促进创面坏死组织脱落的药物（脱痂药）

“祛腐生新”是烧伤创面有别于其他创伤创面的重要特征之一。烧伤创面修复的前提是清除失去活力的坏死组织。祛除坏死组织的手段有多种，除手术清除外，也可外用酶学清创方法或中草药制剂等促进坏死组织的分离、脱落。临床应用的酶学清创更符合创面生理性愈合过程，但其药效取决于酶是否能作用于底物，在应用过程中需创造一个酶能作用于底物的环境。中药脱痂制剂种类很多，大多是经验方。脱痂药物应具有能迅速溶解坏死组织的能力，对正常组织无损伤、无毒性和刺激性；使用目的是及早清除深度烧伤创面的坏死组织。现将几种具备代表性的创面脱痂药物介绍如下。

（一）胶原酶

胶原酶参与创面愈合的整个过程。烧伤临床应用胶原酶后可见坏死组织溶解和创面愈合加速。临床观察发现，胶原酶可选择性作用于创面坏死组织，对活组织无损伤作用，是高选择、无创性、无痛的酶性清创药物。动物实验也证实胶原酶清创疗效显著，治疗1周后创面坏死组织面积仅存31%。其清创效果呈剂量依赖性。临床应用结果表明胶原酶更适用于慢性创面，通过补充外源性胶原酶，除可加速清创过程，还能促进肉芽和上皮的再生。因胶原酶可使焦痂变软、液化，造成有利于细菌生长繁殖的环境而加重创面感染，故坏死组织多的创面不宜使用。深度烧伤创面经扩创或换药去除尚未完全分离的焦痂，基底仍残留坏死组织，以及有少量坏死组织的Ⅱ度烧伤创面应用胶原酶效果较好，可促进创面坏死组织溶解、脱落，达到清创作用。胶原酶一般在烧伤后2周左右开始应用，每日用药1次，薄层（1～2mm）均匀涂于创面，包扎，造成湿润的环境以保持酶的活性。

（二）菠萝蛋白酶(https://www.daowen.com)

据资料报道，菠萝蛋白酶（bromelain/bromelin）具有较强的体外酶学清创作用，是一种巯基蛋白水解酶。临床观察332例深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面局部每日应用菠萝蛋白酶，无菌纱布包扎，4小时后创面坏死组织完全脱落共241例（72.6%），应用1次后，创面坏死组织脱落百分比为89%±21%；表明菠萝蛋白酶可促进深度烧伤创面坏死组织快速脱落。使用菠萝蛋白酶不良反应少，安全有效，但使用时稍繁琐。菠萝蛋白酶为植物提取的多种菠萝蛋白酶冻干粉剂，在水溶液及油膏剂中无活性，但在霜剂、凝胶剂中可被激活。因此，菠萝蛋白酶药物的包装分为冻干粉剂与基质凝胶两部分，使用时每100cm2坏死焦痂取用2g粉剂与20～40g基质凝胶混合后均匀涂抹于坏死表面，覆盖无菌纱布包扎。4小时后打开敷料，刮去表面药物残积，生理盐水清创后如残余坏死组织未脱尽，继续以生理盐水湿敷，常规包扎24小时后重复上述治疗，直至创面坏死组织完全脱落。菠萝蛋白酶的药效作用时间较短，且不能穿透正常皮肤角质层，可高选择性作用于创面坏死组织，疼痛程度轻，使用安全。有临床资料提示，菠萝蛋白酶最大用药面积不超过体表面积的15%。用药期间需严密观察患者体温、疼痛及其他创面感染征象，常见不良反应为发热、局部刺痒、烧灼感。磺胺嘧啶银可抑制菠萝蛋白酶的活性，但醋酸磺胺米隆无此抑制作用，使用时需避免与磺胺嘧啶银混合。

（三）促进脱痂的中草药

促进脱痂的中草药其主药多为石膏、炉甘石、广丹、乌骨、赤石脂、密陀僧、龙骨、琥珀等无机盐类，作用机制尚不清楚。此类药含重金属，且用药后创面坏死组织液化明显，渗出液增多，机体消耗大，毒血症症状重，故用药范围一次不宜超过20%。常与磺胺嘧啶银合用，并需加强支持疗法。