二、局部注射止血
20世纪70年代初期，Soehendra首次将内镜注射止血技术应用于临床，目前已成为治疗内镜基本技术之一。
（一）适应证
（1）溃疡面显露的小血管出血。
（2）贲门黏膜撕裂综合征。
（3）Dieulafoy病变出血。
（4）局限性血管畸形出血。
（5）胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血。
（二）禁忌证
（1）广泛损伤性出血，如弥漫出血性胃炎、广泛的血管畸形、结肠血管发育不良。
（2）大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血。
（三）操作方法
1.器械
内镜注射针，主要有金属和塑料注射针两种，塑料注射针较金属注射针更为实用，且易清洗消毒，目前还有一次性塑料注射针，实用更方便、安全。塑料注射针有外径5F（1.59mm）和7F（2.23mm）两种，分别适合于工作通道为2.8 mm和3.7 mm的内镜。注射针的外径0.5 mm，长度应小于7 mm，以防发生穿孔，针尖的斜坡面（马蹄面）应小。注射针管应可选用1 mL、2 mL或5 mL注射器，使用前应常规检查注射针头是否通畅。如注射油性或高黏度药液时，可用高压注射手枪。
2.药物准备
（1）高渗盐水-肾上腺素溶液（hypertonic saline-epinephrine，HS-E）：该溶液止血机制为肾上腺素有强力的血管收缩作用，而高渗钠可延长作用时间。肾上腺素局部作用的时间，并使黏膜下组织肿胀，使血管发生纤维化变性及血管内血栓形成。局部注射HS-E液后，胃壁局部血流缓慢，有利于止血。为预防溃疡形成，该溶液配制为1.5%NaCl溶液20 mL加0.1%肾上腺素1 mL，为了减少疼痛还可酌情加入2%利多卡因。
（2）1∶10000肾上腺素配制法：为1 mL（含1 mg）肾上腺素加生理盐水至10 mL。
（3）95%～100%无水酒精：注射于出血的周围或基底部，可使其脱水、固定，引起血管收缩、管壁坏死或血栓形成达到止血目的，同时尚有刺激局部组织修复的作用。
（4）1%乙氧硬化醇：可使局部组织水肿，出血灶周围压力增高，压迫血管，血管内血栓形成。(https://www.daowen.com)
（5）高渗盐水或生理盐水：注射于出血血管的周围或基底部，使黏膜下组织肿胀，压迫血管，达到止血的目的。高渗盐水浓度多为15%～20%，总量3～5mL，生理盐水量为10～20 mL。
3.操作方法
（1）根据出血部位选择使用前视或前斜视治疗内镜，有抬举器更好。
（2）常规插入内镜，行消化道急诊内镜检查，发现活动性出血灶后用蒸馏水冲去渗血。
（3）从活检管道插入注射针，注射针伸出内镜前端3 cm左右，以免伸出过长使操作失控，伸出过短使刺入部位发生裂伤。
（4）注射针头刺入出血灶应保持45°角，以免角度过大使针头刺入太深，过小使针头刺入太浅，针头刺入出血灶的深度一般是3～5mm，使针头刺入黏膜层、黏膜下层而不会进入肌层引起坏死、溃疡、穿孔。
（5）在距离出血病灶1～2mm处分为3点～4点注射，每点注射的量依止血药物的种类不同而不同。1∶20000去甲肾上腺素和HS-E每点注射1～2 mL，总量5～10mL。1∶20000肾上腺素每点注射0.5 mL，总量不超过10 mL。无水酒精每点注射0.1～0.2 mL（最好使用皮试注射器），注射速度应﹤0.2 mL/s，总量不超过1.2 mL，以免引起黏膜坏死。凝血酶注射总量10～15 mL，1%乙氧硬化醇注射总量不超过5 mL。
4.注射技术
（1）溃疡性出血：采用3种方式：①溃疡基底部直接注射。②出血血管周围注射。③可见血管直接注射。首先推荐单纯去甲肾上腺素注射，次选去甲肾上腺素+乙氧硬化醇联合注射，即在溃疡基底部黏膜下层环绕血管直接注射5～10 mL肾上腺素稀溶液，待上述部位出血停止后，视野清楚情况下，再注射乙氧硬化醇，以加强止血作用。
（2）贲门黏膜撕裂综合征：沿撕裂黏膜的边缘逐点注射，如见出血点或有血管残端，应直接进行出血点部位注射止血，最常使用的止血剂是1∶20000肾上腺素。
（3）内镜治疗术后出血：最常见的是息肉切除术后及十二指肠乳头切开术后出血，息肉切除术后出血常发生在粗蒂、广蒂或无蒂大息肉，可在电凝切除术前预防性注射1∶20000肾上腺素于息肉蒂基底部中央3～5 mL，注射量不宜过多，以免影响息肉切除术。息肉切除后基底部少量渗血，注射方法同溃疡出血，环形局部黏膜下注射1∶20000肾上腺素，如基底部动脉性出血或可见血管残端则不宜采用注射止血术，应选用止血夹钳夹止血。
5.退镜
注射后观察数分钟，也可在内镜直视下用冰盐水冲洗血凝块以判断止血效果，必要时可补充注射，确认无新鲜出血后退镜。
6.并发症及处理
可能发生的并发症如下。
（1）局部并发症：注射高渗盐水、酒精及乙氧硬化醇时，可发生注射后疼痛，而且过量过深注射时将导致注射局部黏膜坏死，如超过正常量大剂量，坏死将扩大，最终发生穿孔。坏死面如并发活动性出血常需手术。
（2）全身不良反应：肾上腺素吸收可导致心动过速或血压明显升高，但发生率很低，预防措施是降低注射浓度、减少注射量。对原有心血管疾病的患者慎用去甲肾上腺素及肾上腺素稀释液注射。