第四章 授权终止

第四章 授权终止

和美国制度中的其他很多东西一样，医学在20世纪70年代遭受了严重的信任打击。此前，政府制定卫生政策有两个前提：首先，美国人需要更多的医疗保健服务，而市场本身无法提供这么多；第二，由医学专业和志愿性机构决定如何组织这些服务是最合适的。直到70年代，第一个前提并没有破坏第二个前提。起初，联邦增加对医疗服务的资金援助并没有扩大公共监管的范围。医学从业者、医院、研究者和医学院都享受广泛的授权，自己管理自己的事务。

到20世纪70年代，授权终止了。医学领域的经济和道德问题取代了科学进步，成为公众关注的中心。成本的大幅增加似乎已成定局，而相应的健康状况改善却越来越令人怀疑。此前的主流假设是需要扩大医疗保健服务，现在这一假设已被推翻，新的需求是遏制医疗看上去对资源的无尽需求。在很短的时间内，美国医疗就从难以解决的短缺过渡到无法抑制的过剩，而根本没有经历令人满意的充足这一阶段。不断上升的医疗成本让医疗保健服务受到更严格的审查，而联邦政府作为医疗保健服务的主要买家，用前所未有的方式进行了干预。

70年代缓慢的经济增长和持续的通货膨胀无疑是医疗保健政策从再分配向监管转变的背后原因，但医疗保健受到的新制约并非完全出于经济原因。就连人们对成本上升的回应，也必须在人们对医学功效的信心下降，以及对医学和其他道德价值的关系日益担忧的背景下，才能完全被理解。许多人担心—法院也经常同意—如果病人的权利得不到更明确的保护，医生和医院可能会滥用自己的权力。女性运动也挑战了医学专业的权威和权力。一个世纪以来，美国医生首次在政治影响力、经济权力和文化权威方面同时面临严峻的挑战。

然而，20世纪70年代并没有为医学的进步主义批评者带来胜利。通货膨胀和对医学的幻灭最初催生了改革运动，后来陷入僵局和绝望，最后又带来一场反对先前变化的运动。如同更广泛的美国政治一样，医疗保健政策在20世纪70年代经历了三个阶段：(https://www.daowen.com)

1.70年代的前五年是一段动荡和改革的时期，当时公众舆论和法律都在认可更多的人有权得到社会福利，而且应该对医疗行业实行更严格的监管。

2.从1975年左右开始，当人们越来越关注通货膨胀时，一场漫长的僵局就开始了，人们对医疗保健的价值产生了疑虑，而全民医疗保险等提案也被搁置一旁。

3.对自由主义和政府的反应越来越强烈，最后导致1980年里根当选总统，以及许多早先的再分配和监管计划被逆转。

尽管发生了这些变化，在一个持续扩张的医疗保健体系和需要对某种医疗支出控制手段的社会及国家之间，潜在的紧张关系贯穿整个70年代，而且一直持续到今天。到1980年，医疗保健支出从1970年的690亿美元增长到2300亿美元，从占国民生产总值的7.2%跃升至9.4%。¹无论华盛顿的政府态度如何，这种程度的增长都不能无限期地持续下去，其他经济部门不能，也不会支持这种增长。然而，控制扩张意味着重新订立医学专业与社会之间的“契约”，使医疗保健受到政治或市场的约束，或重组其基本体制架构。这正是20世纪70年代开始发生的事情。