商陆《神农本草经》
本品为商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb.或垂序商陆Phytolacca americana L.的干燥根。
苦，寒；有毒。归肺、脾、肾、大肠经。逐水消肿，通利二便，外用解毒散结。用于水肿胀满，二便不通；外治痈肿疮毒。
(一)毒性成分
商陆毒性部位是正丁醇部位，主要毒性成分为商陆皂苷甲（EsA）、商陆皂苷乙（EsB）、商陆皂苷丙（EsC）等。
图9-8 商陆皂苷甲
（CAS NO.：65497-07-6）
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 中毒潜伏期为20 min至3 h，刺激胃肠道出现呕吐腹泻、便血等，并因脱水导致休克。或出现心脑血管以及呼吸系统症状，如发热、眩晕、头痛、言语不清、呼吸急促、心率加快、血压升高等；严重者出现四肢抽搐、瞳孔散大、血压下降、心脏停搏、呼吸衰竭。可引起孕妇流产。
急性毒性：小鼠ig商陆水浸剂、煎剂、酊剂及浸膏，LD 50分别为26.0 g／kg、28.0 g／kg、46.5 g／kg和11.9 g／kg。商陆醋制后毒性显著降低，小鼠ip不同商陆提取物的LD 50大小顺序为：30%醋煮＞50%醋煮＞100%醋煮＞生品。小鼠ip EsA的LD 50为26.19 mg／kg。EsA具有显著的肝细胞和肾细胞毒性，对肝L02细胞和肾HK-2细胞的IC 50分别是360.18μg／mL和149.11μg／mL。
慢性毒性：体内外毒性研究均显示商陆具有肾毒性。大鼠长期大剂量（30 g／kg）ig商陆水煎剂会诱发肾损伤，表现为肾脏脏器指数升高、BUN升高，肾脏组织见肾小管局部坏死、肾间质肾炎、局部肾小管萎缩等病理改变。小鼠连续iv Es A 10 mg／kg 7 d，可显著升高血清AST和ALT含量，提示大剂量EsA对肝脏有较强的毒性作用。
特殊毒性：孕鼠ig商陆10 g／kg，可分别诱发小鼠骨髓和胚胎肝内的嗜多染红细胞微核率阳性，表明商陆具有潜在的致突变作用。
2.毒理机制 商陆的肾毒理机制与其诱导氧化应激、炎症反应和细胞凋亡等因素有关。商陆刺激黏膜引起肠蠕动亢进；刺激兴奋交感神经，使血管收缩；兴奋延脑运动中枢，使四肢肌肉抽搐，同时有催吐以及利尿作用，过量时可引起惊厥；对呼吸中枢和血管运动中枢先兴奋后麻痹，可导致心肌抑制、呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。
(三)毒代动力学
目前尚无商陆毒代动力学报道。其药代动力学为：大鼠ig商陆水提取物15 g生药／kg，以EsA为指标成分，测出药动学参数C max为84.58 ng／m L，t max为0.75 h，t 1／2为10.52 h，AUC 0-t为398.47 ng／m L·h。EsA在大鼠体内吸收迅速，t max为45 min，随后血药浓度逐渐降低，t 1／2为6.13 h。
(四)毒性作用的预防
1.病症禁忌 脾虚水肿者及孕妇忌服。
2.使用注意
用法用量：内服，煎汤，3～9 g；或入散剂，每日1次。不宜大剂量使用，应中病即止。外用适量，煎汤熏洗。
基原鉴别：临床以商陆误作人参服用而中毒者较多见，故应提高识别能力。
(五)中毒救治
西医救治：进行洗胃、吸氧、止吐、补液、利尿，以及抗自由基、保肝、护心、对症、支持等治疗。有消化道出血等患者，给予止血剂、消化道黏膜保护剂等。