市场的扩张

第二章 市场的扩张

经济上的障碍也阻碍了19世纪医学专业的发展。对于许多医生来说，行医带来的经济回报太小，他们不愿投资于漫长的专业教育，州议会也无法要求他们这样做。经济报酬的微薄只有一部分是医生与民间行医者之间的竞争导致的。更根本的原因是，当时的经济条件鼓励大多数家庭自己照顾病人，医生服务的市场因此受到了限制。这样的经济条件是前工业社会典型的：实际收入水平较低，农村生活在地理上分布分散。随着这些经济条件在19世纪发生变化，医学专业的经济机会也在显著地增加。

在早期美国社会，医疗作为一种经济活动相对无关紧要。只要照顾病人的工作仍在家庭和社区范围内，它就不是一种商品：它没有货币价格，也不像受过训练的医生技能和服务，是用来交换的。但是，当人们在病痛时求助于医生、支付医疗费用、购买专利药物而非自己准备药方，医疗保健就从家庭转移到了市场。医疗保健进入市场改变了疾病的社会和经济关系，但市场并不能支配一切。公众和医生都反对将医疗看作纯粹的商品，也不愿任由商业驱力支配一切。因此，19世纪的医疗社会史既是医疗市场扩张的历史，也是医疗市场受到限制的历史。(https://www.daowen.com)

卡尔·波兰尼（Karl Polany）写道，19世纪的社会正是由这样一场“双重运动”主导：市场不断扩张，几乎触及社会生活的每一个领域，但同时又受到限制其行动的反运动的影响。一方面，经济自由主义的原则要求把市场从束缚中解放出来；另一方面，“社会保护主义”的势力试图遏制市场对传统制度、自然，甚至经济制度本身的破坏性影响。¹

这两种政治回应都存在于医学领域。经济自由主义的倡导者认为，在照顾病人这件事上，就像在其他活动中一样，私人选择应该占据主导地位，因此，他们支持废除所有医疗执照制度。他们认为，人们想找谁治疗就找谁治疗，换句话说，市场能够管理好自己。而站在对立面，为了免遭不受限制的市场的威胁，医学会试图限制行医准入，并对诸如降价和打广告这样的商业行为进行限制。市场反向运动还表现在向贫困人口提供医疗援助，以及在世纪之交之后政府和专业人士开始监管制药业这两个方面。而专业主义、慈善活动和政府干预以不同的方式，试图在不完全废除市场的情况下，改变市场的行为。