在心力衰竭治疗中如何选择β受体阻滞剂？

目前临床常用的β受体阻滞剂第一代为非选择性β1和β2受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）；第二代为选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔；第三代为β1、β2及α1受体阻滞剂，如卡维地洛。并非所有的β受体阻滞剂均可用于心力衰竭的治疗。第一代β受体阻滞剂因对β1、β2受体均有阻滞作用，明显抑制心肌收缩力，增加心脏的后负荷，故不宜用于慢性心衰的治疗。目前常用于治疗心衰的β受体阻滞剂为第二代及第三代β受体阻滞剂。其中美托洛尔β1受体的选择性约为β2受体的75倍，比索洛尔约120倍，卡维地洛β1受体的选择性约为β2受体的7倍，为α1受体的2～3倍，并且有中度的血管扩张作用。第二代β受体阻滞剂可引起轻度心排血指数下降和外周血管阻力升高，轻度干扰糖代谢从而升高血糖。而第三代β受体阻滞剂由于α1受体阻滞作用，使外周血管阻力下降，同时因血管扩张作用抵消了心脏抑制作用，对心排血指数无明显影响，且不干扰糖代谢作用。有研究还表明，卡维地洛扩张血管，清除氧自由基，抑制平滑肌增生和抗氧化作用明显优于美托洛尔。因此，心力衰竭治疗时第三代β受体阻滞剂优于第二代β受体阻滞剂，尤其对于心力衰竭合并糖尿病者更是如此。(https://www.daowen.com)

（罗英饰　许海峰）