心脏病患者出院第一次复诊注意事项

2019年10月28日　星期一　多云

一大早就来看太太学生的妈妈——陈主任的专家门诊，约到第3号，计划好看完门诊后还有时间去验血。因为抽血要空腹，我害怕不吃早饭会低血糖，因此带了点饼干，以备不时之需。这次是出院后的第一次随访，不记得出院时医生告诉我需要带什么资料了（早知道要认真记下来了），于是我准备了一个资料袋，把一切能想得到的材料，比如出院小结、目前用药的包装盒以及自己监测血压、血糖的记录表等放在里面，随身携带，看陈主任需要看什么。

差不多8点50分，终于轮到我进入诊室。一进门，陈主任一眼就认出了我，关切地询问我：“高老师，这段时间恢复得怎样？药有按时服用吗？有什么不舒服吗？”我把出院小结和药盒拿出来给陈主任看，没想到这个小小的举动居然让陈主任大大夸奖我一番，说我很细心。看来，医患关系中最重要的环节还是彼此需要从对方立场多考虑。作为患者，我事先做点准备，不但能把准确的信息反馈给医生，还能节约大家的时间。我跟陈主任汇报说：“陈主任，我回家近10天，药都是正规服用的。开始感觉很好，但是最近发现血压偏高了，您看看我这几天在家里做的记录吧。”主任认真地看了我的记录，又给我量了个血压，测了下心率，告诉我现在的血压是160/90 mmHg，心率88次/分，都不太理想。问我早上有没有吃降压药，我告诉她因为想着要空腹查下血糖什么的，就没有吃药，但药带在身边，等下查好空腹血糖就吃。她让我先将降压药吃上，然后去化验下空腹血糖和糖化血红蛋白。我告诉她前几天步行过十分钟后有肌肉酸痛症状，现在还有一点点感觉，她又嘱咐我再加个“心肌酶”的检测，并解释说，个别患者服用他汀类药物后会有肌肉酸痛症状，因此需要排除药物引起的肌肉损伤。她让我先去验血，回头再来调整高血压用药。

验好血，差不多十点前我再回到专家诊室。陈主任让我把目前同时服用的两类降压药分开服用，一粒放在早上服用，一粒放在下午3、4点服用，另把服用的“美托洛尔”也换了另一种药理略有区别的药，服药方法是早上和下午各1粒。陈主任又再三叮嘱我这段时间饮食一定要清淡。等这些药服用几天后，约个24小时血压监测，等报告出来拿上所有检查资料再看门诊。我将陈主任讲的重要信息都复述了一遍，新换的药物和使用方法也都做了备注。陈主任耐心听我重复完，又检查好药物服用备注都正确后，才让我离开诊室。出门时，我看到外面等着看专家门诊的患者排了很长的队，心想医生的工作真的很辛苦，不但要具备高超的医学技术，掌握丰富的医学知识，还要不厌其烦地解答每个患者的疑问，重复讲解医嘱。我得要做好自己的分内事，尽量减少他们的工作量。

专家点评(https://www.daowen.com)

第一次复诊时，应准备好以下资料，从而为医生提供最准确的信息，也能为患者节省就诊时间：本次出院小结，用药种类和剂量信息，家里监测血压、血糖的记录单等。

门诊最常用的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）。ACEI可扩张（打开）血管，降低血压，改善心脏泵血量。常用药物有雷米普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等，常见不良反应是干咳、脸部快速肿胀、血压低等。临床通常因为患者干咳无法耐受而换用ARB。ARB可使血管放松，增加心肌血液和氧气供应，防止血压升高。ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等。ARB加氢氯噻嗪的复合制剂是临床上针对较严重高血压更常用的一类药。ARB常见的不良反应有头痛、恶心、低血压（头晕）。CCB可以放松（打开）血管，改善心脏血流量。常见的有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。该药有助于控制高血压、减轻心绞痛（胸痛）。CCB的常见不良反应有面部潮红、水肿（踝关节肿胀）、头痛、恶心、头晕等。

门诊最常用的降脂药物是他汀类药物，可防止肝脏堆积过多的胆固醇，它有助于降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、降低甘油三酯（TG）水平。此类药物包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。常见不良反应有肌肉疼痛、肌肉无力、肝肾功能异常、过敏反应（皮疹）等。当服用他汀类药物后，自觉肌肉疼痛增加和身体虚弱，有可能是严重不良反应的征兆，应立即报告给医生，做进一步检查。