为什么初始应用β受体阻滞剂时，一定要从小剂量开始应用？

由于β受体阻滞剂具有“三负”作用，在应用初期易发生心室率下降、血压下降等不良反应，因此初期应用β受体阻滞剂时一定要从小剂量开始，并密切观察患者的血压、心率、体重等各项指标。在临床应用β受体阻滞剂过程中我们发现有这样一个规律，即开始应用时虽然有的患者心室率及血压可一度下降（心率不宜低于50次/min，血压不宜低于90/60 mmHg），但随着时间推移，一般2～4个月后患者可以耐受，多数患者心室率及血压可逐渐恢复，心功能可逐渐好转。对于无症状的低血压一般不做处理，也不需要更改β受体阻滞剂剂量，但当患者出现眩晕、头晕、乏力、气短等症状时，应首先停用或减量硝酸酯类血管扩张剂，其次是减少利尿剂及ACEI剂量，如症状仍未缓解才可考虑逐渐减少β受体阻滞剂剂量。因此我们认为在应用β受体阻滞剂过程中，只要患者无任何症状，清醒状况下心室率在50次/min以上，收缩血压在90 mmHg以上，可放心大胆应用β受体阻滞剂。必须指出的是，不能把夜间睡眠状态下的心室率作为评估β受体阻滞剂调整剂量的指标，因为在夜间睡眠状态时迷走神经张力增高，心室率可下降至50次/min以下。国际大规模临床试验均已表明β受体阻滞剂初期的“三负”作用与长期治疗心力衰竭效应是不同的，治疗时间＞3个月可明显改善心力衰竭患者的心功能，使射血分数增加，明显逆转心室重塑。(https://www.daowen.com)

（罗英饰　许海峰）