医院患者安全文化评估问卷
【概述】
患者安全是卫生保健质量的重要组成部分。当今，发达国家将患者安全包括对患者安全文化的测量作为头等大事。研究表明，安全和有效的护理要求医疗保健系统的各个要素都必须很好地集成和协调。在美国医学研究所（IOM）发表《人为出错：建立更安全的卫生系统》 报告后，医疗机构中的患者安全进一步得到了强调。该报告主张建立一种安全文化，在这种文化中可以报告不良事件。因此，如果医院想改善患者安全，重要的是要更多地了解员工对患者安全文化的看法。患者安全文化，也称为患者安全氛围，是个人和组织的总体行为，其基础是一组旨在减少患者伤害机会的共同信念和价值观。相关研究表明，如果存在积极的患者安全文化，它将促进患者安全并有助于提高患者安全标准，包括报告轻微错误、自我报告错误、安全行为和安全审核等级的能力和意愿。迄今为止，许多发达国家已经开始研究患者安全文化的作用研究。
国外医疗机构对患者安全文化评价进行了大规模的研究，并开发了多种衡量组织患者安全文化的工具。目前，有20多种患者安全文化评价工具。其中比较成熟和广泛应用的有4种：医院患者安全文化评估问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC）、安全态度问卷、医疗机构患者安全氛围调查表和曼彻斯特患者安全框架。我国对患者安全文化的研究相对国外而言起步较晚，研究对象主要是教学医院的护理人员。目前，国内安全文化评价工具主要有两种，一种是引进国外成熟的评价工具，另一类是由国内学者自制的测评量表。2009年，中山大学周娟将美国卫生保健研究和质量机构于2004 年发布的医院患者安全文化评估问卷进行汉化并形成了医院患者安全文化评估问卷中文版，经验证其具有良好的信度和效度，但问卷的部分条目表达不准确。因此，张琼于2015 年由对该问卷再次进行修订。
【适用范围】
医院患者安全文化评估问卷适用于评估医院医护人员对患者安全问题、医疗差错及安全事件报告的态度。
【评分内容】
医院患者安全文化评估问卷由12个维度共42个条目，2个自变量和1 个开放性问题组成（见表1-5-4 和表1-5-5）。开放式问题主要收集被调查医院对患者安全、差错或不良事件报告方面的意见或建议。问卷中的项目包括两种类型：正向问题和反向问题。根据Likert 的五级评分法，答案按升序排列。12个维度中9个维度从“强烈不同意”到“非常同意”，3 个维度从“从不”到“总是”，分别赋值1～5 分。有两个独立的单位项目衡量被调查医院对安全文化的总体看法和过去12个月报告的安全事故数量。
积极反应率及得分计算方法：积极得分反应率=积极反应数/应答数。正向问题的积极反应率：同意或者强烈同意/应答数；反向问题的积极反应率：不同意或者强烈不同意/应答数。反向条目方向积分，维度得分计算该维度多有条目得分的平均值。患者安全积极反应率＞75%为组织内患者安全文化优势领域，＜50%为患者安全文化有待改进领域。积极反应率越高，表明患者安全文化氛围越好。
表1-5-4 医院患者安全文化评估问卷（第一部分）
续表
表1-5-5 医院患者安全文化评估问卷（第二部分）
【应用现状】
医院患者安全文化评估问卷已被许多国家翻译成多种语言，并广泛使用。截至目前，它已经在全球1000多家医院进行了评估，均证实有良好的信度、效度。目前已开发出适合医院、诊所、护理学院等不同场所的版本。然而，医院患者安全文化评估问卷仅分析了护士报告不良事件的背景信息、报告频率和惩罚性报告文化分析，无法全面了解护士报告不良事件的态度和行为。
【评价】
医务人员在发现系统隐患和自己或他人所犯错误后，主动举报或隐瞒态度，反映了医院的安全文化水平的高低。可以借鉴国外患者安全教育模式，不断完善医院患者安全文化建设，提高护理质量。在患者安全文化方面国内与国外有差异，因此在不同的文化环境中使用安全文化测量工具时，都应考虑文化的独特性。
【应用举例】
徐小平使用医院患者安全文化评估问卷进行定量调查，并结合半结构访谈法对部分人员进行半结构访谈，研究香港大学深圳医院在引进香港患者安全文化理念及做法后其患者安全文化现状。陈琪琦采用医院患者安全文化评估问卷对重庆市18所三级甲等综合医院的新入职护士进行问卷调查，目的是了解重庆市新入职护士的患者安全文化现状，为安全文化教育提供理论依据。
（代敏）