甘遂《神农本草经》
本品为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的干燥块根。
苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮，消肿散结。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利，风痰癫痫，痈肿疮毒。
(一)毒性成分
萜类化合物为甘遂的主要毒性成分。采用加速溶剂萃取法分析甘遂化学成分，通过小鼠毒性试验，发现石油醚部位为甘遂毒性最大的部位，从其中分离到甘遂萜酯G、甘遂萜酯M、甘遂萜酯D等14个二萜类成分，7个为巨大戟二萜醇型，7个为假白榄酮型。
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 用药后30～120 min内发作，先为咽部充血、肿胀，继而腹痛、峻泻、恶心，剧烈频繁呕吐，水样便、里急后重。重者肠壁腐蚀，出现霍乱样米汤状便；头晕、头痛，心悸、血压下降、脱水，呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、谵语、发绀，引发呼吸或循环衰竭而致死亡。大戟二萜醇类化合物有皮肤刺激性；甘遂注射液有强溶血性，但未观察到过敏反应。
急性毒性：小鼠ig甘遂生品的LD 50约为32 g／kg，醋制品的LD 50为103 g／kg，甘草制品的LD 50为160 g／kg。毒性作用类似巴豆酸和斑蝥素。家兔连续耳静脉注射甘遂注射液7 d后，心、肝、肾有一定中毒性组织病理学改变。
特殊毒性：生甘遂可促进肿瘤生长，醋制可明显减弱该作用；甘遂对胚胎增殖有毒性。
2.毒理机制 甘遂Kansuinine G、Kansuinine M、Kansuinine D等二萜类成分可强烈刺激肠黏膜，可引起炎症充血及蠕动，溶血及RBC凝集，麻痹呼吸、血管运动中枢。肝毒性机制可能是诱导肝脏细胞色素氧化酶表达，增加活性，进一步促进所含前致癌物质和前毒物转化成为致癌物和毒物，引起毒性作用。
图9-5 甘遂部分毒性成分
（1）大戟二烯醇（CAS NO.：514-47-6）；（2）表大戟二烯醇（CAS NO.：514-46-5）；（3）3-O-（2′E，4′Z 癸二烯酰基）-20-O-乙酰基巨大戟二萜醇（CAS NO.：158850-76-1）
(三)毒代动力学
目前尚无甘遂毒代动力学报道。其药代动力学为：采用加速溶剂法萃取甘遂成分，大鼠ig石油醚部位，Kansuinine G、Kansuinine M和Kansuinine D等成分均可在血浆中检出。
(四)毒性作用的预防
1.病证禁忌 孕妇禁用。
2.配伍禁忌
中药配伍：禁与甘草配伍，配伍甘草可使对心、肝、肾毒性作用增加。
中西药配伍：与垂体后叶素、利血平、胍乙啶、毛果芸香碱合用可增强消化道损害。
3.使用注意用法用量：甘遂中毒量为10～15 g，生品仅外用，内服宜醋制。入煎剂应小于4 g，入丸、散每次0.5～1 g。
(五)中毒救治
西医救治：温开水洗胃，然后导泻、高位灌肠。输液补水。在中毒后0.5～1 h给予10%氢氧化铝凝胶10～15 mL。强心及兴奋呼吸中枢。给氧、输血、人工呼吸、心脏按压等对症支持治疗。