宫腔直视手术钳取系统

2026年05月22日

版权

第六章　宫腔直视手术钳取系统

第一节　概述

宫内节育器（IUD）是一种简便、可靠、有效的避孕工具，是目前使用最广泛的可逆性生育控制方法，拥有非常高的使用有效率，据2005年统计我国以IUD作为避孕措施的妇女已达1.14亿人，占世界使用IUD人数的86%。我国自60年代开始使用IUD至今已有50年的历史。

迄今为止，放置和取出宫内节育器的手术操作，均是在盲目状态下凭手术者的经验和感觉进行，尚无成熟的直视状态下放置和取出宫内节育器的专门器械和设备，始终没有脱离单靠手术医生的手感和经验进行操作的束缚。盲视下的手术操作容易导致宫内节育器放置位置不够准确，造成下移、脱落、带器妊娠或异位进入腹腔等情况，从而导致一系列的手术并发症。宫内节育器的使用者和放置者等诸多因素使得宫内节育器的脱落根本无法避免。而且有研究证实：子宫穿孔与宫内节育器的放置技术有很大关系。而取出宫内节育器的技术又难于放置,节育器断裂、嵌顿、位置异常、带器妊娠、合并子宫肌瘤、瘢痕子宫或绝经后等情况使得宫内节育器不易取出，容易出现节育器的残留以及生殖道的损伤。特别是绝经后子宫萎缩使节育器的取出更困难，在取出时节育器的过程中出现节育器断裂造成子宫壁划伤、出血、子宫穿孔等意外伤害，给妇女带来极大的痛苦以及严重的并发症。楚素伟等曾报道17例为取器失败(多为基层医院)造成子宫穿孔，认为放置/取出宫内节育器一定要由经过专门培训、有经验的医师操作，特别要加强对基层医院医师的培训，术前要检查子宫的位置及大小，对置器难度要有预见性，对于有剖宫产史，哺乳期及人工流产同时放置等高危因素者，操作时应加倍小心。杨春玲曾报道一例宫内节育器取出失败后腹痛1日，因“子宫穿孔合并肠穿孔；急性弥漫性细菌性腹膜炎；感染性休克；多器官功能衰竭(MOF)”死亡的患者。作者认为操作者对困难取IUD的认识不足，加之操作经验不够，导致了并发症的发生，并建议基层医务工作者在计划生育手术中应严格把握适应证，熟练掌握操作技术，并对可能的并发症做充分的估计和认识，尤其对术后出现的不适症状要高度重视，及时诊断和处置，以免漏诊造成严重不良后果。王莉等曾报道了11例在取出IUD过程中导致的子宫穿孔病例，认为常规宫腔操作均为盲操作，操作是在医生的感觉中完成的，即使非常有经验的医生也不能绝对避免子宫穿孔，甚至有时可能出现膀胱、肠管、大网膜等脏器损伤。如果应用宫腔镜，膨宫液会从穿孔处渗漏，无法有效膨宫。而且宫腔镜要求宫口更为有效的扩张，对于子宫小、宫口紧的患者并不适用。同时很多学者对宫内节育器取出困难相关因素进行了研究。认为宫内节育器放置时间越长，子宫肌组织的顺应性、官腔形态和大小等多方面的变化越大，经历炎症等疾病的机会越多。认为宫内节育器使用时间延长可增加取器困难的风险，故应尽量在宫内节育器使用期内取器。同时认为绝经后发生取器困难的危险度高于其他取器时机3.310倍。景秀等对绝经后取器困难的可能相关因素，如年龄、孕次、产次、人工流产次数、绝经年限、IUD放置年限、IUD放置时期、妇科检查阴道、宫颈有无异常、子宫位置、术前有无用药、有无扩张宫颈及IUD类型进行了综合评价。认为绝经后取器困难与绝经年龄有关，绝经越早发生取器困难概率越高。绝经时间越长，妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩，宫颈变硬、变短，甚至穹隆消失，而节育器大小未变，留置的节育器压迫子宫内膜，甚至逐渐嵌入子宫肌层，发生IUD断裂、嵌顿所造成取器困难程度越大，取器困难的发生率越高。同时认为宫颈萎缩是绝经后取器困难的主要因素，并建议妇女无论绝经早晚，最好在绝经后1年内取出IUD。有报道认为人工流产后立刻放置宫内节育器者绝经后取器困难(主要是IUD嵌顿)发生率明显高于月经后置器者一致。由于金属圆环和宫型环的成本低，使用时间长，农村大多数妇女采用这两种IUD避孕。同时还发现后位子宫发生取器困难的危险性较前位和中位高。因此，研制开发使用方便能够提高放置/取出宫内节育器的专用手术器械势在必行。

随着腔镜技术和设备的发展，人们都一直在追求将宫内节育器的放置和取出的手术操作能够在直视条件下进行，从而脱离“盲”操作的手术方法，提高放置和取出宫内节育器的准确性及安全性，减少手术意外事故和并发症的发生，从而减少妇女的痛苦。

因此山东大学齐鲁医院于2006年申报并承担了国家“十一五”科技支撑计划课题《高清晰宫腔操作可视系统的研制及应用研究》。国家科技支撑计划是面向国民经济和社会发展需求，重点解决经济社会发展中的重大科技问题的国家科技计划。支撑计划主要落实重点领域及其优先主题的任务，以重大公益技术及产业共性技术研究开发与应用示范为重点，结合重大工程建设和重大装备开发，加强集成创新和引进消化吸收再创新，重点解决涉及全局性、跨行业、跨地区的重大技术问题，着力攻克一批关键技术，突破瓶颈制约，提升产业竞争力，为我国经济社会协调发展提供支撑。经过3年的努力，通过反复的摸索和实践，山东大学齐鲁医院顺利完成了国家“十一五”课题任务，并顺利通过国家人口计生委科技司在2010年组织的专家组验收。验收专家组认为：宫腔直视手术钳取系统腔体较细（直径2.8mm），且固定两条冲水管，有夹持力紧的宫腔镜光学钳，并研究出勿需膨宫的宫腔镜焦距进行取异物操作。这些都是优于目前国内外有关宫腔镜的先进之处，具有自主创新性，已申报国家发明专利和实用新型专利各两项，并实现了产、学、研、用有机结合，已具有较好的产业化和推广应用的基础条件，具有较好的经济效益和社会效益前景。2010年通过山东省科技厅组织的专家层层评审，宫腔直视手术系统的核心技术荣获山东省科学技术奖二等奖。同时在课题的进行过程中共举行新技术报告会5次，有600余名人员听取了报告，参会代表踊跃报名承担多中心临床试验并有购买意向并于2009年8月参加中国人口60年成就展，引起参会者的关注。还建立了计划生育技术推广机构--山东省医学会妇产科分会计划生育学组，为本项目的发展、推广应用提供了平台、奠定了基础。

山东大学齐鲁医院研制开发的使用方便、图像清晰、立体再现且不需要膨宫的宫腔直视钳取系统，旨在提高放、取宫内节育器以及其他宫腔内手术操作的效果和安全性。宫腔直视钳取系统能够在直视下进行放置和取出宫内节育器。在放置宫内节育器的过程中，能够清晰显示宫腔形态及放置后宫内节育器的位置，使放置的宫内节育器位置更准确，避免了放置宫内节育器后的相关检查，如透视、平片或者超声检查，避免了不必要的经济花费，同时节省医疗资源。在取出宫内节育器的过程中，能够清晰显示宫内节育器位置，显示宫内节育器的状态，发现应用透视、超声等影像学检查无法发现的异常情况，能够在手术过程中调整取出宫内节育器的位置，从而避免了在盲视操作中“生拉硬拽”而造成的宫颈损伤。宫腔直视手术钳为发明专利，是我国自主知识产权原始创新技术，经国家一级科技查新咨询单位“山东省科学技术情报研究所”和省级科技查新咨询单位“山东省专利信息中心”检索发现：国内、外未见类似研究的文献报道。

目前国内外现有的同类技术主要有宫腔镜、超声可视手术系统及内窥式可视取环钩。宫腔镜虽然能够在直视下观察宫内节育器的状态，但是很少能在直视下取出嵌顿的宫内节育器。宫腔镜检查需要进行膨宫，而且膨宫的压力在100-120mmHg，过高的灌流压力和加速灌流液会带来一些副反应，当宫腔压力大于80mmHg 时，膨宫介质可通过输卵管流入腹腔。随着膨宫压力的增高，子宫痉挛性腹痛和膨宫液吸收过量的危险也随之增加，甚至出现严重的并发症。膨宫还会导致空气栓塞，虽然罕见但会致命。宫腔镜能够在直视下观察宫内节育器的状态，但是不能在直视下取出宫内节育器。宫腔镜定位后，退出镜体，在盲视下用取环钩钩取。宫腔镜专用钳，价格昂贵，钳子尤其是钳头很纤细，咬合力差，不但容易取器失败而且极易毁坏钳子。宫腔镜的镜体直径较粗，最细直径6 mm，操作镜的直径可达10mm。需要扩张子宫颈至7 mm，有时甚至需要达到10 mm。超声可视手术系统、腹部超声以及阴道超声均可对IUD进行定位并引导手术操作，但属于间接成像。不能准确显示宫内节育器与子宫之间的关系，仅仅能够显示节育器的位置，在手术过程中不能避免生殖道的损伤。而内窥式可视取环钩只能取出闭合节育器，对断裂、崁顿的节育器无法取出，血污染问题没有解决。

宫内直视手术钳的创新性在于：（一）宫腔直视手术钳是我国自主知识产权的原始创新技术产品，拥有6项专利，其中2项为发明专利；（二）直视下进行放置/取出宫内节育器，手术过程全程清晰可见；（三）无需膨宫，从而避免了因膨宫引起的危险和并发症；（四）内窥镜外径2.7毫米，无需应用扩张条依次扩张子宫颈；（五）镜体与钳子合二为一，钳头的咬合力极强，可以直接取出IUD（包括嵌顿的IUD）。（六）手术钳上固定两根冲水管，可冲洗内窥镜镜头及目标区域，解决了血污染问题。

实行计划生育是我国的基本国策，而计划生育器械和设备的改进和推广应用则是对实现这一国策的重要技术支持。宫腔直视钳取系统是一种安全、有效、群众和医务人员均乐于接受的计划生育器械和设备，符合新世纪的发展趋势，符合我国计划生育可持续发展的科技要求及世界人口与发展的国际共识，具有十分重要的社会意义。近年来，随着我国计划生育各项政策和措施的落实，随着人们生育观念的进步和发展，计划生育工作的成就喜人。我国有1.14亿妇女使用宫内节育器避孕。这样庞大的需求为新型安全、有效的计划生育器械和设备提供了巨大的市场，其产业化前景也是令人鼓舞的。宫腔直视手术钳是一种有利于避孕和生殖健康、符合发展和需求的新产品，使手术者在直视的状态下能准确地施行宫内节育器的放置和取出，清晰地观察到宫内节育器的位置和形状，避免在盲视状态下凭借经验和感觉进行手术的种种弊端，大大提高了放置、取出宫内节育器手术的安全性、适宜性和有效性，减少了受术者的痛苦和担忧，保障了妇女的生殖健康。该设备能服务于广大妇女和家庭，有利于我国的计划生育的基本国策，从而造福于国家和社会。

第二节　设备与器械、操作技术、注意事项及并发症

一、设备与器械

（一）摄像机：1个1/2英寸CCD感应芯片摄像头，水平清晰度：480TV lines，逼真的色彩还原能力。

（二）数字图文处理系统：动态图象录制，静态图像采集，采集图像方法:脚踏、鼠标，动态影像与冻结图片同屏显示，提供病例光盘刻录：包含静态图像、动态图像及病人的全部诊断信息刻录到一张光盘中，并可在同台计算机上进行查询、回放、观察、打印和编辑，提供灵活方便的报告模板，包括标准模板、个性定制模板、测量模板、填充式模板。用户可快速智能的编辑生成临床诊断报告（图6-1）。

（三）宫腔直视手术钳

1.宫腔直视手术钳组成：钳座、钳头、内窥镜鞘、传动杆、传动杆套管、活动钳柄，内窥镜鞘和传动杆套管，宫腔直视手术钳上固定有两根冲水管。

2.主要技术指标

接触人体零部件选用YY 0294.1不锈钢材料；内窥镜外形尺寸基本参数（mm）：工作长度301±2、镜体外径Φ2.7、导光束插头外径Φ8-0.055/Φ10-0.100、目镜罩外径Φ32-0.17/0.33；手术钳基本参数：接触人体表面粗糙度Ra≤1.6μm、手术钳头部硬度为HRC40-45、工作长度 247mm ±5mm（图6-2）。

二、操作步骤

1．连接光学直视系统

（1）将镜体插入光学直视钳套管中。

（2）将摄像镜头及数据线和冷光源线套入无菌塑料套中。

（3）将摄像镜头及冷光源线连接到光学直视钳上。

2．常规消毒外阴、阴道及宫颈。

3．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳提拉宫颈前唇。

4．探针探测宫腔深度。

5．放置闭孔器并留置闭孔器套管于宫颈管。

6．将光学直视系统沿闭孔器套管进入宫腔。

7．开始录像或单帧采集。

8．节育器显影清晰，直视下钳夹节育器并于闭孔器套管一起退出宫腔。

9．节育器显影不清晰，打开冲洗阀门，冲洗宫腔，待节育器显影清晰后直视下钳夹节育器并于闭孔器套管一起退出宫腔。

10．取下子宫颈钳及窥阴器，术毕。

三、操作注意事项

（一）操作前注意事项：

1．宫内节育器放置术

（1）禁忌症

1）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎为绝对禁忌症，阴道炎、宫颈炎、重度宫颈糜烂治疗前不宜放置。

2）月经过多、过频或不规则阴道出血者。

3）妊娠或可疑妊娠者。

4）生殖器官恶性肿瘤不可放置；良性肿瘤如子宫肌瘤引起宫腔变形或月经过多者不宜放置；卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑是否放置。

5）严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭、肝、肾功能不全等。

6）宫颈内口过松或重度裂伤以及严重的子宫脱垂者（无支架固定式宫内节育器除外）。

7）生殖道畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

8）严重痛经者。

9）宫腔深度不足5.5cm者。

10）人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

11）产后42天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12）顺产或剖宫产胎盘娩出后有潜在感染或出血可能者，如胎膜早破12小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

13）凝血功能障碍者

（2）放置时间

1）经周期第5～7天及月经干净后3～7天。

2）月经延长或哺乳期闭经者，应首先排除妊娠后才可放置。

3）早期妊娠吸宫或钳刮术后即时放置。

4）产后3个月。

5）自然流产或中期妊娠引产转经后。

6）剖宫产半年后。

7）无保护性交后放置，作为紧急避孕方法应在性交后5天内放置。

（3）术前准备

1）询问病史，妇科及全身查体，排除禁忌症。

2）术前3天禁止性生活。

3）术前排空膀胱。

2．宫内节育器放置术

（1）取出指征

1）放置期限已到者。

2）计划妊娠者。

3）放置后出现副反应，如不规则子宫出血、严重腰腹痛等经治疗无效者。

4）出现并发症，如异位、嵌顿、感染等。

5）改用其他避孕方法。

6）绝经半年后，1年内。

7）带器妊娠终止妊娠，同时取器。

（2）禁忌症

各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取器。

（3）取出时间

1）月经干净后3～7天。

2）因子宫不规则出血取器者应在预防性应用抗生素下取器同时行诊断性刮宫。

3）绝经后半年至1年内。

（4）术前准备

1）询问病史，妇科及全身查体，排除禁忌症。

2）术前3天禁止性生活。

3）术前排空膀胱。

（二）操作后注意事项：

1．宫内节育器放置术后：

（1）向受术者讲明可能出现的副反应及并发症，如有异常及时就诊。

（2）术后休息2日，1周内避免重体力劳动。

（3）保持外阴清洁，2周内避免盆浴及性生活。

（4）定期随访，即放置后1、3、6个月各随访一次，以后每年随访一次，放置后3个月内经期或大便时要注意节育器的脱出。

2．宫内节育器取出术后：

（1）取器当日休息。

（2）禁盆浴和性生活2周。

（3）必要时应用抗生素及止血药物。

四、手术并发症

（一）子宫穿孔（uterine perforation）

主要由于术者工作不慎，术前未做周密准确的检查以致误伤子宫，如术中忽视子宫位置、大小、屈度，使进入器械的方向及深度有错误，或使用暴力直接损伤宫壁。此外，哺乳期妇女子宫较软，易导致子宫穿孔，如用力不当或器械进入方向与子宫屈度不一致，则更易穿孔。穿孔依其部位可穿入腹腔、阔韧带，或通过子宫前壁进入膀胱后壁。当器械进入宫腔探不到宫底时或者放置后探针无法探测至宫内节育器时以及在直视下穿出子宫腔，即提示子宫穿孔。子宫穿孔的临床表现因穿孔部位、大小、有无内出血、感染及内脏损伤等因素而不同。如子宫穿孔小，未损伤较大血管，则患者可能仅有下腹部轻度疼痛；如子宫穿孔大，损伤较大血管或盆腹腔内脏器，则患者感下腹剧痛，且流血多，甚至休克。其处理主要根据穿孔的时间及所应用器械。如为放置/取出操作前探针穿孔，应暂停手术，观察腹痛情况，一般不需特殊处理，休息1周后再行手术。如系闭孔器，直视钳等穿孔，则应住院观察腹痛、脉搏、血压等情况。如内出血症状较重者，则应立即剖腹探查，修补损伤处。如系放置宫内节育器过程中或放置后发现子宫穿孔，且宫内节育器在宫壁或者腹腔内及其他脏器内应立即行剖腹探查进行处理，以免出现难以控制的严重并发症。其预防主要包括术前必须查清子宫位置、大小，在开始手术时再探测子宫屈向，并探测子宫深度；送入器械时必须按子宫屈向进行，且用力不能过大；对子宫壁太薄者，如哺乳期及即往曾有剖宫产史或子宫肌瘤挖除史者手术时要特别小心，操作要仔细，动作要轻柔。

（二）宫壁及宫颈损伤

1．宫壁损伤主要是发生在宫内节育器取出过程中，因节育器崁顿、断裂、拉长引起的子宫肌壁的损伤。其诊断主要是根据子宫出血情况以及直视下发现活动的出血点。其处理主要是应用宫缩剂。其预防主要是在取出宫内节育器时避免用力过猛，盲目的牵拉节育器。

2．宫颈裂伤轻者使宫颈内口组织撕裂；重者全宫颈裂伤甚至延长至子宫下段。主要因暴力扩张子宫颈及宫颈原有炎症或有癌变引起。宫颈裂伤的症状为疼痛和出血，一般裂伤术者可看见或可伸手指进入颈管内触及。其处理为立即停止手术，用纱布条填塞阴道压迫止血，并给予抗生素预防感染。如宫颈损伤自宫颈外口向上延长时，则可能伤及子宫血管，此时出血多，出血急。如能看到出血血管，则用止血钳钳夹后缝扎止血；如没有视及出血血管，则应将宫颈侧壁剪开，寻找出血点缝扎；如经阴道操作不成功，则应立即剖腹，经腹结扎血管。裂伤的宫颈最后用肠线缝合。其预防主要在于正确地应用闭孔器，不能盲目、粗暴的操作。

第三节　临床研究

自2008年1月至2010年10月我院计划生育科共取出IUD558枚。应用传统手术方式取出311枚，应用“光学直视手术系统”取出247枚，其中术前已诊断为嵌顿、断裂、残留的难取性IUD 93枚。结果：传统手术组和直视手术组在扩张子宫颈、手术时间、出血量、疼痛程度等无明显差异，直视手术组可清晰显示节育器位置，变盲视下取出宫内节育器为直视下取出且手术过程全程清晰可见。提高了取出宫内节育器手术操作的有效性和安全性。提高了对嵌顿、断裂等难取性宫内节育器的处理能力。

资料和方法

一、一般资料

2008年1月至2010年10月在我院计划生育门诊收治558例要求取出宫内节育器的健康妇女，分为试验组及对照组。两组妇女的年龄、带器年限、绝经年限比较无统计学意义（见表1）。

表1

二、手术操作方法

1. 试验组仪器为光学直视手术系统。连接“操作系统”。取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌洞巾，探测宫腔。将塞有闭孔器的工作套管插入子宫腔，拔出闭孔器建立工作通道，将内窥镜的手术钳插入工作套管，观察节育器状况，定位宫内节育器，手术钳钳夹取出。检查所取出的节育器是否完整，有无断裂。如果发现取出的节育器不完整或断裂，则再次进入宫腔确认有无残留。如果手术视野不清晰，则打开冲水管的开关冲洗内窥镜镜头，打开工作套管上的水嘴使水流出。

2. 对照组取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌洞巾，行双合诊检查，探测宫腔及节育器位置后，取环钩沿宫腔方向进入宫腔，触及节育器后转动钩头方向节育器下缘，牵拉取出。

三、观察指标

1. 是否扩张宫颈：扩张，未扩张；

2.宫内节育器清晰程度：清晰，模糊；

3.IUD结局：完全取出；部分取出，有残留；无法取出；

4.手术时间：以分钟计算，自开始宫腔操作至取出节育器的时间。

5.出血情况：以毫升计算。

6. 疼痛程度：

轻度，疼痛可忍；

中度，疼痛较明显，但能配合手术；

重度，手术需要暂停，但能完成；

极痛，疼痛不能忍受，难以完成手术。

四、统计学方法

数据以x±s表示。统计学处理采用SPSS13.0软件统计分析数据，各组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、宫颈扩张情况

1.试验组247例，闭孔器顺利进入宫腔。

2.对照组311例，其中304例未进行宫颈管扩张，有7例因宫颈口较紧进行扩张宫颈。

二、宫内节育器清晰程度

1.试验组 247例在手术过程中均显影清晰。节育器取出后再次观察宫内情况，有时可见节育器压迹。崁顿的节育器取出后再次观察可见宫壁裂痕或活动性出血点。

2.对照组 311例为在盲目状态下凭术者的经验和感觉进行。

三、IUD结局

1.试验组共取出完整节育器149枚，过程顺利；5例因崁顿拉长、剪断后取出；

93枚术前已诊断为断裂、残留、崁顿的节育器均顺利取出。

2.对照组 304例顺利取出节育器，7例因节育器断裂、崁顿等原因取器失败，在彩超引导下应用卵圆钳取出或改用光学直视系统取出。

四、手术时间

1.试验组 247例手术时间平均（1.84±1.23）min。

2.对照组 311例手术时间平均（2.04±1.98）min。

五、出血情况

1.试验组247例出血量平均（3.82±2.73）ml。

2.对照组311例出血量平均（4.11±3.00）ml。

六、手术的疼痛程度：

1.试验组：162/203例感轻度疼痛，30/203例感中度疼痛，2/203例感重度疼痛。

44/247例在静脉麻醉下手术。

2.对照组：227/282例感轻度疼痛，45/282例感中度疼痛，10/282例感重度疼痛。29/311例在静脉麻醉下手术。

小结

两组在扩张子宫颈、手术时间、出血量、疼痛程度等方面无明显差异。试验组可清晰显示节育器位置，直接抓取节育器取出，过程顺利。

典型病例1

病例1 放置宫内节育器

女，28岁，月经周期规律，4-6/28天，月经干净3天，要求放置宫内节育器。

宫腔8cm，放置大号元宫形节育器1枚（图6-3～6）。

病例2

女，61岁，住院号10013459，放环34年，绝经7年，要求取环（图6-7～9）。

病例3

女，51岁，放环16年，绝经2年（图6-10～14）。

病例4

女，52岁，放置宫内节育器20年，绝经2年。

直视下见宫腔内绕有铜丝的塑料宫内节育器（6-15～16）。

病例5

女，49岁，住院号10044278。“放置宫内节育器20年，取器失败38天”。

直视下见一断裂塑料节育器，约1/4位于宫腔内，3/4位于子宫肌壁。手术钳钳夹取出断裂节育器（6-17～20）。

病例6

女，48岁，住院号10057290。“放置宫内节育器22年，取器失败20天”。盆腔X片示节育器断裂。

直视下见断裂金属节育器，一端嵌顿于子宫肌壁（6-21～23）。(https://www.daowen.com)

病例7

50岁，放置宫内节育器24年，绝经2年，外院取器失败1个月。

直视下见断裂的金属宫内节育器，分别钳夹取出2段断裂的金属宫内节育器（图6-24～25）。

病例8

女，35岁，住院号10025433。放置宫内节育器7年，当地医院取器未取出伴下腹不适3个月。妇科检查：子宫后位，正常大小，无触痛。超声检查：V形金属影大部分位于子宫肌层内。CT检查：V形节育器两端位于子宫肌层。

直视下见子宫内膜较厚，宫腔内见宫内节育器下端金属丝长约0.5cm，其横臂崁顿于子宫肌层内。手术钳钳夹裸露于宫腔内的金属丝，取出一完整的“V”形节育器（图6-26～30）。

病例9

女，40岁，因“放置吉妮固定式宫内节育器 14年，腹痛、阴道流血”要求取出宫内节育器。妇科检查：宫颈口及颈管内未见宫内节育器尾丝。吉妮固定式宫内节育器有效期8年，过期后铜套易脱落。

直视下见子宫内膜充血，宫腔内见宫内节育器尾丝长约1.5cm。手术钳钳夹宫内节育器尾丝，取出残存3个铜套吉妮固定式宫内节育器一枚（图6-31～32）。

病例10

女，56岁，住院号10027481。因“放置宫内节育器30年，绝经9年，外院宫内节育器取出失败2小时”平车送入我院。入院查体：痛苦貌，外阴裸露宫内节育器金属丝，纱布缠绕。盆腔平片显示宫内节育器拉长、断裂；超声显示宫腔内探及宫内节育器强回声，位于宫腔深部，宫腔中下段颈管内探及串珠样强回声。直视下见阴道内有一拉长的节育器延续至宫颈管、宫腔。宫腔直视钳见节育器崁顿于子宫右后壁，直视钳钳取出一断裂的节育器。直视钳再次进入宫腔，子宫后壁近宫底部见一长约2cm的断裂节育器，钳夹取出（图6-33～37）。

病例11

女，40岁，住院号10014112。“放置宫内节育器13年，下腹痛3个月，外院节育器取出失败1周”。患者13年前剖宫产术后3个月放置宫内节育器1枚。3个月前突然出现下腹部胀痛、腰痛，月经量增多。超声显示宫内节育器位于宫腔底部距宫底外缘约0.5cm，CT显示节育器贴近子宫左上壁并嵌入其中，最外侧与子宫外壁间距约5mm。

直视下见一金属节育器，约3/5位于宫腔内，2/5位于子宫肌壁。直视钳钳夹取出节育器。术后探查宫腔，宫底右后壁宫内节育器嵌顿处见一0.5cm的裂口，有轻微活动性出血。（图6-38～43）。

病例12

女，24岁，住院号11001963。“剖宫产术后2年，放置宫内节育器1年，宫内节育器取出失败7个月”。妇科检查：宫颈及颈管内未见节育器尾丝，子宫前位，正常大。超声检查：子宫前壁中下段显示2.0*0.2cm条状高强回声，大部分位于浆膜下，似突出于浆膜外，子宫峡部见高强回声。

直视下见约0.5cm绕有金属丝的宫内节育器裸露于宫腔内，其纵臂横行嵌顿于子宫峡部前壁，一侧横臂嵌顿于子宫腔左后壁，另一侧横臂裸露于宫腔内约0.5cm。手术钳钳夹牵拉节育器。子宫峡部前壁宫内节育器崁顿处见活动性出血（图6-44～47）。