血管紧张素受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的区别有哪些？

尽管ARB与ACEI有许多相似的药物动力学效应，但由于ARB与ACEI阻滞的位点不同，因而有不同的特点，两者的区别见表3-3。

表3-3　ARB与ACEI的区别

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由于ARB作用于Ang Ⅱ受体水平，无论经过经典途径还是非经典途径产生的Ang Ⅱ均可被阻滞，不影响缓激肽的灭活，因而避免了如ACEI抑制缓激肽和P物质的降解导致的干咳和血管神经性水肿作用，增强了AT2受体对血管的有益作用，长期应用ARB不会发生ACEI导致的“醛固酮逃逸现象”，因此ARB较ACEI副作用少，依从性好。由于ARB可使肾脏出球小动脉及入球小动脉均扩张，致使肾小球滤过率升高，而ACEI扩张出球小动脉明显超过入球小动脉，使肾内压下降，致使肾小球滤过率下降，因此ARB比ACEI具有更好的肾脏保护作用，可增加肾血流量，从而降低肾滤过分数。ARB在血肌酐＜442 mmol/L、肌酐清除率＞10 mL/min时可以应用。而ACEI在肌酐＜265 mmol/L、肌酐清除率＞30 mL/min时才可应用。

（李团叶　薛宪骏）