术前检查及准备

1.术前检查　患者除常规检查外，重点做以下检查：①吸气相和呼气相胸部X线正侧位片；②胸部薄层CT（HRCT）扫描；③肺功能特别注意FEV1（第一秒用力呼气量）、RV（残气量）、TLC（总肺容量）、DLcO（一氧化碳弥散量）；④血气分析；⑤超声心动图，了解患者肺动脉压，左、右心室射血分数；可疑肺动脉高压者行心导管检查，可明显降低术后心血管并发症的发生率；⑥肺通气/灌注显像，通过肺血流和通气显像，可了解患者通气血流匹配状况，肺通气血流不匹配或显著异常区即为肺减容切除的靶区域；⑦6分钟步行试验，让患者在可耐受的活动量情况下行走6分钟，计算行走距离，同时观察脉搏和呼吸变化；⑧痰细菌培养、药物敏感试验，最好连续查3次，以确定有否细菌生长和感染细菌的种类。有铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）生长者应慎重考虑手术。(https://www.daowen.com)

2.术前准备　完善、充分的术前准备是LVRS成功的前提条件，需要在以下方面进行准备：①呼吸功能训练，应积极鼓励、监督训练患者上肢运动、腹式呼吸和行走，纠正患者异常呼吸模式，利用膈肌的上下移动来获得最大通气量。以改善患者呼吸肌功能和耐受缺氧的能力，以4～6周为宜；②运动训练，以心率作为指标，运动训练时的心率应控制在［（220-年龄-静息心率）×70%+静息心率］，持续时间为20分钟，每日一次；③控制呼吸症状，查体时患者肺部多有喘鸣音和/或痰鸣音，应给舒氟美片0.2g，2片/d，口服；氨溴索30mg，3/d口服；亦可超声雾化促进痰液排出；④抗生素的使用，COPD患者肺部常有慢性感染，在痰细菌培养有细菌生长时，给予足量有效抗生素，直至痰菌阴性；⑤激素的使用，使用激素患者应逐渐减少激素的使用，泼尼松（强的松）口服＜15mg/d为宜；⑥氧疗；⑦积极改善患者营养状态，体质较差者予营养支持如全胃肠外营养（TPN）2～4周；⑧心理治疗，耐心细致地向患者及家属解释病情，最大限度消除患者对手术的恐惧心理，同时争取患者及家属对手术风险的理解及对预期疗效的客观评价。