取出宫内节育器

2026年05月22日

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第五章　取出宫内节育器

第一节　取出宫内节育器时机的选择

一、取出宫内节育器的适应症

1、放置期限已到者。

2、计划妊娠者。

3、改用其它避孕方法。

4、绝经半年后至一年内，及早取出。

5、放置后出现副反应，如不规则子宫出血、严重腰腹痛等治疗无效者。

6、出现并发症，如异位、嵌顿、感染等。

7、带器妊娠，终止妊娠的同时取器。

8、因合并症、或进行特殊检查（如MRI检查等）及治疗（如LEEP刀手术）时，可随时取出。

二、取出宫内节育器的禁忌症

各种疾病的急性期，或全身情况不良，暂不能取器，待病情好转后再考虑取器。并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗之后取器。如情况严重者应在积极抗感染的同时取器，术后继续抗生素治疗。

三、取出时间

1、月经干净后3～7天。

2、因子宫不规则出血需要取器者，随时可取，但应在预防性应用抗生素下取器，同时行诊刮。

3．绝经后半年至1年内。

4．节育器位置异常可随时取出。

第二节　宫内节育器的定位

决定取出宫内节育器前必须对宫内节育器进行定位，以准确了解节育器的位置、形状，借此可以判断宫内节育器有无下移、脱落、断裂、扭曲、变形、异位于何部位、是否带器妊娠及节育器的数量等情况。定位准确后方可依据情况决定继续放置节育器还是适时取出，及取器方法的选择。可以通过以下几种方法对节育器进行定位。

一、依据尾丝判断

宫颈外口见到尾丝，可以判断宫腔内有节育器，这是一种比较简单、直接的判断方法；尾丝变长，有可能节育器下移。如未见到尾丝，不能确定宫腔内节育器的有无，需进一步通过以下方法确诊。

二、宫内节育器X-ray 检查方法

㈠ X-ray 检查方法包括透视、摄片、子宫输卵管造影、盆腔充气造影、盆腔双重造影，可以对IUD的位置、形状，判断有无脱落、断裂、IUD扭曲、变形等情况作出可靠诊断。

1、透视：是宫内节育器随访检查的基本方法。常取直立位，必要时辅以仰卧位。透视可以确定宫内节育器是否存在，观察其在盆腹腔的位置和形态。由于子宫位置有个体差异性，有不同程度的前后倾，或偏左或偏右。故IUD的位置和形状也有较大差异。直立位与卧位有0.5—4cm的变动。

2、摄片：在放置非金属支架的宫内节育器，塑料带铜丝宫内节育器等透视不够清晰时，或透视时发现节育器断裂，或者取出节育器时发现节育器残缺不全，可用以确定有无节育器的片段残留等。

3、子宫输卵管造影：可以明确节育器断裂部位、变形情况、节育器嵌顿部位及嵌顿深度等情况。

4、盆腔充气造影：宫内节育器异位时用此法可以显示异位的解剖部位，了解节育器与邻近器官组织的解剖关系，决定手术的方式和范围。

5、盆腔双重造影：可了解节育器嵌顿于子宫肌壁内的深度，以及节育器穿过肌层或到达子宫浆膜外的情况。

（二）宫内节育器的X-ray表现：

1、IUD正常位置：正位观察节育器一般位于耻骨联合上方2—4cm范围，居中或偏一侧，偏离中线3cm范围内。立位和卧位相差0.5-7cm。如超过此范围，则考虑节育器位置可能异常。

2、IUD脱落：盆腔拍片无金属IUD影，但需注意非金属环是不显影的，所以遇到此情况时联合B超做进一步检查以确诊。

3、IUD嵌顿于子宫壁： IUD部分嵌顿宫壁，子宫造影后，可见IUD影部分超出宫腔之外；如IUD完全嵌顿于子宫肌壁间，或IUD嵌顿于子宫浆膜下，IUD影则完全超出宫腔外。

4、游离于盆腹腔（异位于盆腹腔）：显示超出正常位置范围，放置宫腔内的显示器，与节育器之间有明显的距离。子宫造影拍盆腔正侧位片，可清楚显示IUD影位于宫腔之外的前后位置及距离。以异位于子宫周围阔韧带区较多见。

5、IUD变形：盆腔平片，节育器失去正常形态，如T型节育器两侧横臂向纵臂侧倾斜折叠等；圆形宫内节育器在子宫腔内扭曲呈“8”字形或不规则形状等；V型宫内节育器中心扣未能伸展或折叠变形等。

6、IUD下移：闭合型宫内节育器呈狭长型，位置接近耻骨联合或与之重叠或在其之下，大多位于宫颈管或宫腔下端或阴道内。

7、IUD断裂：闭合型宫内节育器的连续性中断；开放性宫内节育器分散成两段或多段。

8、IUD倒置或横置：宫内节育器如T型或V型节育器横于或倒置于宫腔或盆腔内。

9、、盆腔双IUD影：两节育器重叠或交叉；一IUD形状正常，另一IUD变形等。

三、超声定位宫内节育器

由于节育器的形状、材料不同，其超声声像图也不尽相同。其共同特点是，各种IUD均显示强回声。含金属的IUD回声最强，其周围宫内膜显示为低回声的声晕，在IUD强回声的后方形成混合回声伴有“彗星尾”征。塑料材质IUD表现为回声强度减弱，不伴其后“彗星尾”征。

1、宫内节育器正常声像图

⑴ 正常宫底肌壁厚度约1.2 cm，当IUD上缘位于宫腔底部时，超声显示IUD的上缘距宫底表面浆膜层（宫底外缘）之间的距离为2 .0cm（1.7～2.5cm），说明IUD的位置正常。

⑵ 对于少数子宫偏大（子宫长径大于7.0cm），如子宫底肌层较厚，IUD上缘和宫腔之间的距离可大于2.0cm。此时需依据宫底肌肉厚度、子宫长度、IUD下缘与宫颈内口的距离等综合分析后做出判断。

⑶ 子宫底肌肉的厚度是有个体差异的，为准确起见，还应测量子宫前壁厚度及子宫后壁厚度，用下式计算，预测子宫底肌壁的厚度。

子宫底肌壁的厚度＝〔（子宫前壁厚度+子宫后壁厚度）／2〕×4/3。

⑷ 判断正常位置的宫内节育器应考虑以下两点： IUD必须全部位于宫腔内；IUD最下缘必须在宫颈内口以上。

2、宫内节育器的异常声像图

⑴ IUD下移

IUD不在宫腔底部，而是向宫颈方向移位。在IUD上方见到子宫内膜线影（IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm）；子宫颈管内显示强回声光带或光环；或IUD的下缘距子宫颈内口的距离小于1.0cm，可诊断为IUD下移。

⑵ IUD脱落

育龄妇女有IUD放置史，但超声检查宫腔内及宫腔外均未探及IUD声像图，即可诊断IUD脱落。为排除IUD外移至盆腹腔，宜同时行X-ray 检查，进一步确定IUD脱落或异位部位。

⑶ IUD嵌顿

IUD偏离宫腔中心位置部位，部分位于子宫壁上，或紧贴子宫壁处；部分IUD在子宫浆膜层之外；IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离小于1.0cm；IUD至子宫前壁后壁浆膜层的距离不对称或IUD一部分突向子宫肌层，嵌入肌层或接近子宫浆膜；IUD强回声平面与宫腔平面不平行，发生了角度变化。

⑷ IUD变形： IUD在宫腔内正常位置变形较少见。大多数由于IUD放置时未放到位置，位置低置，或子宫大小与IUD不匹配，小子宫放入大IUD等。为了适应所处环境而发生变形。超声表现为IUD失去正常形态：纵切面时，在宫腔内可见圆形IUD呈两点状强回声光斑非横向或纵向排列；V型IUD横臂呈两个纵向排列的点状强回声光斑。横切面时，圆形IUD变形呈椭圆形、“8”字形强回声或不规则形；V型IUD变形呈上开口菱形或不规则形强回声。

⑸ IUD横置：多见于带器妊娠，以T型、V型IUD常见。

横置超声声像图表现：纵切面时，宫腔内可见节育器纵臂强回声光带与宫腔线或子宫肌壁垂直。横切面时，横臂呈条形强回声光带与宫腔线或子宫肌壁平行。

⑹ IUD宫腔内侧方移位 IUD位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔一侧，IUD在纵切面时位于宫腔线一侧。多见于带器妊娠、合并粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

⑺ IUD穿孔外游于盆腹腔

超声扫描时发现IUD偏离子宫腔正常位置，宫腔内未探及IUD回声，在腹腔内、阔韧带、直肠窝、附件区可见IUD回声，若IUD穿透膀胱壁，可见带有“彗星尾”征的强回声光带穿过膀胱壁或完全进入膀胱内。

⑻ IUD合并妊娠（带器妊娠）

超声声像图清晰地显示子宫、IUD、和妊娠囊，以及三者的关系。早期妊娠时可见妊娠囊的下方、侧方、上方或接近子宫颈内口处，可见强回声的IUD。妊娠晚期时，IUD可在胎盘与子宫之间、羊膜与子宫之间或在子宫颈部探查到。IUD有时因子宫增大及胎儿骨骼回声的重叠而显示困难。(https://www.daowen.com)

⑼ 宫腔内双节育器

超声声像图显示宫腔内两枚IUD。超声声像图特点依IUD在宫腔内的位置、形状及形态决定。

通过超声检查后，大多可以明确IUD定位，从而大致估计经阴(宫腔镜、宫腔直视钳取)、经腹(腹腔镜、开腹手术)取出IUD的可行性。四、宫腔镜定位:

通过宫腔镜可以看到IUD在宫腔内的位置（正常、下移、横置、斜置、倒置），形状（正常、变形及变形程度），IUD是否嵌顿、嵌顿程度、嵌顿的IUD与肌层关系，断裂部位，子宫内膜情况等。还可通过宫腔镜看到宫腔内病变与IUD的关系，例如闭合型IUD嵌顿于粘膜下肌瘤上、粘膜下肌瘤或内膜息肉致使IUD嵌顿或变形，IUD合并其它宫腔内病变等。宫腔镜定位后取出宫内节育器，避免了盲目的反复钩取、钳夹而造成的子宫损伤。

五、宫腔直视钳取系统定位：

宫腔直视钳取系统定位具备了宫腔镜定位的优点，同时宫腔内窥镜手术钳，能够在直视下，清晰地观察到宫内节育器的位置和形状等等情况，在直视的状态下能准确地施行宫内节育器的取出，避免了施术者在盲视状态下凭借经验和感觉进行手术的种种弊端，大大提高了取出宫内节育器手术的安全性、适宜性和有效性，特别是宫腔内窥镜手术钳因其钳取部位抓合力强于宫腔镜的手术钳，所以用来钳取体积较大的IUD、嵌顿较深的IUD、尤其是金属IUD时要优于宫腔镜下的钳取。宫腔内窥镜手术钳既起到了诊断作用又起到了治疗的目的。尤其操作较方便、手术安全、快捷、准确、有效、患者痛苦小等优点。

以上几种定位方法，应互相配合、取长补短，精确定位把节育器，给临床工作带来方便，更好地服务于临床。

第三节　各种宫内节育器的取出

一、术前准备

1、取宫内节育器前，应通过上述方法对宫内节育器进行定位。

2．其余准备同宫内节育器放置术。

3、绝经时间长的取器或术前评估取器有一定困难者，如放置期间尾丝脱落或上移，可准备血管钳钳取。必要时在取器前行宫颈准备，如药物或器械的运用，以此来改善宫颈的条件后再取器。

4、对于有心功能不全、高血压等疾病的受术者，术前应改善心功能、控制血压至手术允许的范围，建议住院做取器手术。

二、麻醉、体位

同宫内节育器放置术

三、手术步骤

㈠无尾丝宫内节育器的取出

1、开始同“第四章‘第二节各种宫内节育器的放置’”手术步骤1～8。