三、信息化建设
在两票制、零加成等政策全面铺开之后，医院进入了成本时代。原先的营收部门转变为成本中心，再加上新版财务制度的发布和越来越严格的医疗控费，医院的运营压力日渐增大。为了能够更好地帮助医院实现降本增效，打破原有常规的供应模式，重筑新型合作关系，结合宏观政策和我国医药行业竞争发展趋势，参考借鉴发达国家的医疗耗材服务案例，从资金流、物流、信息流三流出发，构筑新型的价值链服务体系和质控监管闭环体系，在原有物流延伸的基础上创新推出医院物资智慧供应链服务平台模式。
信息化是数字化转型的基石，也是数字化供应链之路的开端。为了提升院内物流管理形象和服务水平，在保障科室消耗供给及安全等前提下，医疗机构与供应链服务商共同合作，进行模式创新，与国际领先的医疗供应链SPD管理模式接轨，外部实现协同商务，院内物流实现专业化分工。实现各方互利共赢，患者利益最大化，为医改零差价政策下实现降低医院物流管理成本，以及践行医改降低耗材占比，提供一个优秀的、可落地的医用耗材管理新模式。
1.系统平台建设“医耗云”总体架构·以互联网、物联网、大数据、人工智能等技术手段为基础，实现医用耗材（高值耗材、中值耗材、低值耗材、试剂及手术套包）的集中配送、集中运营以及医院零库存。
以耗用为界线，耗用后物权转移至采购单位，以此作为医院与供货商，运营商与供货商费用支付结算的依据。从而实现真正耗材零库存，确实有效地降低医院的运营成本。通过信息系统接口对接，打破信息孤岛，实现医院内外信息化互联互通。使用信息化管理覆盖医用耗材物流作业全流程可视化，实现耗材全生命周期追溯与跟踪记录。实现结算对接，及时准确传输消耗数据，帮助财务部门快速准确结算，不错算漏算。
通过大数据分析平台，帮助医院运营管理进行数据分析、绩效统计提供数据统计报表支持。利用智能化管理，自动推送补货通知。系统平台后期升级、开发能力强，在项目实施过程中能根据用户提供的需求对系统进行优化、升级、开发新功能等。以下为“医耗云”整体架构（图5-4）。
2.业务架构·从供应链管理的信息服务、采购前院外产品主档管理、供应商准入、产品准入以及产品资证管理；采购中采购配送全流程跟踪，条码化管理，集中采购，临床使用消耗管理；采购后医院情况监控仓，供应商评价体系、产品多维度设计、账务结算服务、高值耗材追溯等各个环节出发，将第三方配送服务商纳入服务体系，以加入流程管控点并结合物联网技术实现资源释放和成本精确及可控。
图5-4 “医耗云”整体架构图
以下为业务架构示意图（图5-5），供应链服务商全力打造一套符合实际市场、业务需求、真正能为医院和相关用户解决问题的智能供应链管理平台，旨在为医院、供应商、监管方各个角色提供最优质的线下服务和线上体验。整个系统平台的优势为统一高效、互联互通、信息共享、智能管控。
图5-5 业务架构示意图
以下为医耗云平台的业务板块：主要由主档和运营中心、智能化供应链服务两大模块，互相配合，持续优化，解决了整个供应链中供应商管理复杂、产品信息混乱；医疗耗材精准管理难度大、医护服务强度高，医院精细化管控薄弱以及成本管控难的问题。其中院外主档和运营中心包含6大模块，分别是供应商主档信息、授权链主档信息、条码化标准信息、产品主档信息、资证主档信息、医疗机构主档信息；院内模块包含采购订单中心、SPD智能仓储中心、定数管理中心、销售配送中心、智能柜管理中心、账务结算中心。
智能化供应链服务按照服务的流程可以划分为三个部分，一是院外阶段，主要包括供应商和产品的准入平台、采购订单平台、供应链配送平台；二是院内阶段，主要包含临床申请协同平台、多级库房管理平台、智能仓储管理平台、账务管理平台、高值／植入性管理平台，医用耗材消耗管理平台；三是院后阶段，包括成本管控所需要的支付与结算平台和监管与统计分析平台。
3.对接模式·医耗云平台采用多模式对接模式，SaaS（software-as-aservice）接入，分布式部署多种形态部署灵活接入医耗云平台，以下为多模式接入示意图（图5-7）。
图5-6 智能化框架示意图
图5-7 多模式接入示意图
（1）模式一：区域医联体应用模式。
适用于区域性医疗联合体（以下简称“医联体”），分布式部署，综合性医院／专科医院实行单点本地部署，可提供院内仓／院外仓SPD服务，而社区卫生服务中心接入云平台。
提供院内仓统一配送服务。线上线下业务一体化能够快速形成系统化、标准化区域性统一配送服务和管理应用体系。以下为部署示意图（图5-8）。
图5-8 医联体应用模式示意图
（2）模式二：区域化社区应用模式。
在综合性医院物资系统不变的前提下，采用云平台与现有院内物资系统进行对接，可以提供院内仓／院外仓SPD服务，专科医院与社区卫生服务中心接入“医耗云”云平台，提供院外仓统一配送服务，统一标化区域内社区物资管理和配送体系，提高社区物资供应链和管理效率（图5-9）。
图5-9 区域化社区应用模式示意图
（3）模式三：松散式对接模式。
该模式采用标准化数据接口，统一医用耗材主档信息和配送服务，与区域内医院仅涉及配送接口对接，此种模式更加适用于单体医院，对区域性的管理没有很大的优势（图5-10）。
图5-10 松散式对接模式示意图
4.模块介绍
（1）资质证照合规性管理模块：资质证照管理包含内容为供应商目录及资质证照，生产厂家目录及资质证照、商业授权链管理以及产品资质证照。以下为具体的业务流程（图5-11）。
各供应商在医耗云平台进行本企业及上游企业（经销商、厂商）的资质证照维护（资证维护界面提供OCR图片自动识别功能）。根据平台提供的统一商品字典进行供应商商品目录维护，根据企业经营商品目录信息进行产品资证维护及对照，相关资料维护完成后，国控菱商质量部根据各供应商推送的资证及商品信息进行审核，审核严格按照公司医疗器械供应商资证审核规程以及医疗器械首营品种审核规程进行。审核通过后，医疗机构物资系统可通过服务接口直接获取资质证照信息进行查看。并且医耗云平台会对资质证照信息进行异常预警管理，证照效期提醒（已过期、即将过期、正常），及时通知供应商更新证照信息。(https://www.daowen.com)
（2）采购订单管理模块：医耗云平台院内物资模块支持多种采购模式，包含上下限自动采购计划、申领转采购计划、手工零星采购模式；采购订单既可以通过平台发布，也可以进行微信／短信做及时通知，提升了订单响应效率；响应订单时，可操作多种方式（订单部分响应、订单拆分、订单合并），并且同时支持根据医疗耗材批号／效期发货（图5-12）。
图5-11 主数据资证管理
图5-12 采购订单管理流程
医院采购模块可以根据商品上下限设置自动生成采购订单，也支持通过申购转采购或者手工新建采购订单的模式，医院可以根据SPD服务系统推送的配送数据进行扫码验收入库与发票录入。SPD服务系统通过WebService的方式接收物资系统的采购订单，引用并转为SPD服务系统的销售订单。
SPD服务系统可以指定批号效期，分多次或一次完成配送，并将配送结果，包括物资系统的采购单号、商品批号效期、配送数量等自动同步给医院物资系统。
（3）寄售管理模块：针对医院中价值较高，并且使用后结算的医疗耗材，供应商采取寄售制模式，如图5-13所示。SPD服务系统通过标签方式对寄售品进行预验收，实行一物一码管理。SPD服务系统将预验收标签数据同步给医院物资系统，物资系统自动完成预验收，并同步给医院HIS系统／收费系统。HIS系统／收费系统完成扫码计费后，将使用的标签回传物资系统。物资系统根据标签内容倒生成采购请领单，同步给SPD系统。SPD系统接受物资的请领数据以及使用的标签数据，生成配送数据同步给物资系统。从而实现从预验收入库到扫码使用，再到最终结算的全流程追溯。
图5-13 寄售管理流程
（4）库房管理模块：SPD系统入库验收，支持扫描或人工验收，自动或人工维护物资批号、效期等信息；验收后发行SPD标签，并支持绑定RFID标签，以支持智能柜／屋的使用；SPD系统入库上架支持按货位上架，将货品和货位号进行绑定；也支持局部自由货位绑定，可根据实际情况进行货位调整，满足实际操作需求。
SPD系统根据医院物资的采购订单数据生成配送数据（发货并出库），将对应的货品条码信息、批号效期等信息同步给院内物资系统；院内物资系统获取到SPD系统的配送数据并进行验收，支持手工验收或扫描配送单条码验收（接入PDA或其他扫描设备）；针对申领采购的情况，支持临床端进行配送确认处理或自动确认。
院内物资系统支持多级库房管理，对于备库物资支持通过调拨的方式进行移仓处理，实现自动调拨入库管理；院内物资系统临床二级库SPD标签管理模块，实现SPD标签验收入库、使用消耗及标签盘点等业务，实现院内SPD标签的全生命周期管理。
院内物资系统库房库存盘点支持多种形式盘点：①手工盘点并盈亏；②通过接入扫描设备，扫描标签盘点并手工盈亏；③通过接入PDA等移动设备，进行扫描盘点并根据当前系统库存自动生成盘点盈亏数据（图5-14）。
图5-14 库房管理流程
（5）数据分析管理模块：该模块将系统记录的累积销售和采购数据转化为有价值的数据化服务，通过对底层数据的全量抽取（供应链管理平台、SPD服务系统以及医院内HIS系统、LIS系统、HRP系统、OA系统等），对基础数据进行过滤清洗，根据各方需求建立模型，做底层计算，最终可形成面向主题的（多维度、多指标）数据分析及汇总（图5-15）。
图5-15 数据分析架构
例如，通过基础信息统一口径（商品、单位、分类、厂商、供应商），可以根据采购和销售数据进行分类统计、月度汇总、季度汇总计算出同比、环比，从而测算市场趋势；通过近3个月的采购数据，可以计算采购周期及数量；对库存商品设置滞销、不动销、效期区间设置进行有效管理库存；对上游企业配送时效性、配送准确率、配送质量进行供应商评价等。
（6）骨科耗材管理模块：智慧仓承载客户、业务、质量、仓储等骨科特有业务流程。骨科智慧仓与外部数据对接，包括经销商，政府数据等，智慧仓与厂家系统进行数据对接，实现骨科耗材全流程数据流通，SPD服务系统承载标准采购、销售及财务的业务流程，整个架构支持骨科物流的双向性及器械业务的合规与适应性（图5-16）。
图5-16 备货情况下骨科流程
采用物流、仓库及业务管理模式，同时兼容平台及医院合规性要求，通过数据统一，流程集成实现系统间集成，不存在多套系统独立运行。该架构支持未来快速设仓及将服务和系统能力延伸至客户处（经销商、厂家等），包括接口化能力。
（7）供应商管理模块：供应链管理平台对上游企业进行分类维护（厂商、经销商、供应商），供应商通过平台进行资证维护及上传，可以通过平台及时地查看订单信息，并且在平台上进行配送情况录入及发票维护（图5-17）。
图5-17 供应商配送流程
（8）医耗云的监管与统计分析：医耗云平台从不同用户的角度出发，为用户体现相关的监管与统计分析指标。可以同时给医院以及政府机构提供监管服务，从产品角度，可展示上海阳光平台最低价，辅助医院进行耗材价格的控制；从供应商服务角度，可以进行供应商评价；从原厂角度，可协助原厂进行学术推广，以及产品替换；从供货商角度，可实现线上实时的对账服务，缓解供应商的资金压力。通过整个平台的监管与统计分析建立信用体系，能够有效保障平台各方用户的权益。
图5-18 监管驾驶舱示意图
图5-19 物流监管平台
图5-20 医院监管平台