9.4.4 骶髂关节的韧带封闭（骶髂关节封闭）
原则
阻滞骶髂关节后方韧带群的韧带与骨的附着点，以及注射部位的髂腰韧带的活化的疼痛感受器。
适应证
●骶髂关节封闭
●腰椎局部症候群
●骶髂关节综合征
●假性根痛综合征
●手法治疗的补充
●骶髂关节炎
操作
骶髂关节背部韧带群的最佳进针点在同侧的髂后上棘和S1棘突之间的中点。标记该点，然后将针以与皮肤表面成大约45°的内倾角插入。
穿刺针边插入边回抽，直至触及韧带或骨质，局麻药会充分扩散到骶髂关节整个的背部韧带群中。
疗效
在封闭治疗过程中，由于穿刺或压力将永久性地刺激骶髂关节韧带系统，导致韧带在骨附着点的疼痛感受器被激活。这通常会导致局部或假性根痛脊柱综合征或骶髂关节综合征。尽管上述韧带封闭不会在骶髂关节区域引起严重问题，但骶髂关节内注射更易出现问题，最好在影像引导下进行注射。尽管关节周围韧带封闭治疗通常是有效的，特别是在骶髂关节部位，但这种治疗要遵循严格的指征。
骶髂关节封闭的步骤
见图9.81～图9.104。
图9.81 医师在患者的正后方，患者坐在较高的检查床上。医师必须能够舒适地触及双侧髂翼和骶髂关节的边界
图9.82 当骶髂关节封闭时，应提供下腰椎和骶髂关节的正位X线片。根据医生角度，将X线片反向放置（右=右），医生从后方评估并触诊患者坐位的下腰椎区域。X线片用于排除该区域的特定疾病，并用于注射时的定位
图9.83 患者坐位时的双手触诊和定位。拇指从侧面向中间滑动，滑过髂后棘至髂脊和骶嵴内侧间的沟。示指和中指触及髂翼
图9.84 在骨模型上演示双手触诊髂后上棘和髂翼
图9.85 在两侧标出髂翼和髂后上棘
图9.86 定位L3、L4和L5棘突的顶点。髂嵴之间的连接线对应于L4棘突的。一只手的示指和中指的指尖分别置于棘突的左侧和右侧。用另一只手的示指轻轻按压，同时触及棘突的顶点，以保持与棘突的接触。手指从头侧到尾侧滑过并触诊棘间隙（参见图9.61和图9.26a、b）
图9.87 标记L4和L5的棘突
图9.88 在髂后上棘水平上定位和标记S1棘突(https://www.daowen.com)
图9.89 如图所示，用笔芯回缩状态的签字笔（a）戳出进针点，进针点位于同侧髂后上棘（PSIS）和S1棘突连线的中点。如骨骼所示（b），在S1水平上，PSIS和S1棘突连线的中点
图9.90 患者后视图：从标记进针点开始，骶髂关节封闭进针方向为外倾45°。将测角器设置为45°，放置在诊疗床上作为参考
图9.91 纱布覆盖用于保护患者衣服。然后开始消毒。皮肤消毒时会擦去墨水记号，但左侧骶髂关节封闭进针点的压痕仍保留
图9.92 在进针点将穿刺针放置在患者水平面上外倾45°
图9.93 骶髂关节封闭的侧视图。针头迅速穿入皮肤，然后进一步插入，直到触及骶髂关节后部骨质。在寻找骶髂关节间隙时，用两只手来引导注射系统。进针方向一定要在水平面上，扇形注射约3 mL局麻药进行浸润
图9.94 在骨骼模型上演示进针方位。进针呈45°，直接对准右侧骶髂关节的中间部分
图9.95 在解剖标本上演示进针方位。进针呈45°，直接对准右侧骶髂关节的中间部分
图9.96 然后将穿刺针退至皮下。用双手压低注射器，增加头倾角度，再次插入，直到触及骨质/关节囊。用这种方法可以达到骶髂关节的上部。再呈扇形注射2～3 mL局麻药浸润周围组织
图9.97 在骨骼模型上演示骶髂关节上部的封闭
图9.98 在解剖标本上演示骶髂关节上部的封闭
图9.99 再次将穿刺针退至皮下，双手举高注射器，增加尾倾角度，再次插入，直到触及骨质/关节囊。用这种方法可以达到骶髂关节的下部。呈扇形注入剩余的局麻药
图9.100 在骨骼模型上演示骶髂关节下部的封闭
图9.101 在解剖标本上演示骶髂关节下部的封闭。左边的软组织已被去除。骶髂关节的内外侧缘很大一部分是由骶骨和尾骨组成的。因此，不必担心穿刺针偏外插入软组织，偏内插入椎管
图9.102 非致敏性敷贴粘贴一小时后去除
图9.103 在骨盆解剖标本上显示进针方位（S1水平的横切面）：进针点位于髂后上棘和S1棘突连线的中点。进针呈45°，直接对准右侧骶髂关节的中间部分
图9.104 使用CT扫描测量骶髂关节封闭所需的进针深度。分别测量骶髂关节的上部、中部和下部。骶髂关节封闭时，通常需要8 cm长的穿刺针