第九章　脑积水

【概述】

脑积水（hydrocephalus）是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔中过多积聚的状态，常伴有脑室扩大、脑实质相应减少和颅内压增高的症状。而由于脑萎缩的原因所引起的脑实质体积减小，脑脊液在颅内相应增多的情况则不属于脑积水。

【流行病学】

脑积水在人群中的发病率尚不清楚，但患病率为1%～1.5%。先天性脑积水的发病率为0.9‰～1.8‰；获得性脑积水有明确的病因，其发病率因原发病而异。脑积水多为散发，无性别差异；先天性中脑导水管狭窄引起的脑积水有家族遗传倾向，属于X性染色体隐性遗传疾病。脑积水有两个多发年龄段：婴幼儿时期（先天性脑积水）和60岁以上的老年人（原发性正常压力脑积水）。(https://www.daowen.com)

【病理生理】

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，总量在成人约为150 mL，成人每天分泌脑脊液的量约为500 mL（0.35 mL/min）。因此，脑脊液每天要更换3～4次。在人体中，脑脊液处于不断产生、循环和吸收的平衡状态，而这种状态对维持中枢神经系统的稳定性发挥着重要的作用；然而一旦此平衡被打破，且脑脊液在颅内积聚过多，即产生了脑积水。

脑脊液的产生、循环和吸收：70%～80%的脑脊液是由脑室内的脉络丛分泌产生的，其还可以由脑实质内的毛细血管产生。脑脊液的循环通路是从侧脑室经室间孔进入第三脑室，再经中脑导水管进入第四脑室，然后经第四脑室正中孔和侧孔进入小脑延髓池，向下进入脊髓的蛛网膜下腔，向上经基底池到达大脑半球的蛛网膜下腔。脑脊液主要经上矢状窦两旁的蛛网膜颗粒吸收入血，还可以经颅神经根和脊神经根的袖套、脑实质的细胞外间隙、毛细血管、室管膜和软脑膜等组织进行吸收。