六、鉴别诊断

糖尿病肾病的鉴别诊断，主要是蛋白尿的鉴别诊断。首先应考虑排除引起尿蛋白排出增加的原因，如功能性蛋白尿（发热、运动），气候变化引起的寒冷和高温蛋白尿，心功能不全等。这些功能性蛋白尿多为一过性，且多为轻度蛋白尿，原因去除后，蛋白尿可以消失。

由其他非糖尿病性肾病引起的病理性蛋白尿逐渐受到重视。糖尿病合并其他肾病往往有如下特点：①病史比较短，蛋白量却比较多。②蛋白量比较多，血压却正常或仅轻度升高。③血尿比较明显。④肾脏病变与肾外病变不相平行（DN时常有明显的肾外病变，如视网膜病变）。⑤肾病综合征使用激素治疗部分有效。以下列举了几种病理上相似而需鉴别的非糖尿病性肾脏疾病。

1.肾淀粉样变性

无细胞性结节，大小不一，类似DN的K-W结节，但肾淀粉样变性的结节PAS染色后呈淡粉红色，偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色，电镜下见短的、随机排列、无分支的、直径8～10nm的淀粉丝，从系膜区向基底膜延伸。

2.膜增生性肾炎(https://www.daowen.com)

晚期病变可见大小相似的结节，分布于肾小球中，与K-W结节相反，结节首先出现在肾小球丛的周边部，常见较明显系膜细胞增生；由于系膜基质插入，肾小球周边襻呈双轨样改变，内皮下及系膜区可见免疫复合物沉着。

3.轻链沉积病

呈结节性肾小球硬化及肾小管基膜增厚较常见，但临床上无糖尿病的体征，血清中存在异常单克隆免疫球蛋白，有时可见免疫球蛋白轻链在肾小球中沉积。

4.肥胖相关性肾病

肾小球肥大，肾小管肥大，部分表现为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）样病变，间质血管透明变性，但无DN结节性病变，基底膜增厚不显著。