为什么在应用β受体阻滞剂时，应对其剂量逐渐进行调整？

在心力衰竭时，心肌β受体密度下调，其下调程度与心力衰竭严重程度呈正相关，严重心力衰竭时，心肌的β受体密度下调60%～70%，对β受体兴奋剂的反应性也下降。随着心力衰竭程度的加重，心力衰竭患者对β受体阻滞剂所需的剂量逐渐减少，而且此时衰竭的心肌需依靠交感神经活性亢进来维持其心排血量，如果此时所用β受体阻滞剂剂量过大，可对交感神经活性迅速加以抑制，则可致循环衰竭，使心力衰竭加重，因此初用β受体阻滞剂时剂量一定要小。一般所应用的β受体阻滞剂初始剂量为：酒石酸美托洛尔6.25 mg，一日两次；比索洛尔1.25 mg，一日一次；卡维地洛3.125 mg，一日一次。如临床上心衰程度较重，则上述初始剂量更应当减少。在应用过程中，如患者血流动力学稳定，可逐渐递增其剂量，以每2～4周剂量加倍为宜，直至达到最大耐受剂量或靶剂量，才可使心衰患者更大程度获益。如果前一较低剂量应用中患者出现头晕、乏力、气短、血压低、心动过缓等不良反应，则应延缓递增剂量，或减少用药剂量直至不良反应消失。必须强调的是，只要β受体阻滞剂适应证选择合理，剂量应用恰当，即使在用药初期出现一些不良反应，也并不能表示患者不可耐受β受体阻滞剂治疗。大量的临床实践表明，β受体阻滞剂的耐受性好，可高达80%～90%，在应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭过程中必须强调的是，在每次用药前后都应当监测患者的心功能、体重、血压、心率，这关系到β受体阻滞剂是否能顺利递增剂量和能否长期平稳维持治疗。(https://www.daowen.com)

（罗英饰　许海峰）