心力衰竭伴室性心律失常时如何选择抗心律失常药物？

目前抗心律失常药物分为4大类：Ⅰ类为阻滞钠通道药物，依其作用特点又分为Ia类（奎尼丁、普鲁卡因胺），Ib类（利多卡因、美西律），Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）；Ⅱ类为阻滞β受体药物；Ⅲ类为阻滞钾通道药物；Ⅳ类为阻滞钙通道药物。对于心脏有结构改变，尤其是伴有心力衰竭者不宜选择la类及Ic类药物，因la及Ic类药物虽然可以抑制室性心律失常发生，但也可以诱发室性心动过速导致心衰患者病死率增加。研究表明Ib类药物利多卡因在心衰伴室性心律失常治疗中可增加室内传导障碍及心脏停搏发生率，致心力衰竭患者病死率增加。故不主张把利多卡因作为治疗心衰伴室性心律失常患者的一线药物。Ⅳ类钙通道阻滞剂由于具有负性肌力作用而禁用于心衰患者。Ⅱ类β受体阻滞剂不但可降低心力衰竭伴室性心律失常患者病死率，同时也降低心力衰竭时心源性猝死的发生率。但由于其有负性肌力作用，因此不宜用于治疗急性心力衰竭，而适用于慢性心力衰竭或慢性心力衰竭失代偿期治疗，治疗需从小剂量起，逐渐滴定剂量直至达到靶剂量。β受体阻滞剂抗室性心律失常效果不如Ⅲ类抗心律失常药物。Ⅲ类抗心律失常药物有胺碘酮、索他洛尔、多非利特及伊布利特等，这些药物对于室性心律失常防治有一定作用，但索他洛尔、多非利特及伊布利特等药物应用过程中均有诱发尖端扭转型室性心动过速的危险。相比之下，胺碘酮在心力衰竭伴室性心律失常治疗中可有效减少室性心律失常发生及复发，极少发生尖端扭转型室性心动过速，是目前对心力衰竭伴室性心律失常患者最有效、最安全的抗心律失常药物。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　施　诚）