血管扩张剂可用于治疗哪些心肌病？

血管扩张剂从20世纪70年代以来广泛用于心力衰竭的治疗。有些心力衰竭应用强心剂及利尿剂疗效不佳后，加用血管扩张剂可明显减轻心脏负担，起到“内放血”的作用，缓解心衰症状。最常用的代表性药物是硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。

应用血管扩张剂的原则：只有急慢性心力衰竭、高血压急症等才是应用血管扩张剂的适应证。血容量不足、低血压及休克者是绝对不能应用的。根据这些原则，适合用血管扩张剂治疗的心肌病有以下几种：

（1）扩张型心肌病：血管扩张剂的使用大大减少了洋地黄的应用和用量。由于扩张型心肌病时心肌的损害较广泛，洋地黄的疗效可能较差，而且患者对洋地黄的耐受性也较差，易出现洋地黄的毒性反应。在扩张型心肌病的早期，利尿药、ACEI和血管扩张剂合用能有效减少洋地黄的用量，甚至可以不用洋地黄制剂。临床上，扩张型心肌病的慢性心衰急性失代偿常用血管扩张剂静脉滴注，有助于控制心衰。

（2）缺血性心肌病：因高血压、冠心病所致的缺血性心肌病发生心力衰竭时应用血管扩张剂可以降低心脏负荷，减轻肺淤血的症状，增加心排血量。(https://www.daowen.com)

（3）围产期心肌病：有人认为循环系统容量负荷过重是围产期心肌病发生心力衰竭的主要因素。心脏扩大、心力衰竭、肺部淤血等症状同扩张型心肌病。血管扩张剂能明显改善心衰症状，与洋地黄合用有协同作用。

HCM、限制型心肌病、限制型缺血性心脏病等一般不主张用血管扩张剂，因血管扩张剂可能加重左心室流出道梗阻，心排血量减少，使病情恶化，但这些疾病一旦到后期发生心脏扩大、心力衰竭时仍为血管扩张剂的应用指征。

（刘锡燕　施　诚）