内痔环形切除术
内痔环切术（Sarasola-Klose软木塞环切术），在20世纪50年代以前曾被广泛应用，但由于其在切除全部痔核的同时也切除了齿线附近全周的皮肤黏膜，完全破坏了肛垫组织和移行上皮，是一种非生理性的、破坏性很强的术式，术后并发症、后遗症发生率较高。目前，该术式已很少应用。
（一）适应证
（1）环状内痔或内痔数目超过4个以上以及并发混合痔者。
（2）内痔伴有直肠黏膜脱垂者。
（二）手术前准备
前同内痔切除术。
备带柄软木塞，直径3～3.5cm，长约12～15cm；如无软木塞可用绷带代替。大头针20～30枚，高压消毒备用。
（三）麻醉与体位
选择鞍麻；取俯卧折刀位用宽胶布牵开两侧臀部，或取膀胱截石位。
（四）手术步骤
（1）含肾上腺素盐水（0.1%肾上腺素0.1mL加注射用水20mL）注入痔核基底部，使周围血管收缩，以减少术中出血。
（2）扩张肛管，软木塞涂润滑剂后插入直肠约6cm，将软木塞轻轻旋转并向外拉2～3cm，全部环状痔即可随软木塞脱出。用大头针在齿线上1cm处将痔环固定在软木塞上，每隔1cm固定一针。
（3）左手持软木塞，在痔核下缘距齿线0.5cm肛管侧作一环形切口，环形切开肛管皮肤。用剪刀向肛侧锐性分离黏膜下痔静脉丛，直至正常直肠黏膜处，使全部曲张的静脉丛附着在黏膜上。同时，向旁推开、避免损伤呈白色的内括约肌。出血点逐一电凝或结扎止血。在预定的切除线附近用10号丝线将黏膜袖环扎固定在软木塞上。
（4）在靠近结扎线口侧环形切断内层黏膜，将痔静脉丛连同黏膜一并切除。对较大的活动性出血点须结扎或电凝止血，以防止血肿形成，然后用3-0可吸收缝线或1号丝线间断缝合黏膜、皮肤切缘，采用边切、边止血、边缝合的方法直至完成一圈。(https://www.daowen.com)
（5）取出软木塞，在肛门镜下仔细检查缝合口，如缝合口过疏或缝合口渗血者需加强缝合，出血处加缝一针。
（6）在肛管内留置裹有凡士林纱布的乳胶管，以压迫止血，并可排气及观察术后有无出血。
（五）术中注意事项
（1）切除直肠黏膜的宽度应一般与内痔脱垂的长度相当，一般以2～3cm为宜。如黏膜切除过多，创口因张力过大，容易撕裂，可导致术后感染或瘢痕狭窄；如切除过少，则痔脱垂症状改善不明显。
（2）软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。
（3）缝合切口时，注意直肠黏膜与肛管皮肤切缘对位准确，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。
（4）边切、边缘应从下半周（截石位3-6-9点）开始，待缝完下半周后，再切上半周（截石位9-12-3点），使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。
（5）下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后黏膜外翻。
（六）术后处理
同内痔切除术。
（七）并发症及其处理
1.感染 多因黏膜吻合口张力过大或术后用力排便，吻合口撕裂而致。处理：应用抗生素；如形成脓肿，及时切开排脓。
2.直肠黏膜外翻 多由于松弛的黏膜切除不足及肛管皮肤切除过多，吻合口太靠近肛缘所致。处理：对明显松弛的黏膜行分段结扎或胶圈套扎，去除多余的黏膜，使局部形成瘢痕，与肌层产生粘连固定。
3.肛门狭窄 多由于吻合口缝合组织过多，导致吻合口增厚、顺应性降低；或由于感染后形成环状瘢痕所致。处理：轻度狭窄者，术后2周开始用食指扩肛；重度狭窄者，需行肛管整形术。