在心力衰竭治疗中血管紧张素受体拮抗剂能否代替血管紧张素转换酶抑制剂？

由于ACEI抑制缓激肽和P物质的降解，导致了干咳及血管神经性水肿副作用，以及ACEI长期应用中的“醛固酮逃逸现象”，ARB在临床中的应用越来越受到人们的重视，尤其在心力衰竭中的应用。ARB是一类特异性阻断AT1受体的药物，可阻滞经ACE和非ACE途径产生的Ang Ⅱ与AT1受体的结合，可有效抑制Ang Ⅱ及“醛固酮逃逸现象”，同时不影响缓激肽和P物质的代谢，不产生干咳及血管神经性水肿等严重影响临床应用的副作用，并间接激活AT2受体活性，AT2受体的激活可致周围血管扩张，具有改善左室重构的有益作用。ARB的临床应用适应证及禁忌证与ACEI相同，但副作用少，依从性好。那么ARB在心力衰竭治疗中是否优于ACEI？ARB用于心力衰竭治疗的大规模临床试验，如ELITE Ⅱ研究、Val-HeFT研究、CHARM研究等临床研究可以证实，尽管理论上讲ARB优于ACEI，但从临床实践看ARB疗效与ACEI相当，ACEI仍为治疗心力衰竭的基石，ARB治疗心力衰竭的地位较以往得以提升，从二线药物上升为一线药物。(https://www.daowen.com)

（李团叶　薛宪骏）