CAPD与残余肾功能
在腹膜透析过程中，保证充分的透析效果是透析成功的关键，而保护好腹膜透析患者的残余肾功能（residual renal function，RRF）对保证透析充分性、延长CAPD患者生存率有重要意义。Churchill报告了一个多中心的实验观察结果显示，CAPD人群随着透析时间延长，残余肾功能逐渐减少。Shin报道随CAPD时间延长，残余肾功能呈指数下降而不是呈直线下降。
1.导致CAPD患者残余肾功能下降的常见原因
（1）原发病的进展。一般来说，肾小球疾病的进展速度明显较间质小管性疾病快，腹膜透析作为一种替代疗法，并不能阻止原发病的进展，所以伴随腹膜透析进程，原发病可继续进展导致残余肾功能进一步下降。
（2）透析超滤脱水不当。在腹膜透析过程中，若不恰当地使用高渗透析液，会导致机体有效循环血容量减少，加重肾缺血，结果引起患者尿量迅速下降，肌酐清除率降低。有学者观察到长期使用4.25%和2.5%高渗透析液，患者尿量减少速率明显快于使用1.5%浓度透析液患者。
（3）高血压或低血压。CAPD患者如果血压控制不佳，过高或过低的血压均可进一步损害肾功能，加速残余肾功能的减少。
（4）感染因素。腹膜炎始终是腹膜透析主要的并发症，CAPD腹膜炎发生率又高于其他腹膜透析方法。在腹膜透析合并腹膜炎时，可释放多种炎症递质，引起残余肾功能损害，Shin等的观察结果显示，腹膜炎发生率是影响残余肾功能的独立的危险因素。
（5）此外，在炎症治疗过程中，不适当地使用肾毒性抗生素如氨基糖苷类、两性霉素B等也能促使残余肾功能减少。(https://www.daowen.com)
已有很多文献报道，尿毒症患者在实施透析治疗后大多数患者残余肾功能呈下降趋势，但以血液透析患者尤为突出。据Canini对照性研究显示，45例血液透析患者在接受透析治疗后，其内生肌酐清除率下降速度明显快于41例腹膜透析患者。Dysaught的观察进一步证实，血液透析患者残余肾功能下降速率是腹膜透析患者的2倍。
临床测定残余肾功能的方法仍以内生肌酐清除率运用最多，主要是因为它操作简单、实用。由于尿毒症患者肾小管可能分泌肌酐，故在实际计算中需做校正。由于腹膜透析患者的残余肾功能明显影响患者的透析充分性和生存率，而且残余肾功能在调节患者水盐平衡及营养状态方面也起着非常重要的作用，所以目前很强调对腹膜透析患者残余肾功能的保护。保护好透析患者的残余肾功能，延缓其毁坏速度，对透析治疗本身亦会带来良好的作用。
2.腹膜透析患者保护残余肾功能的方法
根据患者具体情况，制订合理的透析方案。合理的透析方案是保证透析充分性的关键，也是保护残余肾功能的重要手段。应根据患者腹膜转运特点，机体容量状况及残余肾功能多少，选择透析液浓度、透析时间和透析剂量。个体化的透析方案，要求既能达充分透析目的，又保证超滤适当。
（1）积极调整血压。腹膜透析患者合并高血压极为普遍，透析过程中出现低血压亦不少见，这些均可加速残余肾功能恶化。所以透析过程中，应及时纠正高血压，尽可能防治低血压，使血压维持在正常范围是保护残余肾功能的重要手段。
（2）慎用肾毒性药物。在透析治疗早期阶段，因终末期肾衰竭而进入透析治疗后，临床医师在选择药物时就很少考虑肾毒性因素，近年来的研究表明，显然这一观点是错误的。即便是对透析患者，残余肾功能的存留对维持患者体液平衡，清除机体代谢产物方面，尤其对一些中分子物质清除起重要辅助作用。Mariorca的研究结果显示，CPAD患者残余肾功能的存留，是独立影响患者存活率的因素。目前腹膜透析发展趋势认为对没有残余肾功能的患者，CAPD不能提供充分的透析，最多只能说是一种边缘治疗。所以在治疗透析患者并发症选择药物时，要考虑到药物的肾毒性，尽可能保护残余肾功能。
（3）积极治疗原发疾病。积极治疗透析患者可能合并的水、电解质、酸碱失衡，心力衰竭和各种感染性疾病，尤其是尽快控制腹膜炎发作等均能有效地保护残余肾功能。