【诊断及鉴别诊断】
一、诊断
淋巴瘤的诊断依据是病理学检查。为了做好病期划分，应详细询问病史和体格检查，胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺病变；对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结受累可做下肢淋巴造影；或进行CT及B型超声波检查；有骨骼疼痛时宜做X线片检查。国外对HDⅠ及ⅡA期患者主张诊断性剖腹探查，切脾及活检以便放疗进行定位；将卵巢移位，避免放疗损伤，影响生育。有用腹腔镜检查加骼后嵴穿刺骨髓活检以代替剖腹探查，也可提高Ⅳ期诊断阳性率，也有实施诊断性治疗者。
1.病史追寻
详细询问患者的原籍、出生地、家族史、服药史等；本病主要症状是淋巴结肿大，注意询问淋巴结肿大出现的时间、有无疼痛、淋巴结大小及其消长、有无外伤和炎症史等。
2.临床表现
淋巴结的进展性肿大，伴或不伴发热，虽有反复，但总的趋向加重；不明原因的长期低热或周期性发热；伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦，以及发现表浅淋巴结肿大；发现肿大的淋巴结，尤其是双侧滑车上的淋巴结肿大；判断有无B症状（不明原因的发热38℃以上≥3d、盗汗和体重减轻）。
3.化验检测
1）切片
选择有特点的肿大淋巴结，完整切除作淋巴结印片和病理切片检查，以定性及分型。术中应避免组织挤压，注意不宜穿刺诊断，因组织细胞太少，即使勉强定性，也无法分型，影响治疗；当皮肤有损害，疑皮肤淋巴瘤时可作皮肤活检及印片；骨髓片及活检以寻找R-S细胞或淋巴瘤细胞，了解骨髓受累的情况。
2）一般化验
查血、尿、便三大常规，肝肾功能，包括血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿酸、血沉与β2-微球蛋白等；必要时还应作免疫功能检查；其他如脑脊液检查常规及涂片找恶性细胞；人免疫缺陷病毒（HIV）、EB病毒血清学检查；若有胸腔积液、腹水、心包腔积液则穿刺抽液查常规并涂片查肿瘤细胞；分子生物学检测，如PCR扩增、流式细胞仪检测，以断定病变是单克隆还是多克隆，以及分析DNA的质与量。
3）影像学检查
常规的X线检查包括胸部正位及侧位片，必要时辅以体层摄影，对考虑为恶性淋巴瘤的患者有重要参考价值；CT、MRI、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变有很大帮助。
二、鉴别诊断
（一）急、慢性淋巴结炎(https://www.daowen.com)
多有明显的感染灶，且常表现为局灶性淋巴结肿大有压痛或疼痛，一般不超过3cm，多伴红、肿、热、痛的表现，经抗感染治疗后可明显好转。即使是慢性淋巴结炎，也多无进行性肿大，形状较扁，体积较小，质地柔软。
（二）淋巴结结核
该病多见于青少年，常合并肺结核；OT、PPT试验阳性；病理组织中可见于酪样坏死；其淋巴结呈中度、轻度肿大，个别患者可较大，质韧，活动差，破溃时创口难愈合。压痛不明显，边缘不甚清，抗结核治疗有效。
（三）传染性单核细胞增多症
常有发热及全身淋巴结肿大，但血象异常，嗜异性凝集反应阳性可资鉴别。
（四）嗜酸性淋巴肉芽肿
表现为多处浅表淋巴结肿大，在临床上酷似恶性淋巴瘤，放化疗效果好，预后佳。患者有时可有双侧腮腺肿大，血中嗜酸性粒细胞增多，病理也有明显特点。
三、主症辨析
恶性淋巴瘤多以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为主要临床表现。
《外科证治全生集》中曾论述：“阴疽之症，皮色皆同，然有肿与不肿，有痛与不痛，有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨。”该病淋巴结肿大缘于脏腑亏虚，阴阳失和，痰热寒凝毒聚所致。
1.辨虚实
凡属年轻气盛，疾病初起，或肝气郁结，寒热邪盛者为实，多见发热恶寒，心烦善怒，颈部或腋下有硬结，不痛不痒，皮色不变，坚硬如常，舌有瘀点或瘀斑，脉弦滑或数；年老体弱，疾病晚期，或脏气虚损，气虚血亏为虚，或虚实夹杂，毒虚凝滞，多见头晕目眩，少气懒言，五心烦热或午后潮热，颈项、腋下肿块累累，坚硬如实，推之不移，舌淡苔白或舌红少津，脉细无力或虚数。
2.辨部位
本病发则多种病因杂合为之，诸虚劳损与瘀、毒、痰、湿搏结于内，影响脏腑、气血、阴阳、津液正常生化，病及脏、腑、筋脉、肌肤。病在筋脉、肌肤者，病情相对缓和，虽邪气亢盛，但多正能胜邪；病在一脏一腑者，病情易于变化当细辨症候、参以年龄、体质，注意正邪变化；病及多脏多腑、遍及肌肤、关节、筋骨者，多邪气过盛，气血阴阳俱损，病势急进，预后不良。