三、骨科智慧仓
随着深入推进高值医用耗材集中带量采购改革，以及骨科关节类国家集中采购的实施落地，国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购的公告发布，骨科带量采购的实施，必然会引起行业震荡，带量采购的实行，骨科的采购价大幅下调，导致骨科经销商利润降低，伴随服务费用不足以覆盖业务员原有的服务水准。骨科智慧仓不仅仅是简单的SPD高值耗材物资供应，而是行业政策变动下的医院管理升级。
院内骨科耗材目前管理的难点。
（1）实物管理：耗材实物管理逻辑复杂，关节类、脊柱类、创伤类耗材管理方式与难度各不相同，另外还需要管理与维护手术所需使用的工具，院内院外的管理深度与管理效率都面临很大的挑战。一台手术耗材的需求量可达200件左右，入院清点核验牵扯供应商资质审核、产品数量清点／质量核验／入库产品登记等劳动密集型工作环节。在品规繁杂、多包装形态、多管理模式以及双向物流特性的骨科高值耗材管理上，耗材管理深度和管理效率受到挑战。
（2）信息流管理：由于骨科的特殊性质，实际使用时采用先使用后结算的方式，耗材的物流与信息流完全分离；需求信息传达至供应商阶段容易出现信息丢失，配货及供应容易出现问题（如骨科手术订单一次出库涉及上百品规）；供应链响应速率有限，紧急要货情况下（如随机性突出的创伤手术），供应准确率、供应效率不稳定；先用后管式管理模式，信息流与耗材流容易出现不匹配情况，事后下单并非全程追溯，应对药监监管（如植入类耗材全流程追溯要求）有压力；在院内收费环节，实际使用耗材明细与收费明细匹配对应有难度，影响医保基金报销。
（3）服务管理：骨科的价值链完全围绕医院手术展开，针对手术的专业供应与医学服务要求较高。院内耗材供应不能用送货逻辑管理，存在多方协作；仓储／手术配台，一台骨科手术耗材涉及上百品规耗材／器械，专业配台依赖于专业医学知识；双向物流特性下耗材大量频繁出入库，劳动密集型服务；专业配送须结合手术时间、耗材／器械统一消毒时间，准时保质送至指定场所，院外应急配送需求常见，为满足创伤类等随机性手术需求，配送服务要求更高，院内耗材流转服务需要专人负责，牵扯手术前送消毒服务、手术后送返消服务、逆向配送回仓库服务等。
配套工具等手术必需的相关服务，提供与手术耗材相配套的手术工具，新型耗材／工具使用培训指导，以及合法合规手术中指导。
政策变动下，集中采购，导致利润下降，品牌集中，进而导致供应商缩减，区域配送商出现，可能会形成中标耗材大范围需求，考核要求提升以及供不应求现象出现。骨科高值耗材管理面临供应能力降低，从无限供应模式（即只要医院需要，市场就能满足）到有限供应模式（即只有市场足够，医院才能被满足）。
服务资源也从对人的依赖转变为对体系的依赖，常规管理模式中，自手术医师传递手术需求开始，上游经销商承担手术耗材拣货配台、物流配送、院内流转服务、消毒服务、伴随服务等多项服务内容，相关服务经验几乎全部掌握于上游供应商；医院对供应商物流配送能力、医学服务能力的依赖在带量采购推行下将成为风险点；供应商缩减，末端医学服务资源紧随缩减，对供应商服务的过度依赖须尽快解决；带量采购政策已明确伴随服务及计费、消毒服务及费用承担等内容，需要依靠整体医学资源供求体系探索长期发展模式。
医院院内管理模式也从从前的粗放式管理转变为精细化管理，医用耗材零加成政策、带量采购政策及未来DIP／DRG全面推行，医院端收入将进一步缩减，医院收入空间被压缩，原有骨科手术相关医学服务资源缩减，医院端将承担服务成本（即伴随服务费用），整体管理成本上升。而监管要求却不断增高，例如UDI贯标、全流程追溯等，对院内信息化水平建设、合规管理等提出了更高的要求，中标耗材使用情况将纳入医院绩效考核范畴，院内绩效考核及激励改革紧迫性提升；信息化建设、管理流程优化、提升医疗服务质量，是建设骨科智慧仓的目的。
骨科智慧仓的建设分为几个探索阶段。首先需要理解骨科手术的管理特性，满足骨科手术要求并不是简单的耗材送货管理模式。植入类耗材需要使用医疗耗材类管理逻辑，依托现有院端的SPD管理逻辑来满足。管理重点为合规管理以及保障供应，骨科手术中所使用的工具类管理，需要参照医院设备类管理逻辑，需要医院端的资产化管理能力，对于工具器械的运行状态做实时的监测管理，而骨科手术的正常运作离不开医学服务资源的支撑，手术服务须在多环节多阶段针对性满足。
为了将骨科纳入SPD供应链中，需要对现有供应链进行升级，原有的SPD模式无法支撑骨科运转。从智慧仓建设、信息系统和流程升级、专业服务团队搭建三方面展开工作夯实骨科耗材管理“实物流—信息流—服务流”协调基础（图6-18）。
图6-18 建设思路
建设骨科智慧仓，提供存货、流通等功能元素，保障骨科耗材集约化管理的空间基础。搭建骨科管理专业系统和流程，把临床、消毒供应室等接入，推动院内骨科管理低成本运营。贯通院外第三方服务至院内，承接部分服务及管理，探索长期发展的服务模式，最终建立专业的骨科供应系统，推动医院耗材数字化管理升级。
1.建设骨科智慧仓·根据骨科管理特色，改造了院内骨科专用仓库，使用了工具智能识别系统、工具管理系统、一物一码追溯系统、钉盒识别系统、骨科目视化系统、生物识别系统、防错与监控系统，智能作业系统（骨科的管理系统），见图6-19。基于骨科智慧仓提升入院质控要求，根据骨科耗材的不同形态，设定针对性验收策略，实现骨科耗材的快速验收，使得骨科耗材在空间上实现集中管理，成为整体耗材供应链搭建的基本结构的承载。
骨科智慧仓拥有专业的骨科供应链系统，可推动医院耗材管理数字化升级，针对骨科专业工具设计的专业化骨科工具及钉盒管理的标准图谱，针对骨科耗材的特殊性，基于大数据建设了骨科手术组套及手术模板，AI视觉辅助系统，秒级核验，保证耗材不丢不错，上手快，易操作，严格遵守药监合规性要求，支持UDI，一物一码，高效双向物流。(https://www.daowen.com)
骨科智慧仓的运作将渗透至骨科手术的整体流程与服务，实现跨越式效率提升，以下为骨科智慧仓整体流程图（图6-20）。
图6-19 骨科智慧仓子系统
图6-20 骨科智慧仓整体流程图
2.搭建骨科管理系统及流程·通过搭建骨科管理系统，提升医院内信息化管理水平，推动实现UDI贯标工作，以及耗材全流程追溯，满足药监局的管理要求，通过SPD、医院版骨科智慧仓系统实现与院外供应商数据互通，更有利支撑UDI贯标及带量采购政策落地；打通物资系统与院内洗消系统和手术系统，实现植入物及手术器械的全程可视化双向追溯。
内置智能UDI解码引擎，打造标识码统一体系支撑UDI贯标，向下兼容多种产品和运作模式，对于骨科特定产品或其他高值类产品，已经实现唯一化，对识别效率不高、供应链简单的产品，也可以向下兼容；UDI解码引擎的整体设计，相比起直接采用UDI模式，在出库作业上提升了80%的效率，在回库核验及盘点作业效率上提升了90%，在追溯速度上提升了70%，以下为解码引擎示意图（图6-21）。
图6-21 解码引擎示意图
可以100%追溯和确认自身骨科产品的状态，有效地防止产品的混入或者合格证制假等问题，控制骨科产品流动风险。
通过改造管理流程，提升院内耗材精细化管理水平，打造适应医院内基于手术的骨科运作场景，借助大数据支持，使骨科耗材从经验性管理转型至知识性管理，有效提升各运作场景效率。
标准化手术需求管理，以医生习惯及医院手术需求拉动供应链，接入医院手术排期，对排期手术进行医生个性化的手术调整到相应配合，从口头传递至标准包下单，方便快捷准确。
计费阶段由“手工计费”升级为“扫码计费”，省略手工录入订单步骤，更准确、方便、快捷。手术后进入返回消毒流程，返回消毒过后耗材再次流经院内智慧仓，确定“未回库”耗材明细，与计费信息二次双向核对，确保计费环节“耗材流——信息流”严格匹配，确保一致。严格计费环节双向二次数据核对，确保计费准确、管理闭环。
3.成立专业服务团队·引入行业前沿管理经验，对院内骨科仓库管理人员开展专题培训，使其对骨科现有的关节类、脊柱类、创伤类耗材有一定的基础知识，对骨科手术相关的各类服务进行切分（例如伴随服务、洗消服务等），探索适应长期发展的服务模式。搭建院内服务团队，在院内信息化支持下承接院内流通等服务。
实施骨科智慧化解决方案对医院端管理有长远意义。通过骨科智慧仓的管理，实现骨科耗材管理的临床化、专业化和数字化。为推行DRG／DIP奠定了数据基础。