肺癌患者胸腔闭式引流管的护理

11. 肺癌患者胸腔闭式引流管的护理

要点：密闭、无菌、通畅、观察

保持引流管的密闭

① 整个引流装置接口部位连接紧密，不漏气，防止脱开。

② 水封盒内加入无菌生理盐水，使长管浸入水面下3～4cm，隔绝胸腔与空气。

③ 引流盒垂直放置，不能倾斜，避免长管露出水面空气进入胸腔。

④ 更换引流盒时，必须用两把止血钳夹闭出胸腔的引流管，避免空气进入胸腔。

⑤ 外出检查时用两把止血钳夹闭胸腔的引流管。

⑥ 若引流管连接处脱落或引流盒破裂应立即夹闭出胸腔的引流管，并重新更换引流盒。

⑦ 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

无菌操作防止逆行感染

① 定时更换引流盒，每周两次（二、五小夜班），如引流液已满随时更换。

② 保持胸闭引流口周围敷料清洁干燥。

③ 更换引流盒时严格无菌操作规程。

④ 引流盒应低于胸腔40～60cm，移动引流盒时不能从床面上跨越，以免引流液倒流引起逆行感染。

保持引流通畅

① 清醒后给予半卧位，有利于胸腔引流。

② 避免引流管弯曲、受压、打折。

③ 引流管长短适宜，过长易扭曲影响排气，过短易受牵拉。

④ 鼓励病人做深呼吸、咳嗽及变换体位以利于胸腔内积气、积液的排出，促进肺扩张。

⑤ 引流液为血性时，应经常自上而下挤压引流管，防止血块堵塞。

⑥ 全肺切除术后，胸闭引流管夹闭不开放，其目的是调节胸腔压力防止纵隔移位，必要时由医生做短暂性开放。

观察和记录

① 观察水柱波动情况，水柱波动情况反映胸腔内压大小。水柱随呼吸上下波动4cm。若水柱波动过高提示肺不张，若无水柱波动提示引流不畅或肺已完全扩张。

② 观察引流的性质，如是气体，可看到气泡溢出，如是液体注意引流液的量、颜色、性质并准确记录。

③ 如引流量〉100ml/h连续3小时，表示可疑有胸腔内活动性出血，应及时通知医生处理。

④ 若病人出现胸闷气促，气管向健侧移位等肺受压症状，应疑为引流管堵塞需设法挤压保持引流管通畅。

拔管时要注意

① 术后48～72小时，如引流量＜50ml/日，复查胸片证实肺膨胀良好，病人无不适主诉，可拔除引流管。

② 拔管时病人半卧位或坐在床边，嘱病人深吸气并屏住，将引流管迅速拔出并用油纱封住伤口，防止漏气。

③ 拔管后观察病人有无呼吸困难，伤口周围有无皮下气肿、渗出。