1.3　不同人群的饮食控制原则

在制定的饮食原则或个人餐盘时，应考虑到不同年龄层次的群体需求不同，见图5-1。

对于成长时期的儿童、青少年饮食控制主要是要从改掉或建立良好的饮食模式。由于饮食丰富多样，青少年尤其对含糖饮料及外卖食品偏好。尤其目前，外卖食品往往以油炸为主。相对来说，青少年对谷物、蔬菜、奶类等营养丰富的食品摄入不足。应该严格控制零食的摄入，少吃油炸食品、快餐、高热量的软饮。多进食含纤维素丰富的食物，补充维生素B、维生素D以及多种微量元素。(https://www.daowen.com)

对于肥胖或是超重的育龄期女性，部分合并多囊卵巢综合征。由于肥胖常有胰岛素抵抗或月经紊乱，常影响生育功能。所有计划妊娠的超重/肥胖女性应计划减肥，才能提高成功受孕的概率、降低不良妊娠结局的发生率，并按孕前管理服用叶酸等微量元素。研究表明，与非肥胖女性相比，肥胖女性在首次辅助生殖治疗后的活产率降低了68%；同时，在体外受精过程需要更高剂量的辅助生殖治疗药物。大部分的研究表明，减少碳水化合物负荷可以降低循环胰岛素水平，改善荷尔蒙失调，并恢复排卵以提高妊娠率。所以，对于育龄期的孕前超重或肥胖的生活方式的管理，可以促进其生育条件的改善。育龄妇女低体重和肥胖均易发生不良妊娠结局，建议孕前妇女BMI控制在18.5～23.9 kg/m2较合适。对于孕前BMI≥28.0kg/m2的妇女应在备孕期间采用相应的手段进行体重的管理。从饮食的角度出发，应从根本上改变不良的饮食习惯，应控制总热卡，调整体重至23.9 kg/m2以内。因是备孕的妇女，备孕期间饮食结构或是餐盘配比应减少高能量、高脂、高糖食物的比例；在选择食物应多考虑低升糖指数、高膳食纤维、营养密度高、复含铁和碘的种类。进食的习惯应避免过快进食，同时增加运动，建议每天30～60min中等强度的运动。在孕期应该预防体重过多增长，整个孕期体重增长应控制在平均12.5kg。从而可减少2型糖尿病的发生。孕期体重增长过快，应注意控制总能量的摄入，但是应该同时保证营养素的提供，平衡的膳食餐盘的安排配合适量的运动可以促进孕妇维持体重合适的增长，同时也利于妈妈与孩子的近期和远期的健康。孕妇的餐盘多样化及营养均衡，不仅能保证孕妇和胎儿的营养，还能使孩子出生后容易接受辅食和建立膳食模式，见图5-2。

老年人应该监测体重，最高BMI最高不要超过26.9kg/m2，如果BMI高于26.9 kg/m2，应控制总热卡的摄入。老年人每天应摄入至少12种以上的食物，餐盘的设计应根据个体的需求，包括胃口、易消化、易咀嚼的个性化的需求，应配合主动足量饮水，积极户外活动。可以适量增加鱼类食品，有研究显示鱼类的摄入可提高老年人的认知功能。由于增龄的原因，老年人群常常合并多种疾病。老年人的餐盘管理应考虑生命历程介入模式，并是个体化和精细化相结合的规范管理，住院期间需要临床医生和营养师的建议和管理。《老年患者家庭营养管理中国专家共识（2017 版）》专家组建议：针对居家、社区的老年人群患者应采用个体化饮食教育方式，若需要还应配合肠内营养治疗。大型医院的专业临床营养师应为基层医务人员、照护者提供标准化培训，以确保相关从业者能够为居家、社区老年人群提供个体化饮食和营养教育。老年人应积极参与家庭、社会活动，应常常与家人一起进餐，尤其是独居老人。