鼻缺损畸形手术前后护理
(https://www.daowen.com)
以额部皮瓣扩张手术为例，手术分3期：Ⅰ期手术，额部扩张器置入术；Ⅱ期手术，全鼻再造术；Ⅲ期手术，再造鼻断蒂术。
（一）术前护理
1.常规准备
同整形手术术前准备。
2.皮肤准备
术前剪除鼻毛，术前3天清洁鼻腔，每日3次，将鼻前庭部分清洗干净。全鼻再造术因采用额部皮瓣或前臂皮瓣，应剃额上6cm头发，前臂备皮需从指端到肘上10cm；鼻翼缺损取耳部皮肤，环耳10cm范围剃毛发。口腔护理除每日晨晚间清洁口腔外，亦可用生理盐水或氯己定溶液漱口，2～3次/日。
（二）术后护理
1.一般护理
同整形手术术后护理。
（1）体位护理
术后取平卧位，必要时垫高肩部，使头部颏高顶低，使皮瓣的蒂部处于再造鼻的最低位，以利于皮瓣的静脉回流。
（2）饮食护理
加强营养增强机体抵抗力是促进皮瓣成活的重要因素。因此要保证患者的足够营养，初期应给予高热量、高蛋白流质饮食，逐渐过渡到半流质，后期应以软食为主，禁食辛辣食物，嘱患者少咀嚼，尽量减少面部表情活动，以免导致皮瓣移位。必要时遵医嘱予以静脉补液。
（3）鼻腔清洁护理
Ⅱ期手术后，患者鼻腔内放入橡皮管塑形，应及清除鼻腔分泌物，保持鼻腔清洁干燥，每日用生理盐水棉签擦洗分泌物后再用0.25 %氯霉素眼药水滴鼻。
2.专科护理
（1）Ⅰ期手术，额部扩张器置入术后扩张器的护理
①扩张囊内注水应在扩张器植入1周后进行。严格无菌操作，用碘伏、75%乙醇消毒扩张器阀门部皮肤，用无菌注射器抽取适量0.9%氯化钠注射液并加入一定量的庆大霉素或氯霉素，选用头皮针缓慢推注。注意观察扩张区皮肤，听取患者反映，如患者诉头痛、头晕，扩张区皮肤苍白等应暂停注水或抽出少量注水。如出现冷汗、虚脱等症状时应立即停止。
②注射后嘱患者卧床休息，轻轻按压针眼1分钟，以防外渗。
③扩张期间注意防止局部外伤、蚊虫叮咬，同时观察局部有无感染，扩张囊有无外漏、渗液等情况，发现问题及时报告医师处理。
（2）Ⅱ期手术，全鼻再造术后皮瓣护理
①观察：术后1～2天，皮瓣温度应在33℃～35℃，注意室温，密切观察皮瓣颜色、温度、有无肿胀等。若发现皮瓣肿胀、颜色发绀、皮温低于周围正常皮肤，指压反应存在，提示皮瓣血运障碍早期，应按摩，其操作是用血管钳夹住棉球，从皮瓣远端向蒂部按摩，半小时1次，每次2分钟，避免用力过大擦伤皮肤。如果无好转，应立即通知医师，并配合检查和处理。
②术后24小时内是皮瓣发生血管危象的危险期。经按摩后的皮瓣颜色仍苍白、无弹性、干瘪，毛细血管充盈时间延长或不明显，皮温突然下降，用针尖划破表皮后出血少或不出血，提示动脉危象。应立即通知医师，并配合检查和处理。
③术后1周内，应选择去枕平卧位，保证再造鼻皮瓣远端回流顺畅。
（3）肋软骨采取术后护理
大部分全鼻再造的患者都需要采取肋软骨以雕塑鼻骨支架。肋软骨采取部位术后常常疼痛剧烈，应进行观察与评估，确定是否需要通知医师行镇痛药物治疗，教会患者咳嗽、翻身以及起床时的正确用力方法，以减少疼痛；多与患者沟通，分散患者注意力。由于鼻再造术后需要卧床1周，患者常由于惧怕疼痛不敢翻身，护理上要注意受力位置皮肤的护理，防止压疮。
3.康复期护理
（1）患者出院后仍需鼻腔内置胶管6～12个月，以对抗挛缩，预防鼻孔狭窄。
（2）3个月内不可拧压鼻部，尽可能避免剧烈的咀嚼及面部表情活动。
（3）增强自我防护意识，避免碰撞挤压，保持局部清洁，预防上呼吸道感染。
（4）禁食辛辣食物，平时应避免阳光暴晒，以防色素沉着。同时防止干燥，冬季防冻。