名老中医胡国俊治疗哮病的临床经验总结［5］

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胡国俊老先生认为八纲之辨，首重寒热，分清寒热是指导哮喘处方用药的关键所在，且在治疗哮喘时尤为重视中州脾胃之气。胡老认为治痰不理脾，非其治也；脾（胃）强，则诸脏强；反之，脾（胃）弱，则诸脏弱。痰瘀同源，久病必瘀，故他十分重视活血化瘀法的应用，善用桃仁、地龙、赤芍等药物。此外，胡老还提出了哮喘治分三期、冬病夏治、防重于治的治疗理念。

自从朱丹溪《丹溪心法》明确提出哮喘“专主于痰”之后，历代诸家论哮多从痰出发。胡老亦认为伏痰是哮喘发病的重要病机之一，在治疗上常用清化热痰的葶苈子、浙贝母、桑白皮、桔梗、前胡、冬瓜子等，润肺化痰的川贝母、知母、百部、杏仁、瓜蒌子等，温化寒痰的旋覆花、法半夏、白芥子、苏子等。《素问·玉机真脏论篇第十九》谓：“是故风者百病之长也，今风寒客于人……弗治，病入舍于肺……发咳上气。”《重订通俗伤寒论·伤寒夹证·夹哮伤寒》指出“外感风寒，则内发哮喘”。胡老认为，气管痉挛是风盛则痉的表现，五脏伏风是哮喘发病的关键，祛风解痉是治疗哮喘的方法之一，临床上喜用防风、白芷、细辛、苍耳子、蜂房、乌梢蛇、僵蚕等祛风、散风、熄风之品。肺为气之主，乃五脏之华盖，外合皮毛。肾为元阴元阳之所，乃诸精封藏调用之处。中医学有“喘因肾虚”和“治喘必治肾”的传统观点，胡老多年的实践经验也证明，从肾入手诊治哮喘，可获良效，但补虚扶正并不仅仅只限于补肾。《理虚元鉴》曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”脾为后天之本，“脾气散精，上归于肺”，水谷精微可充养肺金。用药方面，肺气虚者用防风、黄芪、党参、五味子；肾阳虚者用淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、紫河车；肾阴虚者用黄精、龟板、熟地黄、制首乌；中焦气虚者用党参、黄芪、炒白术、茯苓、山药；脾阴不足者用山药、太子参、南沙参、葛根、莲子；脾胃阳虚者用干姜、党参、茯苓、苍术、炒白术、防风；中土气郁者用陈皮、莱菔子、炒麦芽、炒谷芽。虽然哮病论治历来遵从发时治标、缓时治本的原则，然胡老时常提醒，哮病论治更当两顾其虚，一虚乃虚邪，一虚乃本虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”“虚邪贼风，避之有时”，万万不可将正虚与邪实截然分开，唯有标本兼顾，方能切中病机。哮喘病程往往较长，久则入络，病久必瘀，此观点历代医家多有论述。如《素问·逆调论篇第三十四》指出“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行……”。胡老认为，久罹哮病，血脉不畅，络脉痹阻，累血入络，诚为哮喘常见病机之一。特别是年迈之躯，脏腑失调，精血衰少，主血、藏血、统血之职衰减，血运迟缓，易于瘀滞；若再遇痰浊遏阻，瘀血内停，经脉痹阻，则更难幸免。血瘀络阻而致哮喘，迁延不愈，失治误治者不少。对于顽固性咳喘，特别是病程较长的中老年患者，胡老依据久病多瘀的理论，在把握瘀证的前提下，常灵活加入一些活血化瘀药物，如赤芍、桃仁、当归、丹参、川芎等，往往能收到事半功倍之效。