月 经 病
案1 月经先期（阴虚火旺型）
李某，42岁，已婚。
初诊（2014年8月3日）
［症候］月经提前而至半年余。患者月经12岁初潮。半年来无明显诱因出现月经提前而至，3～7/20～30日，量多色淡。末次月经2014年7月18日，量多色淡，伴心烦失眠，腰酸乏力，二便尚调。2014年6月曾就诊外地医院，查B超及血内分泌均未见异常。生育史：1-0-0-1，置环。有头孢拉定过敏史。舌质红，苔微黄，脉细数。
［诊断］月经先期。
［辨证分型］阴虚火旺。
［治法］滋阴清热。
［处方］生地黄9g，熟地黄10g，枸杞子9g，丹参9g，白芍6g，阿胶9g，玄参8g，女贞子9g，黄芪9g，白术6g，地骨皮9g，青蒿 6g，杜仲9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年10月14日）
［症候］患者服药治疗2个月后，月经周期及经量渐趋正常，睡眠、腰酸均明显好转，偶夜间盗汗。舌淡红，苔薄白，脉细。
［处方］生地黄9g，熟地黄10g，枸杞子9g，丹参9g，白芍6g，浮小麦15g，玄参8g，女贞子9g，黄芪9g，白术6g，地骨皮9g，青蒿 6g，白薇9g。7剂，水煎服。
随访：患者连续治疗6个月后，月经周期及经量基本正常，睡眠、腰酸、盗汗均明显好转。
【按语】此为阴虚火旺所致月经先期。患者体型偏瘦，素体阴虚，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，故出现月经先期而至。阴虚火旺证的月经量一般比较偏少，该例却是月经量多，考虑病后血虚导致气亏，气不摄血则月经量多。虚热着重在虚，除用生地黄、熟地黄、白芍、玄参等外，可再加地骨皮、青蒿、白薇等清虚热药治疗。患者复诊时诉夜间盗汗，加入甘凉入心之浮小麦，汗出随之解除。
案2 月经先期（脾肾不足，冲任失调型）
马某，40岁，已婚。
初诊（2014年11月2日）
［症候］月经提前而至1年余。患者月经13岁初潮，自2012起经转提前，量偏多，3～7/20～23日。末次月经2014年10月18日，量多，伴乳房作胀，大便溏薄，小便尚调。B超：子宫小肌瘤（11mm×10mm×12mm）血内分泌（-）。血常规：RBC 4.06×1012/L ，Hb101g/L。生育史：1-0-1-1。有贫血史。舌质红，苔微黄，脉细软。
［诊断］月经先期。
［辨证分型］脾肾不足，冲任失调。
［治法］健脾益肾，调理冲任。
［处方］党参12g，焦白术9g，山药12g，补骨脂9g，椿根皮12g，煨 肉果12g，桑寄生12g，桑螵蛸12g，芡实9g，莲须9g，玉米须20g，地骨皮9g，青蒿6g，杜仲9g。14剂，水煎服。
二诊（2014年11月16日）
［症候］患者月经未潮，诉乳房胀痛甚。
［处方］党参12g，焦白术9g，山药12g，补骨脂9g，椿根皮12g，煨肉果12g，桑寄生12g，桑螵蛸12g，芡实9g，莲须9g，玉米须20g，地骨皮9g，青蒿 6g，杜仲9g，橘叶10g，橘核12g。7剂，水煎服。
三诊（2014年11月24日）
［症候］月经2014年11月17日来潮，量中色红，现已干净，大便时而溏。舌边尖红，苔白，脉细软。
［处方］再以上方加减巩固治疗，药用：党参12g，焦白术9g，山药12g，补骨脂9g，椿根皮12g，煨肉果12g，桑寄生12g，桑螵蛸12g，芡实9g，莲须9g，地骨皮9g，煨金樱子15g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗3个月后，月经周期基本规律，余症均瘥。
【按语】此为脾肾不足、冲任失调所致月经先期。胡氏认为：阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。临床中脾虚证也会常见到，如该例患者为一名会计师，素体先天禀赋不足，脾胃虚弱，又因劳倦思虑过度，脾肾统摄失职，冲任不固，不能制约经血，血海蓄溢失常，经水不及期而行，故治疗中要兼顾脾肾二脏。金樱子酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，可治疗久泻久痢，三诊时患者诉大便溏时作，守方加入金樱子治疗后，患者大便转实，半年内未再复发。
案3 月经先期（湿热壅滞，热伤血络型）
张某，34岁，已婚。
初诊（2015年4月6日）
［症候］月经提前而至1年余。患者14岁初潮，1年来月经常提前而至，3～7/15～27日，量中，有血块，痛经（-）。就诊时适逢月经第二日，经量中，血块多，痛经（-）。伴口苦纳呆，夜寐不安，小腹坠胀，大便稍干，小便灼热不利。2015年2月外院查B超，子宫及双附件未见异常。生育史：1-0-2-1，结扎。舌质暗红，苔黄腻，脉濡数。
［诊断］月经先期。
［辨证分型］湿热壅滞，热伤血络。
［治法］泻热除湿，清经止血。
［处方］青皮6g，陈皮6g，枳壳9g，连翘9g，金银花6g，乳香4g，蒲公英6g，香附10g，薏苡仁20g，白芍10g，金钱草15g，三七3g（冲服）。4剂，水煎服。
二诊（2015年4月11日）
［症候］诉药后月经血块减少，小腹坠痛减轻，小便灼热好转，但仍口苦纳呆。加强健脾益气、清热除湿之力。
［处方］党参15g，白术9g，茯苓15g，香附9g，陈皮6g，蒲公英15g，薏苡仁30g，白芍12g，金钱草12g。7剂，水煎服。
三诊（2015年4月19日）
［症候］口服上方后，患者月经干净，饮食睡眠均佳。
［治法］考虑诸损穷必及肾，故方中增加补肾固冲之药。
［处方］黄芪30g，当归9g，党参15g，白术9g，茯苓6g，香附15g，生地黄15g，杜仲15g，山茱萸15g，金钱草12g。7剂，水煎服。
随访：患者连续治疗3个月后，月经周期基本规律，3～7/28～30日，月经血块少。
【按语】此为湿热壅滞、热伤血络所致月经先期。患者因脾虚湿阻，郁久化热，湿热不攘，热伤血络。湿阻则气机不畅，热蕴则血络损伤。方中胡氏先泻热除湿，活血理气，清经止血；之后又加强健脾益气，清热除湿之品；最后又考虑久病伤肾，增入补肾固冲之品。经过治疗，患者脾肾健，湿热除，月经周期恢复规律。胡氏认为月经先期者多血虚而火有余。血虚则水亏，水亏则亢火无制。本例患者系湿热壅滞，热伤血络，治疗应泻热除湿，活血理气。
案4 月经先期（血热伤络，气阴两虚型）
俞某，25岁，未婚。
初诊（2014年8月26日）
［症候］月经提前而至3月余。患者喜食辛辣，月经14岁初潮，既往月经规律，自今年4月起，月经每月两至，3～7/15～20日，量多，有血块，痛经（+）。末次月经2014年8月20日，量多夹有血块，痛经（+），伴心悸气短，二便调。否认性生活史。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［诊断］月经先期。
［辨证分型］血热伤络，气阴两虚。
［治法］益气养阴，清热逐瘀。
［处方］生地黄20g，侧柏叶12g，贯众12g，升麻9g，牡丹皮6g，仙鹤草20g，甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2014年9月3日）
［症候］患者复诊诉药后月经干净，但心悸气短仍作。
［处方］生地黄20g，侧柏叶12g，贯众12g，升麻9g，牡丹皮6g，仙鹤草20g，西洋参12g，麦冬9g，五味子5g，生牡蛎15g。7剂，水煎服。
三诊（2014年9月10日）
［症候］口服上方后，患者心悸气短明显好转。
［处方］黄芪30g，当归9g，西洋参15g，桑叶9g，黄芩 6g，白术15g，白芍15g，五灵脂9g，生蒲黄15g（包），艾叶5g，棕榈炭15g，香附15g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗3个月后，月经周期基本规律，3～7/25～28日。
【按语】此为气阴亏虚、瘀热并存所致月经先期。本例患者喜食辛辣，日久生热，热灼津伤，久则气耗，气阴不足则心悸气短，热伏冲任则月经先期而经量较多，瘀血阻滞则经行血块较多而小腹痛。治疗当益气养阴，清热逐瘀。胡氏治疗该例，先凉血清瘀，然后再补气养阴，收涩固经。因为经行先期且量多，主要是由于“热”，同时瘀不除则血难归经，所以先清热祛瘀，再益气敛阴，从而达到治病目的。
案5 月经先期（气血两虚型）
周某，女，40岁。
初诊（2015年11月6日）
［症候］月经周期提前1周已2年，近2个月频发。既往月经周期23～25日，近2个月月经频发，半个月一次。前次月经2015年10月18日，5～6日，量中。末次月经2015年11月2日，量中，现已净，神疲乏力，夜寐不安。脉细，舌淡红，苔薄白。2013年9月行甲状腺乳头状癌手术。
［诊断］月经先期。
［辨证分型］气血两虚。
［治法］益气养血，补肾调经。
［处方］党参15g，炙黄芪15g，炒白术15g，升麻12g，当归15g，川芎6g，枸杞子15g，女贞子15g，黄精30g，夜交藤30g，合欢皮30g，大枣20g，木香6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年11月27日）
［症候］月经提前，于2015年11月19日来潮，量增多，持续5日净。月经第三日查内分泌：FSH12.5mIU/ml ，LH10.2mIU/ml ，E2 45 pg/ml。脉细，舌淡红，苔薄白腻。治守上法。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，升麻12g，当归15g，川芎6g，枸杞子15g，女贞子15g，黄精30g，炒白芍15g，生地黄15g，地骨皮15g，黄连6g，仙鹤草30g，炙甘草6g。14剂，水煎服。
三诊（2015年12月11日）
［症候］现停经22日，未提前来潮。妇科检查提示子宫肌瘤（32mm×38mm），时腰骶酸痛。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，升麻12g，当归15g，川芎6g，赤芍15g，丹参15g，生地黄15g，地骨皮15g，枸杞子15g，女贞子15g，夜交藤30g，黄连6g，大枣20g。14剂，水煎服。
四诊（2015年12月25日）
［症候］末次月经2015年12月16日，经量中，持续6日。脉浮，苔白腻。
［处方］中药上方加薏苡仁20g，14剂，水煎服。
随访：药后月经周期25～28日。予以调理、随访3个月，效可。
【按语】经水来潮与肾、气、血关系密切。凡禀赋虚弱、忧思劳倦、起居饮食失宜都能导致气血虚损，肾精亏虚而月经先期，气虚则提摄不固，血虚则肾精不养。在治疗上应强调“大衰论治”（陈修园《妇科要旨》）和“预培其源”（张景岳《景岳全书》）。此患者甲状腺癌术后，气血精液均有损伤，故以健脾养精之法调理之。方中党参、炙黄芪、升麻、白术补中益气，当归、川芎、白芍、生地黄养血调经，女贞子、黄精养精滋肾阴，合欢皮、夜交藤养心安神。
案6 月经后期（肝肾阴虚型）
步某，女，40岁。
初诊（2015年11月13日）
［症候］月经推迟，甚则逾期2个月未至数年。平素月经稀发。末次月经2015年9月10日，现停经2月余，曾外院查卵巢早衰，服用戊酸雌二醇加安宫黄体酮人工周期治疗3个月，现转本院中医妇科进一步治疗。经前乳胀，潮热汗出，舌红，苔薄白腻，寐安，二便调。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肝肾阴虚。
［治法］补肾养肝，活血。
［处方］仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天12g，知母9g，黄柏9g，当归15g，川芎6g，赤芍15g，胡芦巴10g，山茱萸15g，菟丝子15g，柴胡9g，香附15g，青皮12g，橘皮12g，肉苁蓉15g，丹参15g，炙甘草6g。14剂，水煎服。
二诊（2015年11月27日）
［症候］月经未来潮，乳胀缓解，脉细，苔薄白，夜寐安。B超提示：子宫附件未见异常，子宫内膜厚8mm 。
［处方］仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天12g，知母9g，黄柏9g，当归15g，川芎6g，赤芍15g，胡芦巴10g，山茱萸15g，菟丝子15g，柴胡9g，香附15g，青皮12g，橘皮12g，肉苁蓉15g，丹参15g，炙甘草6g，川牛膝15g，三棱15g，莪术15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年12月4日）
［症候］月经来潮，持续4日，量中，腹痛无。
随访：如此调理4个月，月经每2个月来潮，效可。
【按语】肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为生殖发育之源。肾气旺盛，天癸产生，冲任盛通，对妇女的经、孕、胎产有极其重要和直接的作用。肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，冲任之本在于肾。本例患者卵巢早衰，天癸竭，治以补肾养肝活血法。方中二仙汤补益肾之阴阳；当归、川芎、赤芍活血调经；山茱萸、菟丝子补益肾气；柴胡、香附、青皮、橘皮理气疏肝；川牛膝、三棱、莪术破血逐瘀，引血下行。
案7 月经后期（肝郁气滞型）
唐某，40岁，女。
初诊（2015年4月17日）
［症候］月经稀发2年。末次月经2015年2月4日。近两年月经稀发，两三个月来潮。平素工作繁忙，三餐不定，情绪不稳，与人一言不合即吵架，经前乳胀。脉沉，舌红，苔薄黄稍腻。夜寐不安，大便坚硬。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肝郁气滞。
［治法］疏肝活血。
［处方］当归15g，白芍15g，川芎6g，熟地黄15g，柴胡12g，香附15g，广郁金15g，陈皮15g，炒延胡索15g，青皮12g，路路通15g，川牛膝15g，三棱15g，莪术15g，火麻仁15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年4月24日）
［症候］服药5日月经来潮。月经第三日查内分泌：FSH15.6mIU/ml，LH10.5 mIU/ml，E2 42pg/ml。脉弦，舌红，苔薄黄，二便调。
［处方］当归15g，白芍15g，川芎6g，熟地黄15g，柴胡12g，香附15g，陈皮15g，炒延胡索15g，青皮12g，路路通15g，火麻仁15g，黄芩12g，黄连6g。14剂，水煎服。
随访：治疗2个月后患者情绪稳定，夜寐安，舌红，苔薄，遂加补肝肾之品，月经周期渐趋正常。
【按语】“女子以肝为先天”，肝气郁结而致病者尤多。方中柴胡有良好的疏肝解郁之功效，又为疏肝诸药之向导，配合香附、广郁金、陈皮、青皮等疏肝理气，调经止痛；当归甘温而润、辛香，善于行走，除和血调经外，尚能与理气药物配合治肝气郁结型妇科疾患。肝气疏，气血和，则月经调。
案8 月经后期（肾虚血瘀型）
张某，35岁，女。
初诊（2015年3月6日）
［症候］停经2月余。患者平素月经稀发，2个月一行，经量少，行经第一日时有下腹坠痛。生育史：1-0-2-1。外院查内分泌提示：FSH15.6mIU/ml，LH9.8 mIU/ml，E2 56pg/ml 。B超：子宫附件未见异常，内膜厚8mm。尿TT阴性，近一年体重减少3 kg。脉细，舌红，苔薄白。夜寐不安，胃纳一般，二便调。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肾虚血瘀。
［治法］补肾活血。
［处方］桃仁15g，红花9g，赤芍15g，川牛膝15g，熟地黄15g，广郁金15g，续断15g，当归15g，川芎 6g，延胡索15g，川楝子15g，香附15g，桑寄生15g，益母草15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年3月13日）
［症候］服药第七日，月经来潮，量中。今月经第七日，脉细，舌淡红，苔薄白。
［处方］生熟地黄各12g，白芍15g，当归15g，枸杞子15g，山茱萸15g，黄精15g，菟丝子15g，党参15g，白术15g，鹿角15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年3月20日）
［症候］月经第十五日，脉细弦，舌红，苔薄白。
［处方］当归15g，桃仁15g，红花9g，丹参15g，赤芍15g，菟丝子15g，巴戟天12g，枸杞子15g，杜仲15g，续断15g。7剂，水煎服。
四诊（2015年3月27日）
［症候］月经第二十三日，脉弦，舌红，苔薄。
［处方］党参15g，黄芪15g，山药15g，菟丝子15g，巴戟天12g，补骨脂12g，紫石英12g，枸杞子15g，白芍15g，当归15g，续断15g。再予7剂，水煎服。
五诊（2015年4月3日）
［症候］服药1个月后月经如期而至。
随访：调理3月余，月经周期趋于规律。
【按语】月经的产生是天癸、脏腑、气血经络协调作用于胞宫的生理现象。五脏的精、气、血充沛，月经才能有丰富的物质基础。根据月经周期的不同阶段的生理特点，可以应用不同的中药疗法。月经前期、月经期：此期子宫内膜失去激素的支持，出现局灶性坏死脱落，治疗上应活血理气调经。月经后期：此期行经时经血外流，阴血耗损，故经净时胞宫空虚，阴血不足，此期该补血滋肾，调补冲任，使胞宫逐渐充盛，使卵泡发育。氤瘟期：胞宫逐渐充盛，阳气逐渐生发，为使卵子排出，故需补肾通络，促使排卵。排卵后期肾气肾精更趋旺盛，着重补肾养精。
案9 月经后期（肾气不足，血虚气滞型）
贾某，27岁，已婚。
初诊（2014年9月23日）
［症候］月经常滞后5年余。患者身体素虚，5年来月经常延后，12岁初潮，3～5/50～90日。末次月经2014年7月18日，量少色暗，有血块。神疲乏力，腰酸肢软。二便调。生育史：0-0-0-0，结婚半年，未避孕未孕。B超（-）。血内分泌：FSH 8.21 mIU/ml ，LH11.35 mIU/ml ，T 0.18ng/L。有磺胺药物过敏史。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肾气不足，血虚气滞。
［治法］固肾理气，调经养血。
［处方］狗脊9g，巴戟天9g，熟地黄9g，杜仲9g，白芍6g，当归6g，制香附9g，陈皮6g，枳壳9g，续断9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年10月24日）
［症候］患者连续治疗1个月后，诉月经于2014年10月13日来潮，乏力腰酸已瘥，胃纳不佳。舌淡红，苔薄白，脉细。
［治法］考虑脾胃为后天之本，胃纳不佳，当以健脾护胃，调整处方，继续治疗。
［处方］党参9g，巴戟天9g，焦白术6g，杜仲9g，白芍6g，当归6g，陈皮9g，金樱子9g，狗脊9g。14剂，水煎服。
随访：半年后随访，患者月经基本规律，已妊娠2月余，没有出现明显不适。
【按语】此为肾气不足、血虚气滞所致月经后期。月经后期一般多属血虚、血寒。血虚则血海不充，月经亦随之滞后；血寒则气血运行不畅，月经则迟延。但临床中因肾气虚弱而引起的月经滞后也常见到，肾气虚弱，癸水不足，冲任失养，便难于按期催动月经来潮。胡氏认为治疗月经后期不要一见月经延后，就用攻瘀药来催经，易引起患者胸闷纳呆、头眩不适等反应，即使能催来月经来潮一次，以后又会出现月经滞后。所以除非患者瘀结明显，加桃仁、红花、三棱等活血药外，月经后期的治疗可以补肾气及健脾益血以充经血来源为主要方法。
案10 月经后期（肝肾阴虚，冲任不足型）
陈某，48岁，已婚。
初诊（2014年12月29日）
［症候］月经常滞后2年余。患者月经13岁初潮，近两年来月经常滞后，3～7/60～90日。末次月经2014年10月27日，量中。伴腰脊酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，烘热汗出，心烦易怒，带下绵绵，大便稍干。B超：左卵巢囊性结构（15mm×13mm×11mm）。血内分泌（-）。生育史：1-0-1-1。舌质红，苔薄黄，脉沉细。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肝肾阴虚，冲任不足。
［治法］养肝益肾，调理冲任。
［处方］当归12g，熟地黄12g，生地黄12g，赤芍9g，白芍9g，川芎 6g，续断12g，狗脊12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，柏子仁12g，川牛膝12g。7剂，水煎服。
二诊（2015年1月5日）
［症候］患者口服上方5日后月经来潮，量较前增多，精神亦振。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
［处方］当归12g，熟地黄12g，赤芍12g，砂仁3g（后下），沙参9g，川芎6g，党参9g，巴戟天12g，墨旱莲12g，肉苁蓉12g，柏子仁12g，川牛膝12g。14剂，水煎服。
三诊（2015年1月19日）
［症候］患者连续治疗2周后，无明显不适。
［处方］守上方继续治疗。
随访：患者连续治疗3个月后，月经基本规律。停药3个月后，经期及经量均恢复正常。
【按语】此为肝肾阴虚、冲任不足所致月经后期。本例患者平时工作繁忙，劳心过甚，心脾均虚，又因情怀不畅肝郁气滞，脾土受侮，致使化源不足，冲脉渐衰，病情较久，肝肾阴虚，故月经滞后。患者来诊时已停经2月余，但其经源枯涩，不当竭泽而渔，可用扶脾滋养肝肾，调理冲任之法。方中熟地黄、续断、狗脊、巴戟天、肉苁蓉调补肝肾，当归、白芍养血补血调经，肝肾健，冲任调，月经自通。
案11 月经后期（经寒水溢，脾虚失统型）
吴某，36岁，已婚。
初诊（2014年10月5日）
［症候］月经常滞后4年余。患者13岁月经初潮，自2010年月经常滞后，3～10/60～120日。末次月经2014年9月29日，量多质稀。就诊时患者正值经期，腹胀纳呆，夜寐不安，二便调。2014年7月外院B超：双侧卵巢多囊改变。血内分泌：FSH 7.63 mIU/ml ，LH14.48 mIU/ml ，T 0.39ng/L。生育史：1-0-3-1，结扎。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］经寒水溢，脾虚失统。
［治法］健脾养血，温经摄血。
［处方］当归9g，熟地黄15g，川芎4g，白芍15g，白术15g，艾叶9g，阿胶9g（烊化），香附9g，陈皮6g，炮姜12g，党参12g。7剂，水煎服。
二诊（2014年11月3日）
［症候］月经2014年11月12日来潮，量较前减少，纳眠均可，继续温经养血调理。
［处方］黄芪15g，当归9g，党参15g，砂仁3g（后下），白术9g，炮姜4g，丹参15g，熟地黄15g，川芎6g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗4个月后，月经即恢复规律，半年后妊娠，顺产一女。
【按语】此为经寒水溢、脾虚失统所致月经后期。患者血虚宫寒，脾虚失统，脾主统血而温五脏，寒则血行滞后，虚则量多质稀，治以温经胶艾汤加减。方剂由四物汤合艾叶、阿胶、香附、炮姜等组成，阿胶甘平而补肝肾，养血调经，滋阴润燥；艾叶苦辛纯阳，入三阴，理气血，暖宫调经。胶艾为伍，阴阳相得，以艾叶之苦辛运阿胶之腻滞，以阿胶之阴柔润艾叶之温燥，互制伤血之弊。炮姜辛热温经，四物汤养血和血。胡氏按经寒而治，全方补而不滞，温而不热，健脾补血，使患者药到病除。
案12 月经后期（肾阳虚馁，血虚气滞型）
郭某，36岁，已婚。
初诊（2014年11月18日）
［症候］月经常滞后7月余。患者半年来，月经常延后而至，14岁初潮，3～5/30～45日，量少色暗。平时畏寒倦怠，腰膝酸软，下腹冷，经期加重。末次月经2014年10月15日，量少色暗。大便溏，夜尿频。生育史：1-0-0-1，避孕。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。有诺氟沙星过敏史。
［诊断］月经后期。
［辨证分型］肾阳虚馁，血虚气滞。
［治法］温肾健脾，散寒调经。
［处方］黄芪20g，当归9g，桂心3g，艾叶4g，川芎6g，熟地黄15g，延胡索6g，香附9g，狗脊10g。7剂，水煎服。
二诊（2014年11月26日）
［症候］患者治疗1周后，月经未转，腰膝酸软，下腹冷。
［处方］黄芪20g，当归9g，桂心3g，艾叶4g，川芎6g，熟地黄15g，延胡索6g，香附9g，狗脊10g，胡芦巴15g。续服。
三诊（2014年12月10日）
［症候］患者口服上方2日后月经来潮，经量多，腰膝酸软，下腹冷明显好转，调方进一步调理。
［处方］黄芪20g，当归9g，太子参15g，艾叶4g，川芎6g，熟地黄15g，延胡索6g，胡芦巴15g，淫羊藿10g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗6个月后，月经恢复规律。
【按语】此为肾阳虚馁、血虚气滞所致月经后期。胡氏认为，月经后错是由于气血运行不畅，冲任受阻，多因饮冷、受寒，寒邪入侵冲任，血为寒滞，经脉不通，或患者素体阳虚、久病伤血、肝郁等影响冲任按时充盈而导致月经后期。本例患者属肾阳虚馁，血虚气滞，治疗采用温肾健脾、散寒调经的方法，收效显著。冲为血海，任主胞胎，对于月经后期者，一般宜补先天以滋冲脉血海，培后天以充气血之源，再佐温通之品，月经多可按时来潮。
案13 月经先后无定期（肝郁脾虚，气血失调型）
马某，43岁，已婚。
初诊（2014年10月21日）
［症候］月经或前或后近3年。患者多产体虚，月经14岁初潮，近3年来月经经期先后无定，2～4/15～60日，量少，痛经（+）。末次月经2014年10月15日，量少色暗，有血块，痛经（+）。平素多胸闷腹胀，纳谷不香。大便干，小便调。B超：子宫多发性肌瘤（大者43mm×40mm×47mm），右卵巢囊肿（23mm×24mm×17mm。生育史：4-0-3-4，结扎。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
［诊断］月经先后无定期。
［辨证分型］肝郁脾虚，气血失调。
［治法］理气解郁，扶土益血。
［处方］当归9g，白芍9g，制香附9g，郁金6g，枳壳6g，合欢皮6g，丹参9g，巴戟天9g，焦白术6g，火麻仁9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年12月27日）
［症候］上方加减治疗2个月后，患者月经经期好转，3～5/23～50日，胸闷腹胀明显好转，纳可，大便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［治法］考虑患者多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，调用固肾疏肝、养血清热法继续治疗。
［处方］当归9g，白芍9g，制香附9g，山茱萸9g，女贞子9g，玄参9g，青蒿5g，陈皮9g，白术6g，柴胡9g。14剂，水煎服。
随访：半年后随访，患者经期已调，胸闷腹胀已瘥。
【按语】此为肾阳虚馁、血虚气滞所致月经先后不定。胡氏认为月经先后无定期的病因多样，但肝郁最为多见，本例即是典型的案例。月经或前或后，迟早不一，究其原因跟肝主情志、主疏泄有关。肝郁脾虚，故胸闷腹胀，纳谷不香，给予疏肝健脾药物治疗。同时，在治疗后应该注意患者病情的变化。在本例中，患者出现阴虚火热的证候，胡氏给予山茱萸、女贞子、白芍以补肾阴，青蒿清肝经郁热，标本兼治，患者收效明显。
案14 月经先后无定期（肝肾不足，气血两虚型）
周某，28岁，已婚。
初诊（2015年1月19日）
［症候］月经或提前或延后11年余。患者月经16岁初潮，经期常先后无定，3～7/20～90日，量中，痛经（-），腰膝酸软。末次月经2014年12月15日，量中，痛经（-）。大便干，小便调。血内分泌：FSH 4.54mIU/ml，LH 6.72mIU/ml，T 0.24ng/L。生育史：1-0-0-1。舌质偏红，苔薄腻，脉细弦。
［诊断］月经先后无定期。
［辨证分型］肝肾不足，气血两虚。
［治法］养肝益肾，调补冲任。
［处方］当归12g，白芍9g，生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子12g，菟丝子12g，巴戟天12g，山药12g，山茱萸9g，火麻仁9g，续断12g，制狗脊12g，党参9g，沙参9g。7剂，水煎服。
二诊（2015年1月19日）
［症候］上方加减治疗半个月后，患者月经来潮。复诊时月经第三日，经量中，神疲乏力，腰酸肢软。舌质红，苔薄腻，脉细。
［治法］治疗以滋养肝肾为主。
［处方］当归9g，白芍9g，生地黄9g，枸杞子9g，女贞子9g，桑椹12g，菟丝子12g，桑寄生12g，柏子仁12g，墨旱莲9g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗3个月后，月经周期规律3～7/28～34日，神疲乏力、腰酸肢软均瘥，大便调。
【按语】此为肝肾不足、气血两虚所致月经先后不定。月经先后无定期是指月经周期时或提前时或延后7日以上，并连续出现3个月经周期以上。该例患者肝肾不足，故腰膝酸软；气血不足，冲任失调，故月经先后不定。患者来诊时月经过期未转，胡氏采用枸杞子、女贞子、桑椹、菟丝子、桑寄生等先养肝益肾；当归、白芍补血调经，调补冲任，以充经源。药后冲任得润，月经来潮。
案15 月经先后无定期（肝郁克脾，冲任失调型）
罗某，34岁，已婚。
初诊（2015年1月4日）
［症候］月经或前或后9月余。患者月经16岁初潮，自2014年3月起月经或前或后，经期常先后无定，3～7/15～75日，量中，痛经（+）。末次月经2014年12月18日，量中，痛经（+）。平时心烦易怒，口苦咽干，大便溏，小便调。生育史：1-0-0-1，避孕。舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。
［诊断］月经先后无定期。
［辨证分型］肝郁克脾，冲任失调。
［治法］疏肝健脾，调补冲任。
［处方］生地黄15g，柴胡9g，白芍9g，白术6g，茯苓9g，栀子4g，续断9g，生姜1片，薄荷4g（后下），甘草4g。7剂，水煎服。
二诊（2015年1月10日）
［症候］6日后患者复诊，月经未潮，诸症好转。
［处方］上方继续调理。
三诊（2015年1月20日）
［症候］患者月经2015年1月12日来潮，经量中，就诊时已干净，仍感心烦口苦。
［处方］黄芪30g，当归9g，白芍9g，白术6g，茯苓9g，栀子4g，杜仲9g，金钱草15片，淫羊藿15g，牡丹皮9g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗6个月后，月经基本周期规律，3～7/27～32日，二便调。
【按语】此为肝郁克脾、冲任失调所致月经先后不定。胡氏认为月经先后无定期是以月经经期差前错后，月经来潮无定时为特征，血海蓄溢失常为其重要病机。本例患者肝郁化火，横逆犯土，肝郁化火则心烦口苦，犯土则大便溏。治宜疏肝健脾，调补冲任，药证吻合，效果显著。古代医家认为：妇人有经来续断，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？本例患者即是肝郁的典型病例，临床中应当疏肝解郁配以健脾调经。
案16 月经先后无定期（血虚气滞型）
沈某，27岁，已婚。
初诊（2015年2月16日）
［症候］经期提前错后2年余。患者月经14岁初潮，自2013年始月经先后不定期，3～7/20～90日，量少色暗，痛经（+）。末次月经2015年1月28日，量中，痛经（+）。腰膝酸软，大便可，小便调。生育史：1-0-0-1，避孕。舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉沉缓。
［诊断］月经先后无定期。
［辨证分型］血虚气滞。
［治法］益气健脾，疏肝理气。
［处方］黄芪15g，川芎12g，当归9g，白术6g，茯苓9g，益母草9g，党参12g，续断9g，淫羊藿12g，吴茱萸6g，延胡索10g，甘草4g。7剂，水煎服。
二诊（2015年2月26日）
［症候］患者2015年2月21日月经来潮，量中色红，下腹、腰酸均好转，大便稍干，上方加减继续调理。
［处方］黄芪15g，川芎12g，火麻仁10g，当归9g，白术6g，茯苓9g，党参12g，续断9g，淫羊藿12g，吴茱萸6g，延胡索10g，甘草4g。再予14剂，水煎服。
三诊（2015年3月30日）
［症候］患者口服上方加减1个月后复诊，自诉月经规律来潮，量色可，经前稍腰酸，经期下腹痛已瘥。
［处方］上方加减继续调理。
随访：患者连续治疗3个月后，月经基本周期规律，3～7/26～30日，二便调。
【按语】此为血虚气滞、先天不足所致月经先后不定。胡氏认为治疗该类月经病首先要先辨气、血、水、火，分清气郁、血滞、水寒、火盛；其次要辨虚实，精气夺则虚，邪气盛则实，痰、湿、瘀、郁等均可致病。肝为女子先天，也是藏血之脏，体阴而用阳。月经病变多与足厥阴经有关，在治疗中疏肝调肝是不容忽视的重要方面。本例患者因血虚气滞、先天不足所致，胡氏采用益气健脾、疏肝理气之法治疗。
案17 月经过多（气血不足型）
翟某，女，33岁，已婚。
初诊（2008年12月22日）
［症候］患者既往月经期较长，13岁初潮，经期26～28日，周期将近10日。患者自高中以来月经量增多，有时伴有痛经，伴经行血块。患者育有一子，7岁，目前未放置节育器。末次月经12月5日，经量明显增多，伴有明显痛经与经行血块，头晕，纳差。既往有胃溃疡及慢性胃炎病史。今年5月5日本院查阴超提示子宫小肌瘤，伴右卵巢囊肿（29mm ×24mm）。患者舌淡红，边齿印，苔薄白腻，脉浮数。
［诊断］月经过多。
［辨证分型］气血不足，气虚不能摄血。
［治法］益气健脾，养血调经。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，墨旱莲15g，小蓟15g，炒茜草15g，蒲黄炭15g，枸杞子15g，桑椹15g，女贞子12g，黄芩10g，甘草5g，大枣20g。7剂，水煎服。
二诊（2008年12月29日）
［症候］上方连服7剂后，患者自觉头晕症状明显好转，无明显胃脘不适症状。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，墨旱莲15g，小蓟15g，炒茜草15g，蒲黄炭15g，枸杞子15g，桑椹15g，女贞子12g，黄芩10g，甘草5g，大枣20g。7剂，水煎服。
三诊（2009年1月5日）
［症候］服上药5剂后，患者月经来潮，经量较前明显减少，经行血块也减少，痛经症状较前好转，现月经尚未全净。舌淡，苔薄，脉细滑。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，墨旱莲15g，枸杞子15g，桑椹15g，女贞子12g，黄芩10g，甘草5g，大枣20g，艾叶6g，炮姜6g。7剂，水煎服。
随访：上药连服7剂。患者服药3剂后，月经即净。经行时间亦较前明显缩短。
【按语】本案患者乃是气血亏虚，不能摄血而导致的月经过多症状。胡氏临证之时十分注重顾护患者脾胃与气血，常常以益气健脾、养肝补肾等方法来治疗。患者病史较长，自高中起就月经量增多，有十多年的月经增多史，其气血常年亏损，又经过胎产妊娠，更是损伤胞络，故在治疗上当大补元气，予党参、黄芪。又，患者既往有胃溃疡及慢性胃炎病史，在治疗上当予白术之类顾护脾胃。B超检查提示患者有子宫肌瘤，在治疗上不得不考虑化瘀而不伤正，止血而不留瘀，因此加入小蓟、茜草、蒲黄炭、仙鹤草。二诊以后，患者头晕、纳差等气血不足症状均得到缓解。
胡氏认为“经水出诸肾”，肾气的盛衰维系着冲任的盈亏和胞宫的藏泻；肝为肾之子，肝藏血，主疏泄，肾气不足则影响肝之疏泄，从而造成气血不固，引起月经量多、经期延长等症状。因此，在益气健脾的基础上还应当适量应用补肾之品，胡氏在案中采用了墨旱莲、女贞子、桑椹、枸杞子等补益肾阴，使肾阴得滋，能上养肝木，而使肝血能藏，肝气能调，从而既能使月经量得以控制，还能使经期能够恢复正常。
案18 月经过多（血瘀型）
李某，女，35岁，已婚已育。
初诊（2015年9月7日）
［症候］患者既往月经周期尚可，初潮11岁，经期4日，周期30日，量可。2014年患者曾自然流产一次，自此出现月经量多，较前增多一倍以上，经行血块，经行小腹刺痛，色暗。末次月经8月15日。平素时时出现头晕，隐隐刺痛。舌暗淡，边瘀点，苔薄，脉细涩。
［诊断］月经过多。
［辨证分型］瘀血内阻。
［治法］活血化瘀，止血调经。
［处方］熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，益母草15g，蒲黄15g（包），五灵脂10g（包），丹参15g，川牛膝15g，白芍15g，山茱萸10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年9月14日）
［症候］上方连续服用7日后，刻下患者月经来潮，量多，血块不多，无经行腹痛。舌淡红，边瘀点，苔薄，脉细弦滑。
［处方］熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，黄芪15g，白芍15g，白术15g，党参15g，仙鹤草15g，炙甘草6g，山茱萸10g。再予7剂，水煎服。
三诊（2015年9月21日）
［症候］上药连服7剂后，患者月经净。刻下无明显不适，头痛好转。舌淡，边瘀点，苔薄，脉细弦。
［处方］熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，益母草15g，蒲黄15g（包），五灵脂10g（包），丹参15g，川牛膝15g，白芍15g，山茱萸10g，炙甘草6g，党参15g，白术15g。7剂，水煎服。
随访：上药连服月余后，患者月经来潮时量明显减少，无血块。
【按语】患者既往月经规则，因自然流产一次后出现月经量多，伴血块。究其原因在于胎产损伤胞宫冲任，导致瘀血内生，血瘀则冲任不畅，血不循经则离于脉外，故见月经量多伴血块。又“气为血之帅，血为气之母”，血瘀则影响气机失调，故见经行小腹刺痛；血瘀于下焦则不荣于上，故见头晕刺痛隐隐。故在治疗时当用活血化瘀之法，临证之时当用桃红四物汤加减。又肝藏血，脾胃为气血生化之源，肾藏精，主生殖，乃天癸产生之地，故而在活血化瘀之时亦不能忘记滋养肝肾脾胃，使瘀血既去而新血得生，冲任得以滋养，而月经自然恢复正常。
案19 月经过多（阴虚血热型）
于某，女，35岁，已婚已育。
初诊（2015年5月25日）
［症候］患者既往月经规则，经期4日，周期28日。近3年来，患者月经量逐渐增多，色红黏稠有块。末次月经5月6日，经行量多，色红黏稠有块。平素常常伴口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，口渴饮冷，心烦多梦。舌红，苔薄，脉细数无力。辅助检查：B超查子宫、附件均未见明显异常。
［诊断］月经过多。
［辨证分型］阴虚血热。
［治法］清热凉血，调经止血。
［处方］生地黄12g，熟地黄12g，黄芩10g，黄柏10g，白芍15g，山药15g，续断15g，甘草6g，玄参12g，麦冬15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月1日）
［症候］上药7剂后，患者无明显不适。自诉口咽干燥、口渴饮冷、心烦多梦症状较前好转。现月经未行。舌红，苔薄，脉细数无力。
［处方］生地黄12g，熟地黄12g，黄芩10g，黄柏10g，白芍15g，山药15g，续断15g，甘草6g，玄参12g，麦冬15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年6月8日）
［症候］末次月经6月6日。刻下月经第三日，经量略为减少，但无血块。查舌脉同前。
［处方］生地黄12g，熟地黄12g，黄芩10g，黄柏10g，白芍15g，山药15g，续断15g，甘草6g，玄参12g，麦冬15g，炒地榆15g，槐花15g。7剂，水煎服。
四诊（2015年6月15日）
［症候］此次患者月经5日净，量较前略为减少。自诉头晕耳鸣，腰膝酸软症状也较前好转。舌微红，苔薄，脉细数。
［处方］证属阴虚血热证，治法同前。予两剂处方相互交替使用。
随访：2个月后，患者月经量减少至正常。
【按语】肾主生殖，藏一身之精，倘若肾之阴精耗伤过多则易造成肾阴亏损，则出现腰膝酸软。阴虚则无以制阳，阳热内盛，伏于冲任，当经行之际，热迫血行，故经行量多。且“精血同源”，肾之阴精受损，则易造成血为热灼，故经色红而质稠。又“津血同源”，血既为热伤则亦伤津，故而出现口渴饮冷。又营血为热所灼，无以滋养心神头目，故而出现心烦多梦、头晕耳鸣、舌红、苔薄、脉细数无力，均为阴虚血热之症。因此，在治疗上当做到平时清热凉血，经行之时调经止血，故而平日里当以保阴煎加减为主方，起到清热凉血的作用，而经行之时加入槐花、地榆以调经止血使得经量能够得到恢复。
案20 月经过少（气血不足型）
刘某，女，30岁，未婚。
初诊（2014年11月28日）
［症候］月经量少半年。初潮13岁。末次月经11月18日，经行2～3日净，量少，色红。面色无华，周期正常，28～30日一行。外院检查提示性激素6项检查均正常。患者常感觉神疲乏力，神昏，纳可，经常腹泻，大便日行5～6次。舌淡红，苔薄白，脉细。
［诊断］月经过少。
［辨证分型］气血不足。
［治法］滋肾健脾，养血调经。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒怀山药20g，炒当归15g，炒白芍12g，生熟地黄各15g，桑椹15g，女贞子15g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天12g，鸡血藤15g，制黄精30g，制首乌15g。7剂，水煎服。
二诊（2014年12月5日）
［症候］上药7剂后，患者自觉神疲乏力症状好转，大便日行2～3次，便质仍稀薄。舌淡红，苔薄白，脉细。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒怀山药20g，炒当归15g，炒白芍12g，生熟地黄各15g，桑椹15g，女贞子15g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天12g，鸡血藤15g，制黄精30g，制首乌15g。14剂，水煎服。
三诊（2014年12月19日）
［症候］今患者就诊，适逢经期。末次月经12月18日，量较前明显增多，无血块，色红。少许神疲，腹泻有所缓解。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］炒党参15g，炙黄芪20g，炒白术12g，炒怀山药20g，炒当归15g，炒白芍12g，生熟地黄各15g，桑椹15g，女贞子15g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天12g，鸡血藤15g，制黄精30g，制首乌15g。14剂，水煎服。
随访：月余后，患者随诊，诉现月经量增多，神疲、腹泻等症状均明显缓解。
【按语】天癸的产生，有赖于先天之精的基础与后天之精的充养。脾胃为后天之本，水谷精微的化生赖于后天脾胃的运化，运化功能失司则后天精气不能充养，气血无以化生则气血不足，上不能濡养头目而导致目眩神昏，不能充养四肢而致神疲乏力；脾虚运化功能失常，而导致腹泻；又气血不足则天癸乏源，胞宫失养而致月经量减少。故方中采用党参、黄芪、白术、山药益气健脾，使后天之精生化不断，从而月经量逐渐增多，神疲、腹泻等症状均能缓解。肾居下焦，为阴中之至阴，与水液代谢、排泄及生长发育、生殖功能密切相关。肾中精气的充盛则能使天癸按时而行，故而方中给予生熟地黄、桑椹、女贞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、制黄精、制首乌等大补肾中之精。
虽然肾为先天之本，脾为后天之本，但对气血的调和，阴阳的平衡则需要肝的调节。肝与冲任二脉，从经络上有连属关系，肝为藏血之脏，冲为血海，任主胞宫，肝肾同源，肝依赖肾阴滋养，肾阴又需要肝的疏泄而藏于肾。因此在治疗月经病时对于肝的调节也十分必要，方中加入白芍、当归等柔肝养血而调经。
案21 月经过少（肝郁血虚型）
涂某，女，30岁，未婚。
初诊（2015年1月10日）
［症候］患者既往月经规则，12岁初潮，经期5～6日，周期29日。近一年来，无明显诱因月经量逐渐减少，周期正常，经量较前减少约二分之一。曾于外院给予西药及活血化瘀药物治疗，效果均不理想。查患者面色少华，自诉月经量少，色淡红，无血块，时时小腹空痛。舌质淡，苔薄，脉细缓。
［诊断］月经过少。
［辨证分型］肝肾不足，营血空虚。
［治法］养血柔肝，补肾调经。
［处方］熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎12g，枸杞子10g，柴胡9g，菟丝子15g，鹿角霜10g，乌药6g，炙甘草6g，香附10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年1月17日）
［症候］患者服药1周后，感觉小腹空痛症状好转。
［处方］熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎12g，枸杞子10g，柴胡9g，菟丝子15g，鹿角霜10g，乌药6g，炙甘草6g，香附10g。7剂，水煎服。
三诊（2015年1月24日）
［症候］刻下患者月经来潮，量较前增多，经色转正常，无明显腹痛，嘱患者仍按此方继续服用。
随访：随访3个月后，患者月经量恢复正常。
【按语】脾胃为气血生化之源，月经的多少依赖于气血的充盛与肝脏疏泄功能的正常。患者营血空虚，无所化血，因而既往使用各种活血化瘀药物或者西药均效果不理想。从五行上来讲，脾土喜润而恶燥，只有脾土滋润才能使气血生化功能正常；又肝木的疏泄功能正常，有赖于肾水的涵养，故在治疗上方中以四物汤为基础，滋补营血，以润脾土，同时疏肝补肾，使得气机通畅，血自能生。因此，只有正确的辨证，才能使药力直达病所。
案22 月经过少（痰湿内阻型）
朱某，女，20岁，未婚。
初诊（2014年9月15日）
［症候］患者既往嗜食肥甘厚味，月经周期尚可，初潮13岁，经期4日，周期35日，量可。近半年来，患者月经量逐渐减少，周期无明显改变，一年内体重增加10kg左右。平素晨起痰多，咳嗽，白滑，时时头晕神昏，二便调，寐多梦。末次月经8月30日，量少，无血块，色红，无痛经。舌淡，苔白厚腻，脉弦滑。
［诊断］月经过少。
［辨证分型］痰湿内阻。
［治法］化痰燥湿，活血调经。
［处方］姜半夏9g，陈皮12g，苍术12g，香附15g，白茯苓15g，石菖蒲12g，牡丹皮12g，石楠叶12g，枳壳12g，菟丝子15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，赤芍15g，益母草15g，生山楂15g，甘草6g，胡芦巴12g。7剂，水煎服。
二诊（2014年9月22日）
［症候］上药服用7日后，患者自觉晨起痰少，神清，夜寐好转。舌淡，苔薄腻，脉细滑。
［处方］姜半夏9g，陈皮12g，香附15g，白茯苓15g，石菖蒲12g，牡丹皮12g，石楠叶12g，枳壳12g，菟丝子15g，川牛膝15g，赤芍15g，益母草15g，生山楂15g，甘草6g，胡芦巴12g。7剂，水煎服。
三诊（2014年9月27日）
［症候］药后7日，患者月经今日来潮，量可，自诉2周来体重下降1.5kg。舌淡，苔薄微腻，脉细滑。
［处方］姜半夏9g，陈皮12g，香附15g，白茯苓15g，石菖蒲12g，牡丹皮12g，石楠叶12g，枳壳12g，菟丝子15g，川牛膝15g，赤芍15g，益母草15g，生山楂15g，甘草6g，胡芦巴12g。
随访：连续服用2个月后，患者月经能够按时来潮，且量增多，体重下降5 kg左右。
【按语】患者既往嗜食肥甘，易增加脾胃负担，引起脾胃运化失常，从而水液代谢输布不均，日久聚而成痰。痰凝之邪停留于四肢而肢体肥胖、乏力；停于肺则见咳嗽痰多；影响脾胃升清功能则脑窍失养，故见头晕神昏；瘀阻血脉则易造成胞脉瘀阻，脾胃气血生化乏源则见月经量少。因此，胡氏在初诊之时，即采用苍附导痰丸加减治疗患者痰湿之证，再加以活血化瘀之川牛膝、赤芍、益母草，配合温阳利水之胡芦巴、石楠叶等，使得血行带动津液运行，则痰湿易去而血行得畅。同时，患者的体重也能得到下降。
案23 月经过少（寒凝胞中型）
朱某，女，20岁，未婚未育。
初诊（2014年3月21日）
［症候］初潮14岁，周期30日，经期5日。末次月经3月12日，经行2～3日净，量少，伴腹痛，经行血块，色紫暗。近两年来，由于患者饮食不节，时常饮冷或穿衣过少，出现月经量逐渐减少，至今仅2～3日干净，且伴色暗紫，小腹冷痛，得热痛减，平素畏寒肢冷。查患者面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。辅助检查：B超查子宫、附件未见明显异常。
［诊断］月经过少。
［辨证分型］寒凝胞中证。
［治法］温经散寒，活血调经。
［处方］吴茱萸9g，当归6g，川芎12g，芍药6g，党参6g，川桂枝6g，阿胶6g（烊化），生姜6g，牡丹皮12g，益母草15g，乳香10g，没药10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2014年3月28日）
［症候］上药连服7剂后，患者自诉怕冷症状略好转。查患者面色略白，舌暗，苔白，脉沉紧。
［处方］吴茱萸9g，当归6g，川芎12g，芍药6g，党参6g，川桂枝6g，阿胶6g（烊化），生姜6g，牡丹皮12g，益母草15g，乳香10g，没药10g，炙甘草6g。
嘱患者续服上方至月经来潮。
三诊（2014年4月11日）
［症候］刻下患者处于月经期第二日，诉此次经行量可，血块减少，经行腹痛明显好转，自诉平时无怕冷感觉。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］吴茱萸9g，当归6g，川芎12g，芍药6g，党参6g，川桂枝6g，生姜6g，益母草15g，乳香10g，没药10g，炙甘草6g，桃仁12g，红花12g。7剂，水煎服。
随访：随访3个月，月经量均适中。
【按语】患者近两年来饮食不节，时常饮冷，使得寒邪逐渐内蕴于胞内，因寒主凝滞，血得寒则凝，得温则行，冲任受到阻滞，则血行不畅，故经行量少，色暗红；寒客胞脉，则小腹冷痛，得热痛减；寒伤阳气，则表现为畏寒肢冷、面色青白、舌暗苔白、脉沉紧，俱为寒邪在里之征。因此在治疗上，当以温经散寒，活血调经为主，故以《金匮》温经汤为主方加减治疗，使得寒邪能去，月经量得到恢复。
案24 经期延长（肝郁脾虚型）
杨某，女，44岁。
初诊（2014年4月20日）
［症候］患者既往月经规则，15岁初潮，经期3～5日，周期18～30日。生育史：1-0-0-1，目前未放置节育器。近半年来，患者周期正常，经期延长，8～10日方净，量时多时少。末次月经4月1日，10日净。伴头晕目眩，神疲乏力，腹胀纳差，情志抑郁，白带量多质稀，大便稀薄。舌淡红，苔白厚腻，脉弦细滑。
［诊断］经期延长。
［辨证分型］肝郁脾虚湿滞。
［治法］疏肝理气，燥湿健脾。
［处方］姜半夏9g，陈皮6g，白术12g，白芍12g，白茯苓15g，佩兰12g，干姜9g，山药15g，香附12g，柴胡6g，佛手6g，砂仁6g（后下）。7剂，水煎服。
二诊（2014年4月27日）
［症候］患者神疲乏力消失，腹胀症状减轻，白带量减少，大便不稀。适逢患者月经来潮，刻下量不多，伴少量血块，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
［诊断］经期延长。
［辨证分型］湿邪已除，肝郁脾虚。
［治法］疏肝健脾，调经止血。
［处方］陈皮6g，白术12g，白芍15g，柴胡6g，佛手6g，炮姜6g，阿胶15g（烊化），益母草30g，山药15g，仙鹤草15g，茜草12g，甘草6g。7剂，水煎服。
三诊（2014年5月4日）
［症候］此次经行共7日净，量中，患者无头晕无腹胀，无明显乏力神疲症状。刻下白带量不多，二便调，诸症消失。
随访：3个月后未复发。
【按语】《素问·上古天真论篇》中有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者适逢六七之年，本就三阳脉衰于上，又劳累操心，情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾，而出现情志抑郁。脾主运化，调节全身水液代谢，脾胃功能受到影响，导致水液代谢停聚。脾阳不升，水湿犯溢，痰湿内生，而出现腹胀纳差，水液传导失司则大便稀薄；脾阳不升，带脉失约则白带量多质稀，月经延长难以自净，舌苔厚腻，脉弦细滑。治疗上当因疏肝理气，燥湿健脾为主，使肝气得疏，脾阳得升则带脉得固，经血自能按时而净。二诊之时，患者月经来潮，则另给予阿胶、益母草、仙鹤草、茜草等，乃是取自“止血而不留瘀”之意。
案25 经期延长（肝郁血瘀型）
顾某，女，35岁，已婚已育。
初诊（2014年5月16日）
［症候］患者初潮13岁，经期6～7日，周期31日，量中等。近5年来，患者月经周期仍然正常，经期延长，甚则近10日干净。末次月经5月1日，经行11日净，量少，经色紫暗有块，伴经行小腹疼痛拒按。平素情绪抑郁，经前2周乳房刺痛，自诉工作压力大，时常发怒。查其舌紫暗伴边尖小瘀点，苔薄白，脉涩。
［诊断］经期延长。
［辨证分型］肝郁血瘀。
［治法］疏肝活血，祛瘀调经。
［处方］生地黄15g，大黄6g，赤芍15g，牡丹皮12g，当归15g，枳壳10g，桃仁12g，红花12g，泽兰15g，生蒲黄15g，炙甘草6g，香附10g，柴胡9g，广郁金15g。7剂，水煎服。
二诊（2014年5月23日）
［症候］上药连服7日，患者无明显不适症状。自诉情绪稍有缓解，经前乳房胀痛减轻。查舌紫暗伴边尖小瘀点，苔薄白，脉涩。
［处方］生地黄15g，大黄6g，赤芍15g，牡丹皮12g，当归15g，枳壳10g，桃仁12g，红花12g，泽兰15g，生蒲黄15g，炙甘草6g，香附10g，柴胡9g，广郁金15g。7剂，水煎服。
三诊（2014年5月30日）
［症候］适逢患者月经第一日，经量可，血块不多，颜色略暗，经行小腹疼痛明显缓解。查舌微暗，苔薄，脉弦滑。
［处方］生地黄15g，川芎 6g，赤芍15g，牡丹皮12g，当归15g，枳壳10g，蒲黄炭15g，五灵脂10g，柴胡9g，广郁金15g，炙甘草6g，香附10g。连服7日。
四诊（2014年6月6日）
［症候］上药后，今第七日，患者出血净，余无明显不适。
［处方］予上方加减继续调理月余，患者月经期缩短至正常范围。
【按语】肝藏血，调节全身气血运行，肝气郁滞则易出现血行失调。患者平素情绪抑郁，时常发怒，从情志相生相克来说，怒易伤肝，肝气郁结则易导致气滞血瘀，乳房属肝，故见经前乳房疼痛。瘀血阻于胞宫冲任，瘀血不去，则新血难安，故经行时间延长；瘀血阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛拒按，经血有块。舌紫暗或有小瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征。故而在治疗上当以属肝活血，祛瘀调经为主。方意取自逐瘀止血汤，使瘀血得去，新血得生。经行时又去除较多活血药物，加入蒲黄炭、五灵脂等化瘀止血之剂，以防止动血太过，血自能安。
案26 经间期出血（湿热证）
李某，女，27岁，已婚未孕。
初诊（2015年7月3日）
［症候］患者既往月经规则，13岁初潮，经期5日，周期30日。生育史：0-0-0-0。近半年来，患者每逢两次月经中期出现少量阴道出血，色暗，2～3日即自行干净。曾于出血之时在外院查B超提示排卵期出血，曾服用各种西药、中药效果不佳。患者平时小腹时有疼痛，经前及经期腹痛加重，经行血块，白带量多，色黄质稠。既往曾有盆腔炎病史。结婚一年未避孕而未孕。末次月经6月20日，现月经未行。舌质红，胎白腻，脉弦滑。
［诊断］经间期出血。
［辨证分型］湿热下注，热伤血络。
［治法］清热利湿，行气活血。
［处方］柴胡9g，黄芩12g，白芍15g，赤芍15g，生地黄15g，地骨皮15g，车前子15g，荆芥穗15g，红藤15g，败酱草30g，延胡索15g，蒲公英15g，甘草6g，香附15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年7月10日）
［症候］患者诉药后腹痛好转，刻下带下色清，如涕状，无阴道出血。查B超提示右侧卵泡16mm×15mm大小。适逢排卵期，患者无出血现象。舌淡，苔薄白腻，脉细滑。
［处方］柴胡9g，黄芩12g，白芍15g，赤芍15g，生地黄15g，荆芥穗15g，红藤15g，败酱草30g，延胡索15g，蒲公英15g，甘草6g，香附15g，苍术12g，香附15g。14剂，水煎服。
三诊（2015年7月24日）
［症候］目前患者月经尚未行，偶有轻微腹痛。舌淡，苔薄，脉细滑。
［处方］柴胡9g，黄芩12g，白芍15g，赤芍15g，生地黄15g，益母草15g，五灵脂10g，荆芥穗15g，红藤15g，败酱草30g，延胡索15g，川牛膝15g，甘草6g，香附15g。连服7日。
四诊（2015年7月31日）
［症候］上药服用1剂后，患者月经来潮，此次经行无明显腹痛，经行血块明显减少。查其舌脉均较前好转。
随访：随访2个月，均未出现经间期出血症状。
【按语】经间期也就是西医学称的排卵期，中医学称之为“氤氲期”“的候”“真机”。每次月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。然而一旦遭遇肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。患者既往有盆腔炎病史，湿热之邪内伏已久，湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，迫血妄行，遂致出血。故在治疗上当注重清热利湿，予红藤、败酱草、野菊花、车前子之类直击病之根本，二诊之时，患者随即无经间期出血。
再者湿热互结，则煎熬津液，津血同源，津伤则血少，血少则成瘀，故有经行腹痛，经行血块之症。当经间期出血症状缓解之时，仍应当注意行气活血化瘀。虽然有见出血而不用止血之药，而采用一定的活血药物，正是“见血而不可止血”之意，使瘀热随血而出，则氤氲之时自然不会热伤动血。
案27 经间期出血（脾气虚弱型）
唐某，女，36岁，已婚已育。
初诊（2015年6月15日）
［症候］患者既往月经规则，初潮13岁，经期5日，周期29日，量可。生育史：1-0-0-1，外用避孕。近半年来，患者工作繁忙，时常熬夜，饮食不节。3个月前开始两次月经中间出现阴道出血，量少，色淡，持续3～5日，能自行血止，下月复作。末次月经6月3日，量少，色淡，5日净，无血块，无经行腹痛。刻下无阴道出血，神疲体倦，少气懒言，夜寐多梦，食少腹胀，大便溏薄，时夹有不消化饮食物。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
［诊断］经间期出血。
［辨证分型］脾气虚弱。
［治法］益气健脾，固冲摄血。
［处方］党参30g，炙黄芪30g，炒白术15g，当归6g，白茯苓15g，远志5g，酸枣仁10g，木香6g，仙鹤草15g，山药15g，柴胡6g，白芍15g，炙甘草6g，红枣5枚。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月22日）
［症候］上药7剂后，患者神疲体倦明显好转。刻下无阴道出血，胃纳好转，夜寐佳。
［处方］党参30g，炙黄芪30g，炒白术15g，当归6g，白茯苓15g，远志5g，酸枣仁10g，木香6g，仙鹤草15g，山药15g，柴胡6g，白芍15g，炙甘草6g，红枣5枚。7剂，水煎服。
另嘱患者注意平时起居，慎勿夜寐过晚，做到按时饮食。
随访：守方续服上药1个月后，随访患者再无两次月经中间阴道出血症状。
【按语】排卵期为“氤氲之期”，女性月经随阴阳消长周期变化而有不同时期。经间期之时乃是阴消阳长之时，若此时忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，冲任不固，于氤氲之时，阳气内动，但阳气不足，血失统摄，故而出现出血症状。又阴随血泄，阴阳又趋平衡，故出血自行停止，下次周期，又再复发。脾虚则清阳不升，故见神疲体倦，少气懒言；脾虚运化失常，则见食少腹胀、大便溏薄。因此在治疗之时当需健脾益气，固冲摄血。故使用党参、黄芪等大补元气，配伍当归补血养血，益气摄血又不使用药太过而动血；脾统血，肝藏血，调节血之运行，脾气不固则血亦不固，故方中茯苓、白术、山药等能够健脾益气而统血，加入柴胡、白芍养肝柔肝，使肝得柔，血得藏。诸药合用，共奏益气健脾，固冲摄血之效。又嘱患者做到饮食有节，起居正常，则能防病复发。
案28 经间期出血（肾阴虚证）
涂某，女，29岁，已婚已育。
初诊（2015年4月17日）
［症候］患者既往月经规则，初潮12岁，经期5～6日，周期30日，量可。自结婚以来，患者多次流产。近一年来，出现两次月经中间出血，量少，色鲜红，质稠，5～7日自行干净。末次月经4月6日。刻下少许阴道出血1日，量少，色鲜红，无血块，质黏稠。平素时时头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，夜寐不宁。舌红，苔薄，脉细数。
［诊断］经间期出血。
［辨证分型］肾阴亏虚。
［治法］滋肾益阴，固冲止血。
［处方］生地黄15g，白芍15g，麦冬12g，熟地黄15g，知母12g，地骨皮15g，甘草5g，地榆炭15g，女贞子10g，墨旱莲15g，牛角腮15g。5剂，水煎服。
二诊（2015年4月22日）
［症候］患者服用上方2日后出血净，手足心热略有缓解。查其舌微红，苔薄，脉细数。
［处方］生地黄15g，白芍15g，麦冬12g，熟地黄15g，知母12g，地骨皮15g，甘草5g，珍珠母15g，首乌藤15g，远志5g，生牡蛎30g。再予14剂，水煎服。
随访：患者5月6日月经来潮，量可，无痛经，5日净。此次月经中期未出现阴道出血症状，即嘱停药。
【按语】明代王肯堂在《证治准绳·女科·胎前门》引袁了凡云：“天地万生物，必有氤氲之时……”可见古人在明代之前就已经认识到月经周期中有一日是受孕“的候”，此时期受到各种因素的影响，一旦此期阴阳变动受到破坏则会出现阴道出血。患者自结婚以来多次流产，房劳多产损伤肾之根本，肾精不足，则内生虚热，热伏冲任，氤氲之时，阳气内动而乘阴，因而迫血妄行，血出则气泄，随即血止。经间期出血虽然能自行血止，但若长此以往，会形成“崩漏”之证，故一旦出现即应当治疗。患者肾阴不足，上不能滋养头目，故见头晕耳鸣；下不能濡养腰府，故见腰膝酸软；阴虚则易生内热，故见手足心热；热扰心神，则见夜寐不宁。故在治疗上当以滋阴益肾为主，主方采用加减一阴煎，在出血期加用地榆炭、墨旱莲、牛角腮固冲止血。血止之后的治疗则当偏重于滋肾养阴。
案29 崩漏（气虚血瘀型）
杨某，女，49岁，已婚。
初诊（2015年5月5日）
［症候］患者既往月经规则，15岁初潮，经期3～5日，周期30日。自5年前起月经延期，常常40余日一行，量少，1周净。宫内放置节育器。刻下患者经行半月余未净，量不多，伴少量血块，腹痛隐隐如针刺，无头晕耳鸣，无心慌不适。辅助检查：尿妊娠试验阴性，血常规未见异常。B超（子宫卵巢）：内膜5mm，宫颈纳囊，右卵巢囊肿15mm×20mm大小，子宫肌层回声欠均匀。舌淡红，边瘀点，少许齿痕，苔薄微黄，脉细弦数。
［诊断］崩漏。
［辨证分型］气虚血瘀，气不摄血。
［治法］益气健脾，化瘀止血。
［处方］炒党参30g，炙黄芪30g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，炒茜草15g，墨旱莲15g，蒲黄炭15g（包），乌贼骨15g，炒花蕊石30g，牛角腮15g，川续断15g，狗脊12g，小蓟15g，白茅根30g。7剂，水煎服。
二诊（2015年5月12日）
［症候］患者服药7剂，自诉下血块大者一次，后出血量减少，现点滴未净。自觉腹痛缓解。舌淡红，边瘀点，苔薄，脉细弦。
［处方］炒党参30g，炙黄芪30g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，炒茜草15g，墨旱莲15g，乌贼骨15g，炒花蕊石30g，牛角腮15g，川续断15g，狗脊12g，小蓟15g，白茅根30g。7剂，水煎服。
三诊（2015年5月19日）
［症候］再7剂后，患者出血止，诸症悉减。唯觉周身乏力，腰酸楚。舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉细缓。考虑患者日久下血，肾气受损。
［处方］炒党参15g，炙黄芪30g，炒白术12g，炒白芍12g，升麻10g，仙鹤草30g，丹参15g，生蒲黄15g（包），五灵脂10g（包），川续断15g，狗脊12g，桑寄生15g，菟丝子20g。7剂，水煎服。
四诊（2015年5月26日）
［症候］患者服药3剂后，经水来潮。末次月经5月22日，量可，少量血块，现经行4日，将净。嘱停药观察。
随访：随诊3个月，月经周期经期均正常。
【按语】崩漏是指非经之时经血暴下不止或淋漓不尽。李东垣在《兰室秘藏》有言：“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”《景岳全书》对崩漏有全面的论述，认为“崩漏不止，经乱之甚者也”。对于其病因病机则提出“先损脾胃，次及冲任”“穷必及肾”。本案患者月经周期常常推后，无明显规律，此次出血半月余淋漓不尽，需按照崩漏来治疗。“气为血之帅，血为气之母”，气虚不能摄血，血不行于经内而离于脉外，故见妄行。因此，在遣方用药上予大剂量益气补血摄血之品，使气能摄血而使离经之血归于脉内。
又患者经行血块，同时伴有腹痛隐隐，究其本因是离经之血瘀结于内，故在益气摄血之时，用蒲黄之类活血化瘀；再予仙鹤草、炒茜草、墨旱莲、乌贼骨等止血而不留瘀。二诊之时，患者诉排除血块，乃是瘀血渐除之象，故守方续用前方，待出血止后再益气补肾养血补虚。下血日久则易“久病及肾”，损伤肾气，故不可不给予川续断、狗脊、桑寄生、菟丝子等补益肾气。
案30 崩漏（气虚血瘀证）
张某，女，41岁。
初诊（2014年3月9日）
［症候］患者既往月经规则，14岁初潮，经期5日，周期30日。生育史：1-0-5-1。近一年来，患者常常月经紊乱，周期23～50日，经期有时延长，甚至经行半月余，量时多时少，时有血块，时淋漓不净。刻下患者已经行半月余未净，量多，时夹杂血块，无腹痛，略有头晕乏力，无明显心慌。辅助检查：尿妊娠试验阴性，B超提示子宫内膜7mm，子宫、卵巢未见异常。舌淡胖，边瘀点，苔薄，脉细弦。
［诊断］崩漏。
［辨证分型］气虚血瘀。
［治法］益气摄血，化瘀止血。
［处方］炙黄芪30g，炒白术15g，升麻6g，柴胡6g，生蒲黄15g（包），仙鹤草30g，艾叶6g，茜草15g，炒花蕊石15g，牛角腮15g，当归5g，炙甘草6g，三七粉3g。5剂，水煎服。
二诊（2014年3月14日）
［症候］患者服用上药3日后出血净，仍然有头晕乏力。查舌淡，边瘀点，苔薄，脉细。
［处方］熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，益母草15g，蒲黄15g（包），丹参15g，炙黄芪15g，白术15g，甘草6g，山茱萸10g，巴戟天15g，杜仲15g，桑寄生15g。14剂，水煎服。
三诊（2014年3月28日）
［症候］患者无头晕，无阴道出血，症情良好。
［处方］熟地黄15g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，益母草15g，蒲黄15g（包），丹参15g，炙黄芪15g，白术15g，甘草6g，山茱萸10g，巴戟天15g，杜仲15g，桑寄生15g。7剂，水煎服。
四诊（2014年4月4日）
［症候］上药1剂后，患者月经来潮，量中等，无血块，现月经已净，无明显不适。
随访：随访3个月均未出现月经紊乱症状。
【按语】崩漏是指非经期而见经血时下，多见于青春期与更年期妇女，患者多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。本患者年龄已近六七之年，肾气已衰，且多次流产，造成任脉胞宫虚损，任脉不通，而成瘀血，故可见崩漏之证。治崩要以止血为先，以防晕厥虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。故初诊之时，患者出血量多，经行血块，舌边瘀点，乃有血瘀之象，又头晕乏力，舌质淡胖，乃为气随血脱之象。故在治疗上当以“塞流”为主，急则治其标，故予黄芪、白术等大补元气，使气能摄血而使出血量减少，同时加入蒲黄、茜草、花蕊石、三七粉、牛角腮起到止血而不留瘀的目的。其中，蒲黄、茜草均为生用，乃是防止收敛太过而成瘀血，故而患者服药3日后即血止。
在缓解期，崩漏治疗之法当注重“澄源”与“复旧”，缓则治其本。故二诊之时，在患者出血已止的基础上，求其根本，以活血化瘀为主要治疗方法，故方中以桃红四物汤加减为主，但仍然不能忘记补气，以达到益气补血之效。同时，也需要注意，月经的生成与肾气的盛衰密切相关，因此，方中同时加入了巴戟天、山茱萸、杜仲、桑寄生等药。诸药共同作用，使得崩漏之证能够药到病除。
案31 崩漏（阴虚血热型）
陈某，女，31岁，已婚已育。
初诊（2012年3月5日）
［症候］患者既往月经周期尚可，初潮12岁，经期5日，周期27日，量可。近3年来，患者月经提前，甚至有时一个月两行，量多色红。末次月经2月24日，此次经行量多如冲，至今未止。曾于外院求诊，予“胶艾四物汤”“十灰散”“温经汤”等治疗仍未净。刻下仍然量多，色鲜红，无血块，无腹痛。查患者两颧潮红，手足心灼热，形体偏瘦，心烦盗汗，口渴多饮，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉细数。
［诊断］崩漏。
［辨证分型］阴虚血热，热扰血分，血热妄行。
［治法］滋阴清热，凉血止血。
［处方］生黄芪30g，炒白术15g，生地黄15g，川续断15g，茜草15g，海螵蛸15g，生地榆30g，贯众30g，生白芍15g，甘草6g，地骨皮15g，仙鹤草30g。7剂，水煎服。
二诊（2012年3月12日）
［症候］上药连服7剂，即见月经量减少，然仍未净，色鲜。患者自觉手足心灼热感好转，无盗汗，口微渴，大便调。舌微红，苔薄黄，脉细。
［诊断］患者血分之热得到缓解，然余热未清。
［处方］治拟同前。生黄芪30g，炒白术15g，生地黄15g，川续断15g，茜草15g，海螵蛸15g，生地榆30g，贯众30g，生白芍15g，甘草6g，地骨皮15g，仙鹤草30g。7剂，水煎服。
三诊（2012年3月19日）
［症候］上药服用7剂后，患者出血净，诸症皆好转。
［处方］继续予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤合四君子汤治疗，服药20余剂。
随访：观察3个月，未再复发。
【按语】患者近3年来月经不调，有诸多原因。胡氏认为，临床上以热扰血海，冲任失固多见。女子一生以血为本，血常不足，气常有余，“气有余，便是火”。患者素体偏瘦，阴虚为主，又阴虚导致血热，热盛又可损伤阴血，故治疗重点要在于辨清阴亏和血热之孰轻孰重。此证患者查其舌脉，观其症状，以阴虚为主，故在初诊之时，当以滋阴养血，凉血止血为主，故方中予生地黄、地骨皮、白芍等滋阴养血，生地榆、贯众、茜草、海螵蛸等凉血止血。待到血止之后当考虑澄其源、复其旧，故予六味地黄汤继续滋阴养血，四君子汤之类益气健脾以调经。
案32 闭经（肝肾亏虚，癸源不足型）
程某，36岁，已婚。
初诊（2015年3月23日）
［症候］停经8月余。患者13岁月经初潮，月经常滞后，3～7/40～80日，量少，痛经（-）。末次月经2014年7月5日，量少。2014年6月到国外进修学习后，月经迟迟未潮，返沪后就诊，就诊时患者面色不华，腰酸神疲，性生活淡漠。大便尚调，小便频数。血内分泌：FSH10.46mIU/ml，LH 6.81 mIU/ml，T 0.27ng/L。生育史：1-0-2-1。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
［诊断］闭经。
［辨证分型］肝肾亏虚，癸源不足。
［治法］调补肝肾，补益气血。
［处方］紫河车9g，丹参9g，巴戟天9g，川牛膝9g，木瓜9g，淫羊藿9g，杜仲9g，熟地黄9g，白芍6g，紫石英9g（先煎），白术9g，黄芪9g。14剂，水煎服。
二诊（2015年4月26日）
［症候］上方加减治疗1个月后，患者月经来潮，但经后略感腿膝软弱。
［治法］继续调补气血，巩固疗效。
［处方］党参9g，黄芪9g，熟地黄9g，阿胶9g（ 烊化），淫羊藿9g，续断9g，玉竹9g，制首乌9g，白术6g，木瓜9g，桑枝9g。14剂，水煎服。
随访：半年后随访，患者诉月经基本规律，3～7/30～45日，余症均好转。
【按语】此为肝肾亏虚、癸源不足所致闭经。在本例治疗中，胡氏很少用活血破瘀药，偶于补养药中酌加，主要还是以充养为主，紫河车填补肾气，当归、熟地黄等补益肝血，培其本，润其源，健康恢复，毋庸通利，月经也能恢复正常。闭经临床中分为虚证和实证两种，虚证为血枯，实证为血滞。治疗依照“实则泻之，虚则补之”的法则，血滞宜破，血枯宜补。临床上以虚证居多；即使实证，也是体虚实证，属虚实证。本例属虚证，为肝肾虚亏，属于血枯之类，因此在充养过程中，必须调理。
案33 闭经（脾胃虚弱，气血不足型）
段某，15岁，未婚。
初诊（2014年8月11日）
［症候］停经4月余。患者月经12岁初潮，自2014年初月经常滞后，3～7/30～48日，量中，痛经（-）。末次月经2014年3月17日，量中。就诊时患者面目虚肿，神疲易困，四肢时有麻木感。大便溏，小便频数。无性生活史。舌质淡，苔薄白，脉虚缓。
［诊断］闭经。
［辨证分型］脾胃虚弱，气血不足。
［治法］健脾养血。
［处方］棉花根30g，茺 蔚子12g，黑大豆12g，香附6g，仙鹤草12g，鸡血藤6g，甘草3g。7剂，水煎服。
二诊（2014年8月18日）
［症候］月经仍未来潮，神疲易困、四肢时有麻木感好转，大便转实。
［处方］棉花根30g，茺蔚子12g，黑大豆12g，香附6g，仙鹤草12g，鸡血藤6g，甘草3g。14剂，水煎服。
三诊（2014年9月2日）
［症候］患者诉月经2014年8月30日来潮，量适中，复诊时月经第三日。
［处方］上方加减继续治疗。棉花根30g，茺 蔚子12g，墨旱莲12g，香附6g，仙鹤草12g，鸡血藤6g，炒白芍12g，甘草3g。14剂，水煎服。
随访：半年后随访，患者月经规律，面目虚肿已除，二便调。
【按语】此为脾胃虚弱、气血不足所致闭经。脾虚能导致闭经，脾胃虚弱，运化功能下降，影响血源充足，能引起闭经；同时脾虚又能形成浮肿，所以临床中脾胃虚弱型闭经多有神疲、面浮症状。棉花根性温无毒，有补气、健脾利水的功效，且有通经作用；仙鹤草可补气、养血健脾胃，通过健脾养血，患者血源充，冲任调，月经复通。
案34 闭经（湿热阻胞，瘀热搏结型）
沈某，17岁，未婚。
初诊（2015年4月27日）
［症候］月经常滞后2年余，停经4个月。患者月经13岁初潮，平素月经规律，3～7/30日，量中，痛经（-）。自2014年经期淋雨后月经常滞后，甚则半年不潮，曾口服黄体酮和中药调理，效欠佳。末次月经2014年12月5日，量中。就诊时患者面部黑斑，口苦心烦，大便干，小便数。2015年1月外院查B超-），血内分泌-）。舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉沉涩。
［诊断］闭经。
［辨证分型］湿热阻胞，瘀热搏结。
［治法］泻热逐瘀，通经行滞。
［处方］白芍15g，当归12g，栀子12g，香附6g，郁金12g，牡丹皮6g，桃仁3g，酒大黄6g（后下），川牛膝12g，石楠叶12g。7剂，水煎服。
二诊（2015年5月5日）
［症候］口服上方1周后，患者月经仍未潮，诸症好转。
［处方］白芍15g，当归12g，栀子12g，香附6g，郁金12g，牡丹皮6g，桃仁3g，酒大黄6g（后下），川牛膝12g，石楠叶12g，桃仁12g。再予7剂，水煎服。
三诊（2015年5月12日）
［症候］患者月经2015年5月6日来潮，量少，色仍偏暗。
［处方］继续上方增损继进。用药：白芍15g，当归12g，栀子6g，香附6g，郁金12g，牡丹皮6g，桃仁3g，酒大黄6g（后下），川牛膝12g，石楠叶12g。14剂，水煎服。
随访：半年后随访，患者月经恢复规律，口苦心烦均瘥，二便调。
【按语】沈某淋雨，外感湿邪，湿浊阻遏气机，又因湿郁极易化热，导致湿热阻胞，瘀热搏结。故患者出现面部黑斑，口苦心烦，大便干，小便数。治疗当泻热逐瘀，通经行滞。胡氏认为闭经多属虚证，多与脾肾两虚、血海不充有关，治疗中要注意补肾充精、温阳化气，健脾培中、资生气血，温阳补肾、益气健脾。先后二天安，则冲任通调，冲脉充盛，胞宫得养，血海满盈，经水自会复通。同时闭经亦可由月经量少、月经后期等发展而来，属妇科中较严重的疾病，且闭经多病情较久，所以治疗该病要注意准确辨证，善于遣方、守方。
案35 闭经（气滞血瘀型）
孙某，38岁，女。
初诊（2015年6月5日）
［症候］停经6月余。平素月经周期规则，7/35日，半年前调换工作，压力增大，起早贪黑，三餐不定，突发闭经至今未转。生育史：1-0-2-1 ，2006年剖腹产一女婴，2012年人工流产。双乳胀痛，脉沉，舌红，苔薄黄，有口气，大便坚硬，2～3日一行，夜寐难安，情绪不稳。查尿TT（-）。B超：子宫肌瘤23 mm×25mm，内膜厚6mm。
［诊断］闭经。
［辨证分型］气滞血瘀。
［治法］疏肝理气，活血。
［处方］当归15g，川芎15g，乌药15g，香附15g，橘皮12g，青皮12g，路路通15g，丹参15g，广郁金15g，合欢皮15g，首乌藤15g，黄芩12g，黄连6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月12日）
［症候］乳胀缓解，舌红，苔薄黄，大便日行。
［处方］当归15g，川芎15g，乌药15g，香附15g，橘皮12g，青皮12g，路路通15g，丹参15g，广郁金15g，合欢皮15g，首乌藤15g，黄芩12g，黄连6g，知母9g，黄柏9g。7剂，水煎服。
三诊（2015年6月19日）
［症候］月经来潮，月经第三日查内分泌：FSH 41.2mIU/ml，LH38mIU/ml，E2 8.9pg/ml。脉弦滑，舌红，苔薄白，寐安。
［处方］当归15g，川芎15g，乌药15g，香附15g，橘皮12g，青皮12g，路路通15g，丹参15g，广郁金15g，合欢皮15g，首乌藤15g，黄芩12g，黄连6g，知母9g，黄柏9g，仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天12g。14剂，水煎服。
随访：如此调理，月经2个月来潮，日趋规律。
【按语】妇科疾病因血瘀者而致者甚多，如痛经、闭经、癥瘕。血瘀的病机大多与气机郁结有关，本案患者工作调整，工作压力增大，肝郁气滞，郁结而月经不行。明代方贤在《奇效良方》中强调：“气塞不通，血塞不流。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”可见血瘀和气滞的关系十分相关。方中多用行气之药，如川芎、香附、乌药、青皮、橘皮等。广郁金既能行气解郁，又能祛瘀止痛。
案36 痛经（寒凝血瘀型）
唐某，女，20岁。
初诊（2015年4月17日）
［症候］月经第一日少腹疼痛已6年。平素月经3～5/31～32日。末次月经2015年3月23日，量偏多，月经第一日少腹疼痛。伴头晕，恶心，出冷汗。脉细，舌淡红，苔薄白。
［诊断］痛经。
［辨证分型］寒凝血瘀。
［治法］温经通络，活血止痛。
［处方］当归15g，赤芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，吴茱萸6g，小茴香5g，肉桂5g，香附15g，炒延胡索15g，乳香10g，没药10g，蒲黄炭15g，五灵脂10g，益母草15g。14剂，水煎服。
二诊（2015年11月6日）
［症候］末次月经2015年11月3日，量少，有血块，腹痛3小时。治守同上。
［处方］当归15g，川芎6g，炒白芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸15g，菟丝子15g，吴茱萸 6g，肉桂5g，炒延胡索15g，香附15g，徐长卿15g，蒲黄炭15g，五灵脂10g，乳香10g，没药10g。14剂，水煎服。
三诊（2015年12月18日）
［症候］末次月经2015年12月8日，月经第一日量少，中午腹痛较前减轻，第二日量多，经期腹泻。脉细，舌淡红，苔薄白。治再守上法，佐以温中健脾之品。
［处方］当归15g，川芎6g，赤芍15g，炒白术15g，炮姜5g，吴茱萸6g，小茴香6g，党参15g，炒延胡索15g，香附15g，乳香10g，没药10g，蒲黄炭15g，五灵脂10g，益母草15g。14剂，水煎服。
随访：调理3个月，经期腹痛缓解，效可。
【按语】《诸病源候论》认为：“妇人月水来腹痛者，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”如见经期少腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗黑有块，面色不华者可用上方。本方以温经止痛、活血通络之法，辅以理气止痛。适用于寒凝血瘀者痛经，如年轻未婚手脚冰凉者。方中当归、川芎、赤芍、生地黄、熟地黄养血活血调经，香附、延胡索理气活血止痛，蒲黄炭、五灵脂合为失笑散，止痛化瘀，吴茱萸、炮姜、小茴香温经散寒止痛。
案37 痛经（气滞血瘀型）
卫某，32岁，已婚。
初诊（2015年6月12日）
［症候］经行腹痛1年。患者月经初潮14岁，5～6/28～30日。1年前开始每逢经行1～3日腹痛甚，经量少，经色暗，夹小血块。末次月经2015年5月17日，经前乳胀，经行1～3日腹痛，伴坠滞感，经行夹小血块，块下痛减。妇科检查示左侧附件增厚，轻压痛，B超示左侧卵巢内囊性无回声区（3.6cm×4.2cm），内膜样囊肿可能。生育史：1-0-0-1，置环。否认过敏史。舌质淡暗，苔薄白，脉细弦。
［诊断］痛经。
［辨证分型］气滞血瘀。
［治法］理气活血，调经。
［处方］柴胡10g，青皮10g，陈皮10g，延胡索15g，徐长卿20g（后下），当归15g，川芎12g，赤芍12g，乳香10g，没药10g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），吴茱萸6g，肉桂5g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月19日）
［症候］经行第三日，本次经行腹痛减轻，无乳胀，经量稍多，血块减少，腹坠滞感仍有，舌脉同前。
［处方］柴胡10g，青皮10g，陈皮10g，延胡索15g，徐长卿20g（后下），当归15g，川芎12g，赤芍12g，乳香10g，没药10g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），吴茱萸6g，肉桂5g，炙甘草6g，益母草15g，香附15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年6月26日）
［症候］经净4日，暂无不适。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
［处方］当归15g，川芎12g，赤芍12g，徐长卿20g，三棱15g，莪术15g，土鳖虫12g，皂角刺15g，瓦楞子15g，丹参20g，乳香10g，没药10g，延胡索15g，炙甘草6g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者经行腹痛已愈，经量增多，复诊B超左卵巢囊肿减小（2.8cm×3.2cm）
【按语】此为气滞血瘀所致痛经病和癥瘕。患者经前乳胀、经行血块均为气滞血瘀之症，治当疏肝理气，活血化瘀。方中用柴胡、青陈皮疏肝理气，配伍活血化瘀诸药行气活血。《内经》记载：“血得温而行，遇寒则凝。”故与吴茱萸、肉桂等温热药合用，有助气血运行。二诊在行经期，腹坠滞感仍作，故加益母草去瘀生新，活血调经；加香附理气和胃止痛，有助于消除腹部不适感。三诊为经净后，胡氏认为癥瘕气滞血瘀之证，瘀积日久，在未行经期当使用大量活血化瘀药消散瘀滞，调经止痛。
案38 痛经（寒凝血瘀型）
张某，18岁，未婚。
初诊（2015年7月1日）
［症候］经行腹痛5年。患者月经初潮13岁，7/28～30日，自初潮起每逢经行第一日腹痛，经色暗，有血块。末次月经2015年6月28日，经行第一日腹痛，经行血块，得温痛减，平素四肢不温。妇科B超示无异常。否认性生活，否认过敏史。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
［诊断］痛经。
［辨证分型］寒凝血瘀。
［治法］温经活血，调经止痛。
［处方］肉桂6g（后下），吴茱萸6g，小茴香12g，艾叶6g，当归15g，川芎12g，徐长卿15g（后下），延胡索15g，乳香10g，没药10g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），香附10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年7月8日）
［症候］月经5日净，暂无不适。舌淡，苔薄白，脉细肢冷。
［处方］肉桂6g（后下），吴茱萸6g，小茴香12g，艾叶6g，当归15g，川芎12g，徐长卿15g（后下），延胡索15g，乳香10g，没药10g，香附10g，淫羊藿15g，锁阳15g。14剂，水煎服。
三诊（2015年7月22日）
［症候］患者平素仍手足肢冷，经期将至。舌淡，苔薄白，脉细。
［处方］肉桂6g（后下），吴茱萸6g，小茴香12g，艾叶6g，当归15g，川芎12g，徐长卿15g（后下），延胡索15g，乳香10g，没药10g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），香附10g，桂枝10g。继服7剂。
随访：依上法调理后，患者经行腹痛减轻，肢冷、腹冷感好转，经行血块减少。
【按语】此为寒凝血瘀所致痛经病，本证多为胞宫受寒，寒则凝滞，血为寒凝则不通，不通则痛。患者经前腹冷痛，经行血块为寒凝血瘀之象，宜用温经活血药物温经散寒，活血化瘀。患者四肢不温，故经净后加用温阳补肾的淫羊藿、锁阳补益真阳，经前加用桂枝有助于增强温经散寒止痛之功。
案39 痛经（气血两虚型）
李某，21岁，未婚。
初诊（2015年8月7日）
［症候］经行腹痛2年。患者月经初潮14岁，3/30～45日。近两年每逢经行第一、第二日腹痛，经量少，经色淡。末次月经2015年7月10日，经行第一、第二日腹痛，喜按，头晕，平素面色萎黄，少气懒言。妇科B超示无异常。否认性生活，否认过敏史。舌淡，苔薄白，脉细。
［诊断］痛经。
［辨证分型］气血两虚。
［治法］益气养血，和营止痛。
［处方］炙黄芪15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎12g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），香附10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年8月14日）
［症候］今月经第一日，患者诉腹痛好转，经量稍多。舌淡，苔薄白，脉细缓。
［处方］炙黄芪15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎12g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），香附10g，鸡血藤15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年8月21日）
［症候］患者自觉精神好转，舌脉同前。
［处方］炙黄芪15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎12g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），香附10g，鸡血藤15g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者经行腹痛消失，无头晕，精神好转，经量增多，经色转红。
【按语】此为气血两虚所致痛经病，本证多因体虚脾胃素弱，化源不足，或大病久病，气血虚弱，精血不足，经期血海溢泻，势必更虚，冲任失养，虚滞作痛。患者面色萎黄、少气懒言均为气血两虚之症，血虚则月经后期、经量少，方用八珍汤益气养血，加用活血化瘀、止痛之失笑散，共奏合营止痛之功。
案40 痛经（湿热血瘀型）
王某，28岁，已婚。
初诊（2015年9月2日）
［症候］经行腹痛1年。患者月经初潮13岁，5/30日。近一年常经行腹痛，持续5日，经色红，小血块。末次月经2015年8月29日，伴腹痛，平素带黄，时有下腹隐痛。妇科检查子宫压痛，B超检查无异常。生育史：2-0-0-2，外用避孕。否认过敏史。舌红，苔黄腻，脉滑。
［诊断］痛经。
［辨证分型］湿热血瘀。
［治法］清热除湿，化瘀止痛。
［处方］桃仁10g，当归10g，川芎12g，赤芍15g，牡丹皮12g，莪 术15g，延胡索15g，红藤30g，败酱草30g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），益母草15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年9月4日）
［症候］服上药后腹痛好转，现月经已净，白带略黄。舌红，苔薄黄，脉滑。
［处方］桃仁10g，当归10g，川芎12g，赤芍15g，牡丹皮12g，莪 术15g，延胡索15g，红藤30g，败酱草30g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），炙甘草6g，黄柏12g，蒲公英30g。7剂，水煎服。
三诊（2015年9月11日）
［症候］刻下带可，暂无腹痛。舌红，苔薄白，脉缓。
［处方］桃仁10g，当归10g，川芎12g，赤芍15g，牡丹皮12g，莪 术15g，延胡索15g，红藤30g，败酱草30g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），炙甘草6g，黄柏12g，蒲公英30g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者经行腹痛消失，平素无腹痛，带可。
【按语】此为湿热血瘀所致痛经病，湿热蕴结冲任胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结，壅滞不通，不通则痛。患者经色红、有血块、带下色黄均为湿热有瘀之象，湿热瘀结下焦，故平素时有下腹隐痛。方用活血药加用红藤、败酱草清湿热药清热除湿，化瘀止痛。
案41 痛经（寒凝血瘀型）
顾某，19岁，未婚。
初诊（2015年8月19日）
［症候］经行腹痛6年。患者月经初潮14岁，5/28日，自初潮起常经行第一、第二日腹痛剧烈，经行腹冷，有膜样块状物脱出，块下痛减。末次月经2015年8月19日，伴腹痛剧。平素肢冷畏寒，妇科B超示子宫肌层回声分布欠均。否认性生活，否认过敏史。舌淡暗，苔薄白，脉弦迟。
［诊断］痛经。
［辨证分型］寒凝血瘀。
［治法］活血化膜，通经止痛。
［处方］吴茱萸6g，小茴香6g，艾叶6g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），乳香10g，没药10g，血竭6g，土鳖虫12g，生山楂15g，延胡索15g，徐长卿15g（后下），香附10g，益母草15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年8月26日）
［症候］药后血块减少，腹痛减轻，经净后神疲乏力。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
［处方］吴茱萸6g，小茴香6g，艾叶6g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），乳香10g，没药10g，血竭6g，土鳖虫12g，生山楂15g，延胡索15g，徐长卿15g（后下），香附10g，益母草15g，炙黄芪15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年9月1日）
［症候］刻下精神尚可，暂无不适。舌淡暗，苔薄白，脉细。
［处方］吴茱萸6g，小茴香6g，艾叶6g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），乳香10g，没药10g，血竭6g，土鳖虫12g，生山楂15g，延胡索15g，徐长卿15g（后下），香附10g，益母草15g，炙黄芪15g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者诉经行腹痛明显好转，经行血块量减。
【按语】此为寒凝血瘀所致膜样痛经病。膜样痛经以经行腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经排出，块下痛减为主症，多见于未婚及未孕妇女，经行疼痛常较为剧烈，影响日常生活。胡氏认为本病治疗的关键在于化散瘀块，方中血竭化瘀散膜为君，失笑散活血化瘀止痛为臣，山楂、乳香、没药、益母草均为祛瘀之要药，用于膜样痛经，膜散经畅，其痛自止。该患者兼有畏寒肢冷、腹冷痛之症，故加用吴茱萸、艾叶、小茴香等暖宫之药。
案42 绝经前后诸症（肾虚肝旺型）
朱某，女，45岁。
初诊（2015年9月4日）
［症候］潮热汗出反复1年。患者于去年因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，术后潮热汗出，易怒，情绪不稳，头晕耳鸣，纳可，夜寐难安，便坚硬，间日一行。舌边尖赤红，苔少，脉沉细。
［诊断］绝经前后诸症。
［辨证分型］肾虚肝旺，冲任失调。
［治法］清肝益肾，调理冲任。
［处方］紫草根30g，女贞子15g，桑椹15g，枸杞子15g，续断15g，桑寄生15g，糯稻根30g，瘪桃干30g，酸枣仁10g，淮小麦30g，火麻仁10g，熟地黄15g，生地黄10g，甘草6g，葛根10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年9月11日）
［症候］夜间睡眠欠佳，入睡难，仍潮热汗出，纳平，便调。舌红，苔薄，脉沉细。
［处方］太子参15g，炒白术15g，白茯苓15g，女贞子15g，桑椹15g，菟丝子15g，墨旱莲15g，糯稻根30g，瘪桃干30g，甘草6g，夜交藤30g，合欢皮30g，远志5g。14剂，水煎服。
随访：药后诸症均好转，现大便溏，间日一行，予以调理，效可。
【按语】《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，固形坏而无子也。”此病多因肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰所致。此例患者因行全子宫切除术而出现潮热汗出等更年期症状。上症纷起，皆为肾虚，肾水不足，不能滋养肝木，故肝旺。方中以生地黄、紫草为君。生地黄甘苦寒，滋肾养肝生津，《珍珠囊》谓其“凉血，生血。补肾水真阴”；紫草甘寒，入肝经血分，清热凉血，二者一补肾阴，一平肝热，相须为君。桑椹、女贞子、枸杞子、续断、寄生补益肾精为臣，前三者补肝柔肝之功。糯稻根、瘪桃干、淮小麦收敛止汗，且淮小麦、甘草润心安神。诸药合用，共奏益肾清肝、养心安神之功。
案43 绝经前后诸症（气阴两虚型）
汤某，55岁，女。
初诊（2015年8月14日）
［症候］患者今年55岁，绝经3年。近一周低热反复，体温37.8～38℃，时有畏寒。自认为感冒，服用退热药，药后热退，第二日热又起，伴声音嘶哑。时胸闷烦躁，夜寐难安，胃纳可，平素大便溏薄，胸透（-），血常规（-）。脉细迟，舌暗，苔薄腻。
［诊断］绝经前后诸症。
［辨证分型］脾胃虚损，气阴两虚。
［治法］健脾胃，宁心安神。
［处方］党参15g，沙参15g，炙黄芪15g，炒白术15g，炒白芍15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药15g，淮小麦30g，首乌藤30g，合欢皮30g。7剂，水煎服。
二诊（2015年8月21日）
［症候］服药3剂后时有发热，畏寒好转，大便成形，时感头晕咽干，音哑，脉舌如前，治守前法。
［处方］党参15g，沙参15g，炙黄芪15g，炒白术15g，炒白芍15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药15g，淮小麦30g，首乌藤30g，合欢皮30g，麦冬12g，女贞子15g。7剂，水煎服。
随访：患者服药后各不适症状缓解。
【按语】徐灵胎谓：“真寒之脉，必迟弱无神，真热之脉，必滑数有力。”患者发热畏寒症状似外感，但退热后又起，其虽发热，但脉细迟，大便溏薄。时界更年，脏气已衰，阴阳失衡，不胜寒热，阴气不足则低热，阳气不足则畏寒。脾胃两脏皆为人之根本，老年人尤以养脾胃为主。前人谓：“诸虚不足，先健其中。”中者，脾胃也。上方中以四君子健脾；黄芪益气固表；山药益脾胃；沙参补脏之阴；白芍敛阴柔肝；淮小麦健脾养心除烦宁神；首乌藤合欢皮可解郁怡情，催眠安神。脾胃之气旺盛，则精血既旺，气畅郁解，阴阳平衡，寒热得解。
案44 绝经前后诸症（肝肾虚损型）
王某，女，55岁。
初诊（2015年6月12日）
［症候］绝经3年。抑郁寡欢，胸闷气促，心悸头晕，耳鸣多梦，手足麻木，腹胀不适，纳平。脉沉细，右涩，舌暗红，苔薄黄腻。
［诊断］绝经前后诸症。
［辨证分型］脏气俱虚，肝肾阴虚，气血失和。
［治法］疏肝解郁，健脾疏肝。
［处方］炒白术15g，厚朴12g，山药15g，木香6g，沉香曲6g，柴胡9g，广郁金15g，合欢皮15g，淮小麦30g，香橼皮10g，陈皮12g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月19日）
［症候］药后胸闷，腹胀减轻，心情稍畅，仍夜寐不安，甚则躺下2～3小时才能入睡，睡则梦扰。脉细弦，舌暗红，苔薄腻。
［诊断］肝郁气滞，心失濡养。
［治法］疏肝解郁，养心安神。
［处方］厚朴12g，黄连6g，香橼皮6g，广郁金10g，丹参15g，赤芍10g，柴胡9g，首乌藤15g，合欢皮15g，茯苓15g，淮小麦30g。再予7剂，水煎服。
三诊（2015年6月26日）
［症候］食眠俱佳，能安卧5～6小时，肢体麻木改善，头晕，心悸缓解，唯耳鸣未消。脉沉细软，舌暗偏红，舌苔干腻。
［诊断］脾胃稍和，肝肾不足。
［治法］养肝益肾，健脾宁心。
［处方］太子参15g，厚朴12g，黄连6g，首乌藤15g，合欢皮15g，茯神15g，淮小麦30g，丹参15g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲15g。7剂，水煎服。
随访：患者服药后，性情舒畅，各不适症状得以缓解。
【按语】更年期综合征临床表现错综复杂，变化多端，治疗方法应当有常有变。张子和《儒门事亲》谓：“良工之治病，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。”本案年逾七七，天癸已竭，脏气俱虚，然虚损之治需有次序，凡遇久病，先固胃气，饮食得入，药乃有济。证见肝肾阴虚，肝脾气滞，脉络不畅，心神不宁，先疏肝健脾以消气滞，气机得畅，闷胀减轻，食眠转佳；再行滋补肝肾，健脾宁心，以缓治其本。
案45 绝经前后诸症（阴虚火旺型）
邵某，女，57岁，退休工人。
初诊（2015年9月4日）
［症候］绝经10年，经断则发潮热，入夜尤甚，溱溱汗出，自汗、盗汗并作，近一年明显加重。伴心烦易怒，口干有辣味，夜寐不安，烦热不欲盖衣被，胸闷不舒，神疲乏力，食纳尚可，二便调畅。脉微细，舌暗红，苔腻少津。
［诊断］绝经前后诸症。
［辨证分型］肝肾阴虚，君相火旺。
［治法］滋阴泻火，平肝宁神。
［处方］女贞子15g，墨旱莲15g，太子参15g，白芍15g，白术15g，首乌藤15g，合欢皮15g，瘪桃干15g，五味子6g，煅牡蛎15g，钩藤15g，山茱萸15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年9月11日）
［症候］胸闷已畅，烦热亦减，余症同前。脉弦细，舌仍暗红。治宗前法。
［处方］女贞子15g，墨旱莲15g，太子参15g，白芍15g，白术15g，首乌藤15g，合欢皮15g，瘪桃干15g，五味子6g，钩藤15g，山茱萸15g，玄参10g。7剂，水煎服。
三诊（2015年9月18日）
［症候］睡眠好转，潮热出汗稍平。脉细带弦，舌暗偏红，苔干腻。虚热渐清，肝肾待复。继以滋养肝肾，敛阴固表。
［处方］女贞子15g，墨旱莲15g，太子参15g，玄参15g，白芍15g，白术15g，瘪桃干15g，糯稻根15g，五味子6g，淮小麦30g，首乌藤15g，合欢皮15g。14剂，水煎服。
四诊（2015年9月25日）
［症候］寐安汗止，潮热已1周未发。脉细稍数，舌暗偏红，苔薄干。诸症悉减，精力渐增。
［处方］予二至丸，每次6g，每日2次。
随访：患者服药后各种不适症状得以缓解，心情舒畅，每日都能安然入睡。
【按语】年逾七七，天癸已竭，肝肾阴虚，相火上扰，阳无所附，营阴外泄，症见潮热频发，汗出溱溱；肾水亏乏，心阴失济，君火不宁，则见心烦少寐等症。胡氏以二至丸、山茱萸滋养肝肾为主方，加首乌藤、合欢皮解郁怡情，钩藤平肝清热，太子参、白术芍健脾和阴，五味子、煅牡蛎、瘪桃干敛阴止汗。
案46 经行头痛（阴虚肝旺型）
陈某，43岁，已婚。
初诊（2015年9月4日）
［症候］经行头痛1年。患者月经初潮14岁，7/26～30日。近一年常经行头痛且胀，持续1～3日，经量多，经色红，烦躁易怒。末次月经2015年8月25日，第一、第二日头痛，平素时有盗汗，眼干涩，口干，小便黄，便秘，妇科B超无异常。生育史：1-0-1-1。否认高血压史，否认过敏史。舌红，苔薄少津，脉弦细而数。
［诊断］经行头痛。
［辨证分型］阴虚肝旺。
［治法］滋阴降火，平肝止痛。
［处方］知母9g，黄柏9g，生地黄10g，泽泻15g，牡丹皮12g，山茱萸15g，枸杞子15g，当归15g，川芎12g，潼蒺藜15g，石决明12g，菊花6g，墨旱莲15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年9月11日）
［症候］服上药后盗汗，口干，眼干涩好转，便秘仍有。舌红，苔薄，脉细弦。
［处方］知母9g，黄柏9g，生地黄10g，泽泻15g，牡丹皮12g，山茱萸15g，枸杞子15g，当归15g，川芎12g，潼蒺 藜15g，石决明12g，菊花6g，墨旱莲15g，枳实12g，火麻仁15g（打碎）。7剂，水煎服。
三诊（2015年9月18日）
［症候］刻下大便调，月经将至，舌脉同前。
［处方］知母9g，黄柏9g，生地黄10g，泽泻15g，牡丹皮12g，山茱萸15g，枸杞子15g，当归15g，川芎12g，潼蒺藜 15g，石决明12g，菊花6g，墨旱莲15g，火麻仁15g（打碎），益母草15g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者经行头痛消失，诸症好转。
【按语】此为阴虚肝旺所致经行头痛病，阴虚有热故月经量多，经色红；虚火内生故盗汗、舌红口干；肝气郁结，气郁化火故烦躁易怒、脉弦数。本证为阴液亏虚，虚火亢旺，肝气郁结，气郁化火，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍故而经行头痛。方用知柏地黄汤加减，共奏滋阴降火、平肝止痛之功。
案47 经行头痛（瘀血阻络型）
胡某，21岁，未婚。
初诊（2015年10月2日）
［症候］经行头痛半年余。患者月经初潮14岁，5/30～37日。近半年余常经行头痛剧烈，痛如椎刺，经色紫暗有块，伴小腹疼痛拒按。末次月经2015年9月1日，经行头痛剧，经行小血块，胸闷不舒，妇科B科无异常。否认性生活，否认过敏史。舌质暗，边瘀点，脉弦涩。
［诊断］经行头痛。
［辨证分型］瘀血阻络。
［治法］活血化瘀，通经止痛。
［处方］桃仁10g，红花9g，川芎12g，赤芍15g，当归15g，蔓荆子15g，石菖蒲12g，香附10g，丹参15g，益母草15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年10月9日）
［症候］末次月经10月5号，经行头痛减轻，小腹痛减轻，血块量少。舌质暗，苔薄，脉细涩。
［处方］桃仁10g，红花9g，川芎12g，赤芍15g，当归15g，蔓荆子15g，石菖蒲12g，香附10g，丹参15g，益母草15g。7剂，续煎服。
三诊（2015年10月16日）
［症候］诸症好转，暂无其他不适，舌脉同前。
［处方］桃仁10g，红花9g，川芎12g，赤芍15g，当归15g，蔓荆子15g，石菖蒲12g，香附10g，丹参15g，延胡索15g。继服7剂。
随访：依上法调理3个月后，患者经行头痛、腹痛消失，诸症好转。
【按语】此为瘀血阻络所致经行头痛病，其病机为肝失条达，气机不宜，血行不畅，瘀血内留；或正值经期，遇寒饮冷，血为寒凝；或因跌扑外伤，瘀血内阻；或痰浊互结，血行不畅，导致瘀血形成。瘀血内留，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛，因而经行头痛。方用通窍活血汤加减活血化瘀，加用蔓荆子祛风止痛，石菖蒲豁痰开窍，共奏通经止痛之功。
案48 经行头痛（血瘀型）
孙某，36岁，已婚。
初诊（2014年10月15日）
［症候］患者每逢经期头部刺痛，经行量多后则止，经色暗有块，月经周期规则。末次月经2014年9月25日。舌紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉弦。
［诊断］经行头痛。
［辨证分型］血瘀型。
［治法］活血化瘀止痛。
［处方］桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎9g，白芍15g，炙甘草6g，生地黄10g，川牛膝10g，柴胡9g，蔓荆子12g，赤芍10g，白蒺藜15g。14剂，水煎服。
二诊（2014年10月30日）
［症候］末次月经10月24日。上方连服2周，经行头痛减轻。
［处方］桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎9g，白芍15g，炙甘草6g，生地黄10g，川牛膝10g，柴胡9g，蔓荆子12g，赤芍10g，白蒺藜15g。7剂，水煎服。
随访：连续服用3个月经周期而愈。
【按语】患者乃血瘀之证，血行受阻，不通则痛，故而经行头痛。治疗以活血化瘀为主，缓急止痛，通而不痛。
案49 经行乳房胀痛（肝郁气滞型）
李某，34岁，已婚。
初诊（2014年5月3日）
［症候］经前乳房胀痛1年余，经后即止。月经周期规则，血量正常。末次月经4月10日，1周净。现胸闷胁胀，烦躁。舌淡，苔薄白，脉弦。
［诊断］经行乳房胀痛。
［辨证分型］肝郁气滞。
［治法］疏肝理气，通络止痛。
［处方］药用逍遥散加减。当归10g，赤芍9g，柴胡9g，茯苓15g，白芍10g，甘草6g，薄荷4g，青皮9g，橘皮9g，郁金12g，王不留行15g，香附8g。7剂，水煎服。
二诊（2014年5月10日）
［症候］胸闷胁胀好转，舌淡，苔薄白，脉弦。
［处方］当归10g，赤芍9g，柴胡9g，茯苓15g，白芍10g，甘草6g，薄荷4g，青皮9g，橘皮9g，郁金12g，王不留行15g，香附8g。7剂，水煎服。
随访：上药连服半个月，经前未发作，继服1个月而愈。
【按语】患者平素肝气不舒，致气血运行不畅，则胸闷胁胀，乳房胀痛。治疗予以疏肝理气、通络止痛，皆可奏效。
案50 经行乳房胀痛（肝郁气滞型）
陈某，32岁，外企职员。
初诊（2015年6月5日）
［症候］经前乳房胀痛，胸闷胁胀，烦躁易怒，大便间日。舌淡红，苔薄白，脉弦。
［诊断］经行乳房胀痛。
［辨证分型］肝郁气滞型。
［治法］疏肝解郁，理气止痛。
［处方］予疏肝调经方内服。柴胡9g，香附10g，广郁金10g，川楝子10g，台乌药10g，青皮6g，陈皮6g，白芍10g，当归10g，川芎 6g，荔枝核10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月12日）
［症候］乳胀、烦躁等恙均除，便调，舌脉同前。
［处方］柴胡9g，香附10g，广郁金10g，川楝子10g，台乌药10g，青皮6g，陈皮6g，白芍10g，当归10g，川芎6g，荔枝核10g。7剂，水煎服。
随访：治疗2个月期间无经前不适症状。半年后随访亦无经前乳房胀痛。
【按语】古人云“胀由乎气”，胸胁乳房为肝胃二经所布之处，肝郁气滞，克伐脾胃，则乳房胀痛，胸闷胁胀，肝郁不舒，气郁化火则烦躁易怒。方中当归、白芍养血柔肝，敛阴以平肝；川芎活血，柴胡、川楝子、广郁金疏肝理气，解郁散热；青陈皮行气通经络；台乌药行气解郁止痛；香附、荔枝核理气止痛。
案51 经行口糜病（胃热熏蒸型）
曹某，29岁，已婚。
初诊（2014年9月2日）
［症候］经行口舌生疮，疼痛难忍，甚至难以进食，心烦口渴，小便短数，经后即愈。舌红苔黄，脉数。
［诊断］经行口糜。
［辨证分型］胃热熏蒸。
［治法］清胃泻热。
［处方］升麻9g，黄连15g，当归9g，生地黄12g，牡丹皮9g，生石膏30g，甘草5g，栀子9g，竹叶10g，黄芩9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年9月9日）
［症候］无明显不适，舌质微红，苔薄黄，脉数。
［处方］升麻9g，黄连15g，当归9g，生地黄12g，牡丹皮9g，生石膏30g，甘草5g，栀子9g，竹叶10g，黄芩9g，知母12g。7剂，水煎服。
随访：上方连用2个月经周期而愈。
【按语】脾开窍于舌，脾胃相表里，经前冲脉盛，胃热之火随冲脉上炎，而致口舌生疮。治疗以清胃散加减。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口疮自愈。
案52 经行泄泻（脾虚型）
李某，24岁，未婚。
初诊（2015年6月5日）
［症候］患者月经周期规则，经期大便溏泄，经色淡质薄，神疲乏力。舌淡红，苔白，脉缓。
［诊断］经行泄泻。
［辨证分型］脾气阳虚，湿渗大肠。
［治法］健脾渗湿，理气调经。
［处方］党参15g，白术10g，白扁豆12g，茯苓15g，陈皮9g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁6g，香附10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月12日）
［症候］患者服用后无肠胃不适。再予原方加减。
［处方］党参15g，白术10g，白扁豆12g，茯苓15g，陈皮9g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁6g，香附10g，乌药10g。14剂，水煎服。
三诊（2015年6月19日）
［症候］月经净，经前未出现大便溏泄的情况。
［处方］党参15g，白术10g，白扁豆12g，茯苓15g，陈皮9g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁6g，香附10g，乌药10g。14剂，水煎服。
随访：治疗2个月经周期而愈。
【按语】患者脾失健运，脾气虚弱，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏薄。治宜健脾益气化湿，脾气健运则湿化，泄泻自止。
案53 经行感冒（气虚型）
赵某，33岁，已婚。
初诊（2015年9月27日）
［症候］患者平素月经规则，但逢经前4日左右便感冒，体温不高，经来即愈，反复发作半年余。末次月经9月2日。今日突感发热恶寒，无汗，周身酸楚。舌淡红，苔薄白，脉浮。
［诊断］经行感冒。
［辨证分型］气虚型。
［治法］解表散寒调经。
［处方］黄芪15g，白术10g，陈皮9g，荆芥10g，白芍10g，熟地黄15g，柴胡9g，当归10g，防风10g，川芎9g。7剂，水煎服。嘱其经前一周复诊服药。
二诊（2015年10月20日）
［症候］月经将来潮，现无不适，舌淡红苔薄白，脉浮，继以解表散寒、调经之剂。
［处方］黄芪15g，白术10g，陈皮9g，荆芥10g，白芍10g，熟地黄15g，柴胡9g，当归10g，防风10g，川芎9g，桔梗9g，党参15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年10月27日）
［症候］月经净，经前未出现发热，稍有鼻塞的情况。
［处方］黄芪15g，白术10g，陈皮9g，荆芥10g，白芍10g，熟地黄15g，柴胡9g，当归10g，防风10g，川芎9g，桔梗9g，党参15g。7剂，水煎服。
随访：连续服用3个月经周期而愈。
【按语】“邪之所凑，其气必虚”，患者素有气虚，正值经前，正气下降，邪气乘虚而入，以致经前感冒。治宜补中益气兼固表发散风寒，邪气外出而愈。
案54 经行感冒（肝郁气滞型）
王某，42岁，教师。
初诊（2015年3月27日）
［症候］感冒2日。头痛，鼻塞，流清涕，咽痛，乳胀胁痛，小腹胀痛，经行第二日，量少不畅，色暗。舌稍红，苔薄白，脉细弦略数。平素经量不多，不畅，色暗，临经腹痛。结婚16年，顺产1胎，妇科检查无异常。半年来每于经前1～2日有头痛、鼻塞、咽痛、乳胀胁痛、烦躁等症状。临经头痛即减轻，其他症状也逐渐缓解。
［诊断］经行感冒。
［辨证分型］肝郁气滞型。
［治法］疏肝理气，疏风解表，调和营卫。
［处方］予以逍遥散加减，药用：当归12g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，防风9g，柴胡9g，羌活9g，黄芩9g，川芎9g，薄荷6g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年4月3日）
［症候］感冒已瘥，月经净3日，无不适。舌质稍红，苔薄白，脉细。
［处方］当归12g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，防风9g，柴胡9g，羌活9g，黄芩9g，川芎9g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
三诊（2015年4月30日）
［症候］患者经期上述症状好转。
［处方］当归12g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，防风9g，柴胡9g，羌活9g，黄芩9g，川芎9g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
随访：治疗后第三个月起经前无感冒症状。
【按语】经期感冒在中医文献中罕有记载，《金匮要略》称为“热入血室”。每逢月经来潮之时，气血先行，胞宫开放，阴血骤虚，抵抗力下降，易被外邪侵袭而发生感冒。正所谓“邪之所凑，其气必虚”。如果治疗不得当，可导致病邪迁延生变，乘虚而入血室，潜伏血分，阻滞气血。然女子以血为本，以和为纲。病邪袭入血分，致气血失和，阻滞不畅，故见月经量少，夹有血块，小腹作痛；气滞肝郁故见乳胀胁痛、烦躁；又因冲任二脉起于胞宫，上行沿腹胸上达咽喉，每逢经期，气血易虚，伏邪随冲任之脉上行故见鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等肺卫症状。盖血室之气肝主之，肝与胆相表里，胆因受肝邪而病如疟，故见恶寒、头痛等卫表症状。本病发生多为肝郁气滞，气血不足，肝肾阴虚，血瘀血热而致气血失调，营卫不和。治疗应以和解为主。本证属肝郁气滞型，方中柴胡、白芍疏肝解郁、活血；当归、川芎养血活血；白术、茯苓强健肝脾，使运化有权，气血化生有源；防风、羌活祛风解表；黄芩防病邪郁久化热；炙甘草益气补中，缓肝之急，调和诸药，与薄荷同为佐使。诸药合用，共奏疏肝理气、和血调经、疏风解表之功。
案55 经行衄血（血热妄行型）
王某，21岁，未婚。
初诊（2015年6月12日）
［症候］患者经前3～4日开始衄血，血量较多，血色鲜红，经后即止，反复发作已3个月，月经周期正常，大便干，2～3日一次。舌红苔黄，脉数。
［诊断］经行衄血。
［辨证分型］血热妄行型。
［治法］清热凉血，止血。
［处方］生地黄15g，白芍10g，牡丹皮9g，茜草炭15g，地榆炭12g，黄芩9g，白茅根12g，甘草6g，牛膝10g。10剂，水煎服。
二诊（2015年6月19日）
［症候］上方连服10剂，现月经来潮，月经正常，经前未衄血，大便仍干。
［处方］生地黄15g，白芍10g，牡丹皮9g，茜草炭15g，地榆炭12g，黄芩9g，白茅根12g，甘草6g，牛膝10g，玄参15g，火麻仁20g。再予10剂，水煎服。
随访：上方连服2个月经周期，诸症皆愈。
【按语】患者血分有热，热迫血妄行，正值经前，冲脉气盛，以致经前衄血。治宜清热凉血，稍加引血下行之品而效。
案56 经行情志异常（肝气郁结型）
孙某，41岁，已婚。
初诊（2015年6月26日）
［症候］患者经前情绪烦躁，闷闷不乐，胸闷胁胀，饮食不佳，经后逐渐减轻如常，月经周期规则。舌苔薄腻，脉弦细。
［诊断］经行情志异常。
［辨证分型］肝气郁结型。
［治法］疏肝解郁，养血调经。
［处方］以逍遥散加减。当归10g，白芍10g，柴胡9g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，薄荷6g，牡丹皮9g，香附15g，砂仁6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年7月3日）
［症候］患者服药后胸闷好转，仍情绪烦躁，饮食好转。舌苔薄白，脉弦细。治疗继以疏肝解郁，养血调经。
［处方］当归10g，白芍10g，柴胡9g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，薄荷6g，牡丹皮9g，香附15g，砂仁6g，鸡内金10g。14剂，水煎服。
嘱经前2周开始服用此方。
三诊（2015年7月10日）
［症候］经前情绪烦躁、闷闷不乐、胸闷胁胀等症状明显减轻，食欲好转。
［处方］当归10g，白芍10g，柴胡9g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，薄荷6g，牡丹皮9g，香附15g，砂仁6g，鸡内金10g。14剂，水煎服。
随访：连服3个月，痊愈。
【按语】患者病由情志所伤，肝失调达，肝气逆上，扰乱心神，致情志异常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒。经后冲气渐平，故经后复如常人。
案57 经行周身瘙痒（湿热郁结型）
翟某，33岁，已婚。
初诊（2015年7月17日）
［症候］每值月经周身瘙痒难忍，入夜尤甚，甚至皮肤抓破，有血水渗出，经后如常。患者面部黑斑明显，肌肤少华，伴心烦少寐，经行量少，色暗。舌红苔黄腻，脉细涩。
［诊断］经行周身瘙痒。
［辨证分型］湿热郁结型。
［治法］化瘀凉血，活血息风。
［处方］生地黄15g，当归10g，白芍12g，牡丹皮10g，荆芥炭10g，竹叶15g，丹参10g，香附10g，防风9g，知母10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年7月24日）
［症候］上方连服1周，诸症好转，舌红苔黄腻，脉细涩。
［处方］生地黄15g，当归10g，白芍12g，牡丹皮10g，荆芥炭10g，竹叶15g，丹参10g，香附10g，防风9g，知母10g，陈皮12g，白鲜皮15g。14剂，水煎服。
三诊（2015年7月31日）
［症候］经期诸症好转，舌红苔黄腻，脉细涩。
［处方］生地黄15g，当归10g，白芍12g，牡丹皮10g，荆芥炭10g，竹叶15g，丹参10g，香附10g，防风9g，知母10g，陈皮12g，白鲜皮15g。14剂，水煎服。
随访：再予上法随证加减，嘱其续服2个月，经前未再瘙痒。
【按语】《素问·至真要大论篇》有：“诸痛痒疮，皆属于心”，“治风先治血，血行风自灭”。热则火逆伤津，阴血亏耗，营气不布，瘀则血络阻塞，经气不利，肌肤少荣，血郁生风。