CAPD患者生存率、技术生存率及主要影响因素
1.CAPD患者生存率及主要影响因素
就患者生存率和生活质量而言，目前公认肾移植是最好的肾脏替代治疗方法。但因肾源困难或者其他原因，目前世界上绝大多数ESRD患者仍靠腹膜透析或者血液透析长期维持，哪一种透析方法更有利于提高患者生存率，目前看法仍不一致。在20世纪80年代初，CAPD刚刚应用于临床不久，早期的研究报道CAPD的生存率及技术生存率均明显低于血液透析；但随着CAPD技术的改进，最近的研究报道认为绝不逊于HD，在某些方面甚至优于HD。世界范围内报道，血液透析和腹膜透析的死因主要为心血管疾病，50%的透析患者死亡是由于心血管疾病发作所致，其次死亡原因为感染性疾病。最近一些临床研究证明透析剂量（通过Kt/V值和周肌酐清除率来估算）、残余肾功能、患者的营养状况以及腹膜通透性等，是腹膜透析患者临床结果的重要预测指标。
（1）透析剂量和残余肾功能。Maiorca等对68例CAPD患者和34例血液透析患者进行了为期3年的前瞻性研究，观察透析剂量和营养状态对患者存活率的影响。结果显示，CAPD患者与HD患者存活率没有区别，经Cox hazard回归分析，CAPD患者年龄、外周血管疾病、残余肾功能的存留，以及Kt/V＜1.96/w均为独立危险因素负性影响患者存活率。此项研究重要而且新的方面是强调了透析量作为患者存活的预示指标。他在研究中比较了Kt/V＞1.96/w与Kt/V＜1.96/w的患者3年后的存活率，结果显示Kt/V＜1.96/w患者3年存活率为58%，而Kt/V＞1.96/w的患者3年存活率为95%，这些结果表明用Kt/V来估算透析剂量是患者存活的重要影响因素。当然，此研究是小规模的，因此在统计方面有所局限。
1996年Churchill等报道了加拿大和美国腹膜透析研究组（CANUSA）的一个前瞻性、多中心实验结果。患者来自加拿大和美国的14个透析中心，包括689例CAPD患者。此研究仍用Kt/V来评估透析剂量。在此项研究中，腹膜透析液的量是恒定的，但总的透析剂量（包括经腹膜及残余肾功能清除的尿素量的总和）随时间降低，这是因为患者残余肾功能随时间而减少。通过Cox hazard分析，结果表明患者年龄、糖尿病及心血管疾病存在、血清清蛋白浓度、总的Kt/V以及患者营养状态的主观评估值都是患者死亡的重要预测指标。Kt/V每增加0.1/w，则患者的病死率就会下降6%，此结果进一步证明了Maiorca等的研究结果，并强调了以Kt/V来评估的透析量是患者存活的重要决定因素。并建议把CAPD患者透析靶量Kt/V值设在1.9～2.1/w，但达到此靶透析量将很大程度上依赖于残余肾功能的存留，所以最近有观点认为即使增加透析次数或增加透析液量对没有残余肾功能的患者来说，亦只可能是一种边缘治疗，不能提供充分透析。用来证明这一点的依据是目前正在进行从传统CAPD治疗到全自动腹膜透析的转换，因为APD能够获得更高的透析清除率。
（2）腹膜通透性与低清蛋白血症。20世纪80年代中期Twardowski等介绍腹膜平衡试验（Peritoneal equilibration test，PET）来评估患者腹膜通透性。PET对临床的重要性在于可根据患者腹膜溶质转运状态将腹膜透析患者进行分类，并以PET结果为依据个体化地调整腹膜透析患者的透析处方。90年代初期的临床观察就显示高腹膜溶质转运的患者，腹膜透析效果差，病死率高，并推测可能与合并低清蛋白血症有关，其后又有许多类似的结果报道，其中以CANUSA研究结果最有说服力。CANUSA的研究结果显示患者的腹膜通透性高低亦为患者生存率的影响因素之一，透析液与血浆肌酐浓度比值（D/P）每增加0.1，患者死亡的相对危险性为1.12，即透析液与血浆肌酐浓度比值（D/P）每增加0.1，则病死率增加12%，而技术生存率降低20%。腹膜通透性为低转运、低平均转运、高平均转运、高转运的CAPD患者2年生存率分别为91%、80%、72%、71%。高溶质转运患者的2年生存率比低溶质转运患者的2年生存率低20%。
2.CAPD技术生存率及退出腹膜透析的主要原因
通常的技术生存率是指由统计分析得出的维持原透析方法的患者百分率。在进行技术生存率的统计分析时，许多研究者忽略了腹膜透析方法的变换，且绝大多数人把转做肾移植或肾功能恢复或患者死亡一律视为“失访”。
在过去的10余年中，许多研究显示血液透析的技术生存率高于腹膜透析，但Marichal等的研究结果显示血液透析和腹膜透析在技术生存率上并无明显差异。Marishal等的研究追踪时间最长，结果显示血液透析技术生存率高于CAPD患者，但是使用Cox模型进行校正后，商者的技术生存率并无统计学差异。需要指出的是，各CAPD透析中心的技术生存率差别很大，可能是与不同的患者选择标准有关。
据有关综合资料分析，终止CAPD的主要原因是腹膜炎和导管相关并发症，各占退出CAPD人数的27%～52%和10%，其他终止CAPD的原因包括腹膜功能丧失（8%～14%）、心理因素（19%）、其他医技原因（21%）。而在我国，情况可能有所不同，因经济原因而退出透析治疗的患者占较大比重。腹膜炎发生率的下降，有助于改善CAPD技术生存率，CAPD技术装置的改进同样亦改善了患者的生存率。