静脉应用硝酸酯类药物时为什么应注意血压监测？

由于硝酸酯类药物具有较强的血管扩张作用，在合适剂量下，硝酸酯类药物可平衡扩张静脉及动脉，降低心脏的前后负荷，而不影响组织灌注。若剂量过大，扩血管作用较强，可使血压下降，影响肾血流灌注，损伤肾功能。因此密切监测血压是十分重要的，以平均动脉血压降低10 mmHg为宜。应用过程中及时补充血容量是十分重要的，因为多数心功能不全患者伴发感染、电解质紊乱等，食欲不好是常见的，加之应用大量利尿剂可使血容量不足，此时如不补充血容量而盲目应用硝酸酯类药物，可加重血流动力学异常，致血压下降。应用过程中，如发生心功能不全加重，应仔细分析原因，千万不可一味加大硝酸酯类药物剂量（通常指加大静脉硝酸酯类药物剂量），盲目加大使用剂量是十分危险的。依我们的经验，治疗过程中发生心功能不全加重，往往是由于感染、电解质紊乱、洋地黄中毒、血容量不足等原因所致，较少是因为硝酸酯类剂量不足所致，因此应仔细分辨原因，对症治疗。在心绞痛的治疗中也如此，如前不久我们所遇到的病例，患者为不稳定型心绞痛，心绞痛发作有时间性，均为凌晨发病，医生未仔细询问心绞痛发作性质，而一味加大硝酸甘油剂量，从30μg/min加至80μg/min，症状仍未缓解，经上级医生查房后按冠脉痉挛治疗，给予地尔硫䓬后心绞痛很快缓解。在应用硝酸酯类药物过程中不可同时和西地那非（伟哥）合用，否则可加重血管扩张致急性心肌梗死及晕厥发生，更不可突然停药，因长期应用硝酸酯类药物时，机体对药物产生依赖性，突然停药可致心绞痛发作，甚至发生心肌梗死或猝死，所以应逐渐停药。(https://www.daowen.com)

（施　诚　李团叶）