折。

2．用餐时的问题婴幼儿时期，惯用手通常不清楚，最快也要到3岁以后才能做出清楚的判断。感觉统合能力差的儿童吃饭时不知道到底用哪只手去拿汤匙、筷子（拿笔、玩具、投球等也是这样）。

3．游戏时的异常现象感觉统合能力发展不佳的患儿，由于手脚灵活性、协调性及平衡能力较差，在进行游戏活动时明显不如正常儿童。例如：动作笨、缓慢，缺乏自主性等。

4．读写异常由于手指的灵活性较差、手眼协调能力发展不良，握笔写字出现困难；肌肉张力发展不足，上课不能端坐，东倒西歪，出现弯腰驼背、两手无处放、常双手托在腮上等现象。听、视觉协调能力较差，使有些患儿对听到的声音无法及时理解，因此无法和视觉相配合。

（三）运用教具进行诊断

在进行感觉统合运动的指导时，从儿童操作教具时的反应，更能看出儿童这方面的问题。

小滑板是Jean Ayres 积累数十年研究及临床实验所设计的感觉运动用具，儿童对小滑板滑行方向的控制、操作滑板时手的灵活性以及在滑板上的情绪表现等，都有助于判断儿童存在的问题。大笼球是练习身体和地心引力之间相协调的非常重要的用具，旋转浴盆可以用来测试儿童的平衡能力及运动企划能力的成熟程度。

（四）应用标准化量表进行儿童感觉统合功能发展评定

目前国内有标准化的评定量表——儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问题：

前庭失衡（14条）、触觉功能不良（21条）、本体感失调（12条）、学习能力发展不足（8条）、大龄儿童的问题（3条）。

前庭功能是脑干过滤感觉信息，输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。

触觉过分防御是指触觉敏感。触觉过分防御的儿童对外界刺激适应性较差，害怕陌生人，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸吮手指、触摸生殖器等。

触觉迟钝的儿童反应慢，动作不灵活，分辨能力差。

本体感失调时本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）发生障碍，导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣纽扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。

学习能力发展不足的儿童阅读、做算术有问题，跳读、漏字，写字笔顺颠倒、偏旁部首弄错等。

七、儿童感觉统合训练

感觉统合训练，不是直接重复教学、强化学习，而是避开教学、避开学习，采用游戏的方式，让儿童在玩的过程中感到快乐，从根本上解决诸如学习困难、多动、注意力不集中、语言迟缓、人际关系淡漠的原因——感觉统合失调。

通常儿童出现学习困难、成绩不佳时，教师和家长往往进行指责和批评，这会使儿童从心理上就感到害怕、紧张、焦虑，这种心情抑制再学习的积极性。由于学习无积极性，导致学习成绩更差，更遭到教师和家长的指责、批评，形成恶性循环。感觉统合训练则是把这种恶性循环变成良性循环，从而让儿童在积极快乐的情绪中来玩、来学习，促进身体和大脑之间的协调反应，帮助感觉运动功能向正常方向发展。

（一）感觉统合训练的本质

感觉统合训练的本质是以游戏的形式让儿童参加，以丰富感觉刺激。正常儿童在玩的时候会获得大脑所需要的各种感觉刺激。神经系统发育不规则的儿童，无法很好地受理自己游玩中的感觉，因此，无法发展组合脑的顺应性反应。同样的游玩，对上述两种儿童所起的作用大不一样，游玩对感觉统合失调的儿童来说不会产生组合统一的效果，需要具有针对性的特殊的环境设计，这就需要具有丰富经验和专业知识的医生或治疗师来安排。

在训练进程中，感觉统合不良的儿童，常常因害怕而逃避内心的自然驱使，因此，治疗师必须鼓励、诱导，甚至操纵他，选择能促进脑发展的活动。

（二）感觉统合训练的关键和原则

感觉统合训练的关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。只有这样，才能在脑干、丘脑、小脑、基底节、边缘系统大脑皮质广大区域分级发生感觉、运动整合，在整合中促进上述区域脑细胞的成熟、神经通路的专门化，并开拓新的神经专门通道。这种游戏形式的感觉统合训练才是促进儿童改进学习能力的关键，才是治疗儿童感觉统合失调的关键。Ayres认为，食物的营养、药物都治不好儿童感觉统合失调的脑功能障碍和学习困难，只有感觉统合训练式游戏才能治疗病因。

儿童感觉统合失调是现代生活方式引起的疾病，临床主要表现为脑的发育障碍和学习困难，感觉统合训练是促进脑发育的最佳治疗。感觉统合训练的特点是以游戏的方式使儿童乐意参加。Ayres 认为感觉统合训练能够改善大脑功能，训练的关键在于控制感觉的输入，着重于深部感觉中的触觉、前庭、本体刺激。由于不同的感受系统同时受到有规律的刺激，深部感觉中，位置觉、运动觉和关节感觉器的作用最大；而力量感觉中，肌梭的作用最大。这些感受在中枢进行统合，中枢的一些运动系统对感觉器官发出信息，安排肌肉活动和运动，预先通知给感觉器官，这样就消除了传入信息的多元性。

感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系，而不只是一种生理上的功能训练，儿童在训练中熟练原感觉，增强自信心和自我控制的能力，并在指导下感觉到自己对躯体的控制，由原来焦虑的情绪变为愉快，在积累经验的基础上，敢于对意志想象进行挑战。因此，在感觉统合训练过程中，儿童只能在大脑适当地被激活和控制躯体的肌肉骨骼系统后，才能获得心理上的快乐和体验；反之，只有在适当的心理动力驱使下，个体才能使大脑按照意愿去行动。

（三）感觉统合训练

1．找到患儿可以自己尽力玩的活动患儿的任何学习都必须以自动引发为原则才能真正有效，因此，切实了解患儿在感觉统合基础上的问题，再设计患儿可以自己尽力玩的游戏，使患儿的身体和大脑间的反应及协调能力能够顺利发展。找到患儿可以自己尽力玩的活动并不是指导患儿而是让其自由发展。实际上，有计划地指导是非常重要的，这些指导并不是刻意要求患儿去做无法做到的动作或技巧，而是通过患儿容易做到又愿意去做的动作，培养出身体活动的基础能力。患儿能自发、自动、全力去做，对于发展其原本不足的感觉统合能力具有重要的作用。

2．用耐心培养患儿的兴趣感觉统合指导最重要的是培养患儿想去做的兴趣。如果患儿一时难以做到，治疗师更应细心指导，耐心引导，并制订计划，用游戏将这些不良的感觉反应进行有效的组织，诱导患儿积极参加游戏活动。

3．让患儿感到快乐让患儿在游戏中感到快乐是接受感觉统合训练的基础。设计的游戏方法如果让患儿感到挫折、害怕或痛苦，轻则会使学习遭到严重失败，重则会产生副作用。因此，不但游戏场所的布置要丰富多彩、活泼有趣，而且要适合患儿的年龄、性别特点，使患儿乐于参加。

4．协助患儿建立自然的情绪，培养患儿的自信心在游戏中引发患儿的乐趣，及时鼓励，有效地化解患儿情绪上的焦虑和紧张，让患儿逐步认知自己的成长，有利于患儿建立足够的自信心，建立自然的情绪。通过指导和训练活动，患儿感觉信息和统合能力会逐步成熟，身体各部位的协调会日益顺畅，可以增进处理复杂问题的能力，随着情绪的安定和人际关系的日益健全，患儿的性格显得较完整，自信心进一步增强。感觉神经得到健全发展，使身体动作更灵活，语言能力不断进步，这也极大地增进了患儿自信心的发展。

5．感觉统合训练内容因人而异由于患儿感觉统合失调的严重程度不一样，失调的类型不同，感觉统合训练室的玩具就应当具有一定的针对性。根据患儿的年龄和失调特点进行感觉统合训练十分重要。例如，在婴幼儿阶段，视觉、听觉、触觉及前庭感觉最为重要，特别是触觉和前庭感觉应让患儿在一天当中有多样的体验。有的患儿触觉特别敏感，有的患儿又特别迟钝。训练时应充分考虑患儿的感觉特点进行“课程”安排。

感觉统合训练在临床上应用的年龄范围是4~12岁，每次训练约1小时，训练持续时间至少半年。目前国内主要在学龄前及初学儿童中应用该项训练，用以治疗注意力问题以及动作不协调、运动能力差、学习不良、胆小害羞及进攻性行为等问题。脑瘫儿童经过一段时间的集中训练后，动作较前协调，手的操作能力提高，情绪较稳定，暴怒行为明显减少，注意力改善，在低年级中，学习能力有所长进，成绩有所提高。该训练环境使患儿感到有兴趣，敢于与环境接触、与他人交往，改善患儿的社会交往能力及运动协调能力，使情绪稳定，注意力集中，学习成绩提高。纸笔训练则着重训练儿童的注意力、观察力、记忆力等。

在设计运动感觉训练活动时，应注意几个原则：① 运动不只是平面性的，而且要有立体性的；② 不但要注意“动”，而且要注意“静”;③ 要注意“动”“静”运动配合对身体的协调作用。

在训练初期，主要强化高速活动时的平衡能力，促进身体和地心引力上的协调，保持安定姿势的能力等。(https://www.daowen.com)

动态训练应包括回转及上下、左右的摇晃，有助于保持安定姿势和控制平衡能力，有功效的训练项目有大笼球、摇木马、旋转盘、平衡台、跳床、滑板、吊竖筒等。静态训练主要是加强对自己身体各部分位置觉的认知，在“动”“静”协调运动时，掌握站、坐、卧位等正常姿势的保持。

在触觉学习训练中，以改善触觉防御过度、改善人际关系为主要目的，训练项目可安排各种不同触觉的刺激——温、冷、湿、压等固有感觉，用不同的教具如沙土、黏土、棕刷、毛巾、地毯、木块、铁块等做游戏。洗澡时摩擦身体肌肤、抓痒、口腔周围的面肌触摸、舌头的运动等都有助于触觉健全和敏感抑制。

空间知觉强化训练：眼球运动改善，视知觉的学习训练，提高空间认知、距离判断能力，使视动协调更顺畅，眼手配合更精确。

“静”态训练可做拼图接龙、连点线成图、平衡台接投球、趴地推球、立定投篮等项目的游戏。

“动”态训练的游戏有跳床，边跳边接投球，滑板、滑梯投掷，推击障碍物，有助于空间距离及判断力的发展。

八、感觉统合训练器材的运用

感觉统合训练的基本构想，在于提供内耳前庭、本体感觉和皮肤碰触等感觉刺激的输入，给予适当的控制，使患儿能自动形成顺应反应，并促成这些感觉的组合和统一。感觉统合训练的各种器材，都经过特别设计，对患儿有很大的吸引力。通过这些活动，患儿将可获得感觉的大量刺激，从而促进感觉的统合。

（一）滑板

滑板是被公认的感觉统合训练中最具效果的用具。滑板的大小应根据儿童的年龄而定，以能够支持儿童胸至腹部的身躯为宜，也就是说应当可以将儿童颈部以下、腰部以上的身体平放在其上。

1．滑板的作用滑板对前庭感觉和触觉的姿势有调节作用，引发的平衡反应非常丰富，加上视觉信息的大量输入，脊髓及四肢运动产生的本体感，眼球运动输入的感觉信息，这就使得滑板游戏在感觉统合训练中具有特殊的地位。

在进行滑板训练时，视觉将情报大量送往大脑中枢神经系统，固有感觉会使小脑更为苏醒，指挥着肌肉紧张感的变化。对大脑和小脑有很强的整合作用，使患儿的整体感觉统合功能有积极的发展。

滑板活动的主要感觉输入有： ① 前庭固有感觉：在滑板上用俯卧姿势爬行移动将对前庭器官产生大量的刺激，俯卧时的重力感及在进行中肌肉、关节移动所产生的紧张感。② 触觉：接触的身体触压感觉，手与地面接触时的皮肤、肌肉感觉。③视觉：爬姿活动时对前庭平衡器官的特别刺激及颈背肌肉强烈收缩所产生的本体感觉的强大信息对动眼神经的内侧束的直接作用，对眼球运动的稳定性的作用，有助于自我视觉空间的形成。

2．滑板的运用

（1）静态飞机式：让患儿俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴滑板，头颈部抬高，挺胸，双手与双脚伸展提高，如同飞机起飞状，保持这种姿势直至坚持不住，这就是静态的滑板姿势。一般6岁左右的患儿可保持这种姿势20~30秒。平衡能力强、颈部张力足够的患儿做这个姿势时没有什么问题，但颈部张力不足、前庭平衡发展不良的患儿，头部、颈部很难抬高，做这种动作时有明显的困难。因此，这种姿势也常用于内耳前庭系统的检查（图4-11-1）。

（2）乌龟仰躺：让患儿仰卧，抬起头，四肢屈曲抬起，身体呈弓形，仅以腰部着地，并努力保持这种姿势。这也是一种抗衡地心引力的姿势，做这种动作时，头、腕、脚都向上举，肌肉产生张力。6岁左右的患儿，一般可以维持这种姿势20~30秒。

图4-11-1 飞机式滑板

（3）乌龟爬行：让患儿俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴滑板，抬头、挺胸，头颈部抬高，双脚并拢抬起，以双手伸展慢慢往前爬行移动，称为乌龟爬行。移动时可往前进，也可往后退，还可通过手来控制方向，按指定路线行进，并可在原地做180°或360°的旋转。在滑板上滑动时，手的正确使用也非常重要，爬行时双手同时着地，手指张开，手掌和手指都紧贴地板，收缩手臂，对抗手掌和手指与地面的摩擦力，带动滑板和滑板上整个身体移动。爬姿活动时带给前庭平衡器官（三个半规管和椭圆球）的刺激不同于人体直立时，婴儿时期缺少俯卧和爬行训练的儿童，尤其需要这种训练，除了对前庭平衡器官进行缓慢刺激外，还能直接促进手臂和胸部肌肉强健有力，活动中协同产生的颈、背部肌肉的强烈收缩和眼球搜索运动，可以改善眼球的过度敏感或迟钝，就是让跳跃不安的眼球稳定下来，让不活动的活动起来，从而改善眼睛的注视能力和手眼协调能力。持续的滑板训练可以有效改善动眼肌肉的张力，保持眼球阅读移动时的平顺稳定，促进专心阅读，对好动不安和阅读困难的患儿有帮助。

感觉统合良好的患儿只要练习几次，就可以顺利操作这种滑板，但颈部肌肉张力不足、前庭平衡发展不良的患儿，在滑板上头、胸抬不起来，头部低垂，双腿也抬不起来，双脚在地板上拖，腹部无法正确用力，滑动时身体不能很好地控制滑板的运动，不能用腹部带动滑板随身体而移动，滑板往往在身体下面乱动，甚至使腹部离开滑板，以至于整个身子会从滑板上翻落或滑落。滑板爬行的活动量可从每天爬行30次8~10米的距离开始，逐渐增加至80~100次（图4-11-2）。

（4）青蛙蹬：让患儿俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴着滑板，抬头、挺胸，头颈部抬高，双脚如青蛙游泳般屈曲，顶在墙壁上，用力一蹬，使身体贴着滑板往前滑行，同时，双手伸展像游泳似的从两侧往后划，保持滑板继续向前滑行，滑到接近对面墙壁时，用手控制方向做180°回转，同时双脚屈曲，再蹬、再滑，如此反复多次。青蛙蹬除了对前庭平衡器官产生缓慢的刺激外，也对身体肌肉紧张、本体感和身体形象的建立帮助很大。通过双手与双脚同时舒缩，对促进两侧统合的感觉有很大的作用。根据患儿的具体情况，青蛙蹬的活动可从30次（距离8~10米）逐渐增加到100次左右（图4-11-3）。

图4-11-2 乌龟爬行

图4-11-3 青蛙蹬

（5）俯卧旋转：让患儿俯卧在滑板上，双手交叉控制方向带动滑板和身体进行原地旋转，可先往右转，再往左转。旋转的次数不一，可以从两三次逐渐增加到20~30次，甚至于100次以上。如患儿很快就感到头晕，不要勉强，否则会出现脸色苍白、心慌、呕吐等问题；越不头晕的患儿越需要自我快速旋转或被动快速旋转；轻轻旋转就容易头晕的患儿，无法接受别人外来的推动和旋转，应鼓励患儿自我慢速旋转3~5圈到几十圈，对脑神经的顺应性训练很有帮助。严重前庭反应不足的患儿，常可看到旋转时手不过中线的情形，而且很少引起头晕，这些患儿最需要原地旋转的训练。

（6）牵引滑行：让患儿俯卧或仰躺在滑板上，用手拉着绳子或呼啦圈，治疗师牵动绳子或呼啦圈，带动趴在滑板上的患儿做前进、转弯及旋转等各种动作。对于手臂力量不够、不会用手爬行的患儿，可用这种方法带动其滑行，以协助患儿体会在滑板上运动时的前庭感觉。牵引的速度不要太快，尽量让患儿自己用力拉动身体。

（7）滑板过河：让患儿仰躺在滑板上，以背部为支撑，颈、手、脚向上弯曲，在手和脚可以够得着的位置上架一条绳索，让患儿可以用手抓住绳索并同时用脚钩住绳索，通过手和脚的协同运动带动滑板滑动。仰滑时，手必须抓紧绳索，用手腕及手臂的伸缩力量带动滑板滑动，同时肩部必须保持平衡，腰、背部肌肉紧张用力保持身体紧贴滑板，双脚钩住绳索，协助其保持身体的平衡并使背部正好与滑板紧贴，否则，手腕伸缩时，身体便会歪斜或离开滑板。身体屈曲时，前庭接收的信息更丰富，肩与头同时收缩，对紧张性迷路反射的调整很有帮助。肌肉张力不足的患儿，大肌肉的发育必然不好，会影响到站立、行走、坐的正常能力，常给人一种站没站相、坐没坐相的感觉。这类患儿通常容易焦虑、紧张，肌肉僵硬、缺乏自信心。

（8）过隧道：这项活动可以通过方向的变化来促进视觉和固有感觉的统合，并且通过方向感觉的形成强化身体形象的概念（图4-11-4）。

（9）火车厢接龙：这种火车厢接龙的活动，在颈、背部肌肉强烈收缩的情况下，可促进手脚并用及左右双侧的协调，对感觉神经过度敏感或过分迟钝，即触觉过分敏感或过分迟钝，有很好的治疗效果。

（10）滑板上投球：让患儿趴在滑板上，滑板旁放一篮子小球（小皮球或乒乓球），前方2~3米处放置一只空篮子，要求患儿将球投到前方的篮子中。这项活动可加强颈部的肌力，改进前庭平衡能力，并整合手部力气来投球，提供零碎能力整合的机会。可每天安排患儿投球200~400次（图4-11-5）。

图4-11-4 过隧道

图4-11-5 滑板上投球

（11）滑板上水平推球：让患儿趴在滑板上，面对墙壁，距离墙壁约30厘米，用双手对墙壁做水平推球，待球从墙壁弹回后双手接住再推，如此循环反复。做这个动作需要颈、背部肌肉强烈收缩，眼睛注视，还可增进手部的本体感觉，促进眼与手协调和双手协调运动。

（12）滑板上抛球：让患儿趴在滑板上，面对墙壁2~3米，双手抱一个小皮球或排球，往墙壁30~50厘米高的地方用力抛去，等球弹回时尽力接住。此活动可以使颈部与背部肌肉强烈收缩，可以促进前庭的功能，还可以增进视觉的立体判断，特别有益于运用眼手协调时的脑神经内部反馈。这项活动还有助于左右协调，使手与脚动作更灵活，对改善前庭功能和整体感觉系统都很重要。

（13）双人推球比赛：当患儿对滑板爬行比较熟练以后，让患儿俯卧在滑板上，两人一组，进行水平推球、接球的活动。这项活动能促进颈、背部肌肉的收缩，对前庭产生特别的刺激，对增强眼球控制能力，改善视觉、听觉都有极好的效果。

（14）双人拍球比赛：这种游戏与推球相比，难度较大，但趣味性也更强。除了能促进颈、背部肌肉的收缩，对前庭产生特别的刺激外，对眼球控制、身体形象、视觉空间知觉都有很大帮助，并可促使视觉和运动感觉产生进一步的协调统合能力。

（二）滑梯

1．滑梯的作用患儿上下滑梯时的斜度和速度感，可以统合身体的紧张性迷路反射，协助大脑统合固有感觉输入，维持身体姿势的稳定。手部、肩部及全身肌肉同时收缩的动作，对本体感和身体形象的塑造帮助很大，有助于维持对高度的平衡感觉。在滑梯上由上而下的速度冲击，对前庭系统的刺激颇为强烈，可以促进抗重力反应的发展，促进位置觉器官感受重力的变化、直线加速运动的变化，从而改变全身伸肌紧张作用的分布，引起一系列的反射，对身体保护伸展反应行为的成熟帮助很大，还能促进脑干的活跃化，有利于患儿全身感觉统合的发展。

2．滑梯的运用专用于感觉统合训练的滑梯的角度以30度为宜，高度为50厘米左右，为了配合滑板进行游戏，滑梯的顶端有一个约60厘米长的平台，滑板末端前面应留有足够的长度设置地毯。为加强训练效果，常将滑梯与滑板结合起来。具体运用时可采用多种方式，包括俯卧滑滑梯、坐姿滑滑梯、立位滑滑梯、逆上滑滑梯（图4-11-6）。

图4-11-6 滑梯的运用

（三）网缆

1．网缆的作用网缆上的晃动可以让患儿体会重力和移动的感觉，强化患儿的前庭感觉，可抑制紧张性迷路反射，对前庭功能的发展很有帮助。另外，患儿身体与网缆的广泛接触及晃动过程中各个接触部位压力的变化，可以强化不同的触觉，促使脑干苏醒；还可以消除大脑中不必要的触、压感觉，纠正患儿的触觉过分敏感。在网缆上身体晃动时眼睛注视目标，双手进行较细致的活动，有助于改善眼球的注视，还有助于强化身体形象，提高手与眼协调能力和有意注视力。所以，网缆适用于前庭平衡不佳、触觉敏感或迟钝及身体协调不良的儿童进行训练（图4-11-7）。

2．网缆的运用摇篮游戏、网缆秋千游戏、网缆插棍游戏、竖立网缆游戏、直立网缆游戏。

图4-11-7 网缆

图4-11-8 圆筒

（四）圆筒

1．圆筒的作用圆筒上的摇摆和旋转可使前庭器官获得大量刺激信息，患儿主动抱住圆筒的动作，一方面可尝试同时发生的高度收缩的肌肉运动，促进前庭-固有系统的活化，另一方面也可强化触觉系统。因此，除了矫正重力平衡感外，对触觉刺激的整合也有很大的作用。游戏时让患儿与治疗师互相注视，可训练眼球控制，也可让患儿与治疗师互相抛、接球，强化身体操作能力（图4-11-8）。

2．圆筒的运用坐姿摇摆和旋转、站立摇摆和旋转、坐在圆筒帽上。

（五）圆木柱吊缆

1．圆木柱吊缆的作用圆木柱吊缆是处理前庭信息最好的设备之一，对固有-前庭感觉输入统合很有帮助，还能增加触觉刺激和本体感觉的刺激。圆木柱摇摆也可以用来改善运动计划，对平衡反应、视觉运动协调、运动计划的建立有很大的帮助，所以对运动障碍的患儿发展多项感觉有帮助（图4-11-9）。

2．圆木柱吊缆的运用俯卧环抱圆木柱、骑木马、圆木柱秋千、立位秋千。

（六）旋转轮盘吊缆

1．旋转轮盘吊缆的作用旋转轮盘吊缆上的摇晃和旋转，可强化前庭感觉和平衡反应的统合，对关节、肌肉等本体感觉的发展也有很大的帮助。摇晃旋转过程中时不我待的自体活动，借由肌肉伸展和屈曲及前庭反射信息，对运动模式的养成和提高帮助很大（图4-11-10）。

2．旋转轮盘吊缆的运用让患儿屈曲坐在轮盘上，双腿夹住绳索底端，用手抓住绳索，抬起双腿，任由轮盘自然晃动和旋转，或由治疗师推动做旋转和摆动运动。

（七）游泳圈吊缆

1．游泳圈吊缆的作用游泳圈吊缆与前面介绍的几种吊缆作用相似，可以协助患儿前庭固有感觉的强化，促进平衡能力的发展，对患儿的手部肌肉及运动企划能力也有很大的帮助（图4-11-11）。

2．游泳圈吊缆的运用患儿以俯卧方式吊在吊缆中，可以强化胸部及腹部的刺激，前后左右晃动及旋转可使前庭器官得到多种感觉刺激的输入，有助于前庭系统的健全发展。

（八）平衡台

1．平衡台的作用平衡台对前庭固有感觉及身体姿势的强化有很大的作用，尤其是站立时重心较高，平衡不易把握，有助于对平衡反应的反射感觉进行强有力的统合。患儿为求平衡所做的姿势调整，对前庭感觉、固有感觉和视觉统合的调整都有具体的帮助（图4-11-12）。

2．平衡台的运用平躺摇晃、匍匐摇晃、跪坐或静坐摇晃、平衡台互相扶持、被动的平衡台站立摇动、主动的平衡台站立摇动、平衡台上蹲起运动、在平衡台上移动。

（九）大笼球

1．大笼球的作用大笼球上的游戏对增强身体和地心引力的协调非常重要，可丰富患儿的前庭感觉，促进前庭系统的发展，强化身体肌肉的伸展能力，促进本体感觉和平衡反应的发展，对触觉反应过分敏感或迟钝的问题也有很大的改善作用。大笼球也是测试患儿前庭平衡能力和重力感的重要工具（图4-11-13）。

2．大笼球的运用俯卧大笼球、俯趴大笼球、仰卧大笼球、依靠大笼球、坐上大笼球、坐在大笼球上、大笼球压滚游戏、俯卧大笼球抓东西、大笼球上跳跃。

（十）球池

1．球池的作用球池游戏对触觉刺激和前庭刺激有很大帮助。球池有触觉强化的作用，可用于改善触觉敏感或不足，对前庭系统、身体协调、前庭-固有平衡能力都有很大帮助，对脑干的功能起强化作用（图4-11-14）。

2．球池的运用进入球池、藏身其中、球池中运动、球池综合游戏。

（十一）羊角球

1．羊角球的作用羊角球是带有两个把手的弹力球。羊角球上的运动可以强化患儿的姿势反应和双侧的统合，并可以促进高深程度的运动模式（图4-11-15）。

2．羊角球的运用让患儿坐在羊角球上，双手握住把手，保持身体的平衡，尽量用劲往下把球坐扁，再借助球的弹性进行上下振动。

图4-11-9 圆木柱吊缆

图4-11-10 旋转轮盘吊缆

图4-11-11 游泳圈吊缆

图4-11-12 平衡台

图4-11-13 大笼球

图4-11-14 球池

图4-11-15 羊角球

（十二）蹦床

1．蹦床的作用蹦床上的跳跃运动有助于前庭感觉的统合，培养平衡感，还可以训练患儿的手、眼协调能力，对患儿自主运动和运动企划的成熟帮助很大。跳蹦床还有助于患儿的情绪稳定（图4-11-16）。

2．蹦床的运用在治疗人员扶持下，平稳站立在蹦床上，双脚同时弹跳。

（十三）本体平衡觉训练器

1．本体平衡觉训练器的作用调整前庭信息及平衡神经系统自动反应功能，促进语言神经组织健全、前庭平衡觉及视听觉完整的能力。强化固有平衡、前庭平衡、触觉，使大小肌肉双侧协调，灵活身体运动能力，健全左右脑均衡发展（图4-11-17）。

2．本体平衡觉训练器的运用按照使用说明进行操作，悬吊患儿做各种动作。注意安全。

（十四）时光隧道

1．时光隧道的作用让患儿通过隧道，可以帮助患儿对自己身体的形象做出正确的判断，对本体感不佳、触觉敏感或迟钝的患儿特别适用。进入时光隧道，头、手、脚的协调，对患儿前庭感觉的调节也很有帮助。进、出隧道时，光、声的改变可增加对患儿视、听觉的刺激（图4-11-18）。

2．时光隧道的运用钻入时光隧道，摸索前行，从另一端钻出。

图4-11-16 蹦床

图4-11-17 本体平衡觉训练器

图4-11-18 时光隧道

（十五）滚筒

1．滚筒的作用趴和站立在滚筒上面的平衡游戏，可以通过强化固有感觉来提高患儿姿势的平衡掌握能力，在完成规定目标的努力过程中，也可强化高度运动计划的能力。进入滚筒时，需要头、手、脚的协调，可以促进前庭功能的全面发展，在滚筒中旋转时，可以有较多的感觉刺激，可以同时增强前庭-固有感觉和触觉刺激及身体颈肌张力反应，对患儿本体感的建立、强化身体形象概念有促进作用。这种运动对改善身体协调不良、触觉敏感或迟钝的帮助很大（图4-11-19）。

2．滚筒的运用俯卧滚筒、站立平衡游戏、滚筒隧道游戏、筒内滚动游戏、滚筒内摇晃。