如何应用非洋地黄类正性肌力药物？

非洋地黄类正性肌力药物包括β受体激动剂（多巴酚丁胺、多巴胺）和磷酸二酯酶抑制剂。磷酸二酯酶抑制剂是通过抑制环磷酸腺苷（cyclicadenosine monophosphate，cAMP）裂解的磷酸脂酶F-3，使细胞内cAMP浓度增加，钙离子内流增加而产生正性肌力及扩血管作用。β受体激动剂通过激活腺苷酸环化酶，催化ATP产生cAMP，促使蛋白磷酸化，使钙离子通道开放，钙离子内流增加，心肌收缩力增强。在20世纪70—80年代，这类药物在慢性心衰治疗中曾一度成为常用药物之一，但经大规模临床研究表明，这类药物可暂时改善心衰的临床症状，仅能短期应用于难治性心衰、终末期心衰、慢性心衰急性恶化常规治疗无效者，其应用剂量为米力农25～75μg/kg负荷量（＞10 min），继以0.375～0.75μg/（kg·min）。这类药物长期应用可明显增加心衰患者恶性心律失常发生率、猝死率及总病死率，一般限于3～5天短期应用。多巴酚丁胺和多巴胺通过兴奋心脏β1受体产生正性肌力作用，适用于低血压（收缩压＜90 mmHg）和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心排血量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。多巴酚丁胺应用剂量为2.5～10μg/（kg·min）维持。多巴胺剂量＜3μg/（kg·min）时激动多巴胺受体，扩张肾动脉；3～5μg/（kg·min）时激动心脏β1受体，正性肌力作用；＞5μg/（kg·min）时激动心脏β1受体、外周血管α受体。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　施　诚）