三、流行性感冒
（一）概 述
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床主要表现为高热、全身酸痛、乏力等显著的全身中毒症状，伴有相对较轻的呼吸道症状。在慢性病人和老人中可能引起严重并发症。该病潜伏期短、传染性强、传播迅速，曾引起5次世界大流行和若干次流行。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
（二）病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白的不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前，人易感染的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30min可灭活。
（三）流行病学
1.传染源
患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都存在传染性，病毒在人的呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7d，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。
2.传播途径
流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。
3.易感人群
人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获得不同程度的免疫力，同型免疫力通常不超过1年，不同亚型间无交叉免疫性，病毒变异后人群重新易感，可反复发病，接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
图3-14 流感高危人群图
4.重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
（1）年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。
（2）年龄≥65岁的老年人。
（3）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。
（4）肥胖者［体重指数（Body Mass Index，BMI）＞30］。
（5）妊娠及围产期妇女。
（四）隔离措施
当疑为流感暴发时，应及时向当地疾病控制部门报告。按呼吸道隔离要求隔离病人1周或至主要症状消失，隔离期病人应避免外出，如外出需戴口罩。(https://www.daowen.com)
（1）落实门急诊预检分诊制度做好患者分流，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。
（2）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩，限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。
（3）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。
（4）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。
（5）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查，疑似或确诊流感的医务人员，应当隔离治疗，不可带病工作。
（五）职业防护
1.流感理论知识培训
（1）医务人员需要认真学习和掌握传染病防治法执行传染病防治法规，增强职业安全防护意识，及时准确地掌握该疾病的发病规律、流行病学特点和防护措施。
（2）严格执行预检分诊制度，重视流行病学观察，做好传染病的筛查、监测、隔离工作。发现传染患者或疑似者立即采取隔离措施，如有患者体温高于37.5℃，立即发给患者口罩，并与发热门诊联系，把患者送到发热门诊进行诊治。如果高度怀疑，则转定点医院观察治疗，防止病情的扩散。
（3）严格执行传染病疫情上报制度。如遇有紧急情况出现，应注意加强对密切接触者和相关医务人员，对这类人群进行登记和医学观察，并填写观察记录，必要时进行隔离观察，同时立即逐级上报，流程如下：当班医生→科主任→医务部→疾控处控感科→主管院长→疾控中心。
2.医疗防护措施
（1）实行标准预防呼吸道及接触性传染疾病的防护。穿着工作服要整洁严密，系好领口及袖口，避免皮肤或内衣外露，减少感染机会，必要时需戴护目镜穿隔离衣。工作鞋要不漏脚趾及脚面，以防止锐利器损伤。工作服如被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染，需立即更换，并放在指定地点不得随意放置。
（2）戴口罩。医务人员在接诊患者时，需要正确佩戴防护口罩，口罩严密盖住口鼻，如有潮湿或污染后及时更换，以保障有效防护措施。
（3）戴手套和洗手。医务人员为疑似甲型H1N1的患者进行检查、治疗、护理或无菌操作技术前后，以及接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物和被污染的物品时，应戴上一次性手套或无菌手套。
（4）保证诊疗用品消毒和工作环境清洁。诊疗用品如听诊器、体温计等，每人次使用后应用75%乙醇擦拭，各诊室治疗台每日晨间做卫生时用1000mg/L的有效含氯消毒剂或75%乙醇擦拭桌面、诊台、治疗车。操作室、治疗室、换药室每日用紫外线灯照射2h。房间要保持空气新鲜，开窗通风，安置空调的房间要定时开换气扇增进空间的空气流动清新。
（5）减少锐器损伤。积极参加医院的职业危害安全教育和预防教育，深入了解职业防护相关知识，增强自我保护意识。
（6）掌握锐器伤后正确处理流程。挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗（黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗）→消毒（2%碘酒、75%乙醇）→包扎→报告→相关抗体检测（接种疫苗或预防服药，必要时评估）→心理干预。
（7）对可疑患者的防护，除了对有发热、咳嗽、咽痛的患者给予口罩外，对他们的接触人群适当控制，尽量减少医护人员和其他人员的接触，对于这些患者的分泌物、针头等传播媒介，进行特定的处理。
（六）应急处置
图3-15 流行性感冒应急处置及诊疗流程图