产 后 病
案75 产后缺乳（气血两虚型）
王某，25岁。
初诊（2013年12月10日）
［症候］产后10日，乳汁不多，色淡，质稀。伴头晕乏力，自汗纳差，面色萎黄，两乳房柔软。舌淡，苔薄白，脉细软。
［诊断］产后缺乳。
［辨证分型］气血两虚。
［治法］益气养血，通乳。
［处方］人参10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍12g，麦冬12g，通草10g，炮山甲10g，黄芪30g，王不留行15g，炙甘草6g。3剂。
二诊（2013年12月14日）
［症候］乳汁渐多，余症渐安，舌脉同前。
［处方］人参10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍12g，麦冬12g，通草10g，炮山甲10g，黄芪30g，王不留行15g，炙甘草6g。续服5剂。
三诊（2013年12月20日）
［症候］续服5剂后诸症尽失，乳汁充足。
［处方］人参10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍12g，麦冬12g，通草10g，炮山甲10g，黄芪30g，王不留行15g，炙甘草6g。
随访：随症加减调理数日而愈。
【按语】产妇在哺乳期出现乳汁少或全无者谓之“缺乳”或“产后乳汁不行”，此病多见于新产后数天内。中医学认为乳汁的生化依赖于气血津液所化。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化。故下则为经，上则为乳，若产后乳迟乳少者，有气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”妇人乳汁为气血所化，新产之妇，气血俱亏，使得乳汁化源不足。该女除乳汁不多，兼见头晕乏力、自汗纳差、面色萎黄，可知其脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁乏源。即予补血养气之法，气血充足，得以化乳。方药中人参、白术、茯苓、当归、白芍、麦冬、黄芪、甘草乃补气又养血，八珍汤之意，配合血肉有情之炮山甲通经下乳，通草、王不留行通经活血，诸药协同则精气血旺盛，乳汁必自足。
案76 乳汁自出（肝郁肾虚型）
王某，36岁。
初诊（2014年10月15日）
［症候］患者半年前在外省人流，时孕4个月，之后月经常后期，甚至2～3个月一行，量少，色淡。平时易烦躁，胃酸时有，纳可，大便时欠畅，略干，小便调。末次月经2014年8月20日。舌质略暗，苔薄黄腻，脉细弦。查见两乳有乳白色液体可挤出，血PRL正常，乳房B超示双乳乳腺增生症。
［诊断］乳汁自出。
［辨证分型］肝郁化火，冲任失调。
［治法］疏肝滋肾，调冲任。
［处方］生地黄12g，牡丹皮15g，炒栀子15g，茯苓15g，柴胡12g，夏枯草12g，生牡蛎30g，当归10g，川楝子12g，赤芍10g。7剂。
二诊（2014年10月22日）
［症候］药后烦躁、泛酸、便干有好转，但仍未转经，溢乳仍有。舌苔薄腻，脉细弦。
［处方］生地黄12g，牡丹皮15g，炒栀子15g，茯苓15g，柴胡12g，夏枯草12g，生牡蛎30g，当归10g，川楝子12g，赤芍10g，山茱萸12g，黄柏15g，泽兰叶12g，吴茱萸6g，莪术15g。连服4周。
三诊（2014年11月20日）
［症候］溢乳减少，月经未临，乳胀腰酸。
［处方］生地黄12g，牡丹皮15g，炒栀子15g，茯苓15g，柴胡12g，夏枯草12g，生牡蛎30g，当归10g，川楝子12g，赤芍10g，菟丝子15g，淫羊藿15g，桑寄生15g。14剂。
四诊（2014年12月4日）
［症候］末次月经11月25日，经量中，夹血块，已无溢乳。
［处方］予丹栀逍遥散之意加减治疗。
随访：如上治疗半年，经行正常，溢乳未见。
【按语】产妇在哺乳期间，未经婴儿吮吸而乳汁自然流出者，属“产后乳汁自出”“漏乳”或“乳汁自涌”。该患者因人流术后抑郁不欢，日久肝火内炽，乳头属肝，肝藏血，主疏泄，肝郁化热，热伤乳络，迫乳自出；肾水不足，上不能济心阴，心火随之上炎；下不能益肾水，肾水不足则胞脉失养，冲任失调，经水不能按期盈溢，返逆而为乳汁溢出。予清泻肝火、滋养肾水之方药，使得肝气得舒，郁热得清，逆行之经水回归胞宫，循经而出，乃经候如常，乳汁不出。
案77 产后身痛（气血两虚型）
张某，31岁。
初诊（2013年9月12日）
［症候］产后2周时不慎受风，遂觉后背部及四肢关节疼痛。今已产后月余，仍时感头晕乏力，易自汗，不喜纳食，畏寒，夜寐欠安，后背部及全身关节疼痛之症仍迁延不愈，平时不敢出门，面色苍白。舌淡，苔薄，脉沉细。
［诊断］产后身痛证。
［辨证分型］气血两虚，风寒入络。
［治法］补气养血，调和营卫。
［处方］生黄芪30g，当归10g，白芍15g，桂枝15g，海风藤30g，络石藤15g，鸡血藤30g，穿山甲30g，钩藤15g，生姜15g，大枣10g，白术15g。7剂。
二诊（2013年9月20日）
［症候］药后四肢关节痛渐好转。
［处方］仍宗前法。生黄芪30g，当归10g，白芍15g，桂枝15g，海风藤30g，络石藤15g，鸡血藤30g，穿山甲30g，钩藤15g，生姜15g，大枣10g，白术15g。14剂。
三诊（2013年10月5日）
［症候］上述诸症均见好转，唯夜寐仍欠安，大便略干，腰酸。
［处方］生黄芪30g，当归10g，白芍15g，桂枝15g，海风藤30g，络石藤15g，鸡血藤30g，穿山甲30g，钩藤15g，生姜15g，大枣10g，夜交藤30g，生白术15g，川续断15g。14剂。
随访：随症调理1个月后诸症尽失，体力渐复，腰疼未作。
【按语】产妇在产褥期间肢体关节酸、痛、麻、肿等均属“产后身痛”。《妇人大全良方》中有言：“产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚……为风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁、羸乏少气，风气入于经脉，夹寒则拘急也。”此案乃产后气血两亏之身，产后月余仍见头晕乏力、自汗频现，又复感风寒，邪气入于经脉关节，正邪相搏，气血运行不畅而不能温养肌肤、四肢关节，而见肢体疼痛等症。治疗给予补益气血为要，健脾胃、强腰肾、和营血、散风寒、活经络。方中黄芪、白术、当归、白芍、桂枝、生姜、甘草乃补益气血、调和营卫之基本方药，再与海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤散风活络，活血止痛。所谓“治风先治血，血行风自灭”，标本兼治，虚者补之，滞者行之，正气自足，邪气不入，气血运行顺畅，则身痛自除。
案78 产后虚劳（脾肾阳虚型）
王某，32岁。
初诊（2014年9月13日）
［症候］自诉1年前因产后大出血而休克，至今月经来潮仅2次，且相膈数月，量极少，产后几无乳汁。伴乏力嗜睡，气短自汗，腰酸膝软，畏寒肢冷，白带清稀且量多淋漓，西医诊断为希恩综合征。见该患者头发稀疏，面色苍白憔悴。舌淡，苔薄白，脉细弱。
［诊断］产后虚劳。
［辨证分型］脾肾亏损，精血不足，冲任不盛。
［治法］温肾填精，健脾益气，养血调冲。
［处方］淫羊藿30g，菟丝子15g，楮实子15g，女贞子15g，枸杞子15g，石楠叶15g，山茱萸12g，山药12g，茯苓15g，附子10g，肉桂6g，陈皮12g，白术12g，吴茱萸6g。14剂。
二诊（2014年10月7日）
［症候］服药后自觉纳食渐佳，体力有增，遂自行又服数剂，但仍感腹胀，下肢酸痛，无性欲，舌脉同前。
［处方］淫羊藿30g，菟丝子15g，山茱萸12g，山药12g，茯苓15g，附子10g，肉桂6g，陈皮12g，白术12g，吴茱萸6g，络石藤15g，鹿角霜15g，胡芦巴15g，阳起石15g，小茴香10g，细辛6g。14剂。
三诊（2014年10月22日）
［症候］自诉现感四肢欠温，腰酸溲频，带下不止。舌淡红，苔薄，脉细较前有力。
［处方］淫羊藿30g，鹿角霜12g，阳起石15g，女贞子15g，川续断15g，胡芦巴15g，楮实子15g，肉桂6g，吴茱萸6g，茯苓15g，细辛3g，党参30g。14剂。
四诊（2014年11月10日）
［症候］精神渐复，四肢欠温，二便调，性感增加。
［处方］淫羊藿30g，鹿角霜12g，阳起石15g，女贞子15g，川续断15g，胡芦巴15g，楮实子15g，肉桂6g，吴茱萸6g，茯苓15g，细辛3g，党参30g。续服1个月。
五诊（2014年12月20日）
［症候］诸症得大半复。
［处方］因患者诉煎药不便，遂予附桂八味丸巩固。
随访：随症治疗3个月期间月经来潮一次，量偏少，余无不适。
【按语】本例属希恩综合征，因产后大出血、休克而致垂体前叶组织坏死，致垂体功能减退，出现闭经为主的一系列虚损之症，属中医学“血枯经闭”“虚劳”范畴，就如《诸病源候论》中云：“先经唾血及吐血、下血，谓之脱血，使血枯，亦月事不来也。”本病因其产后失血过多，精血亏损，冲任虚衰，致经闭不行，无血以下。予淫羊藿、菟丝子、附子、肉桂温肾阳，楮实子、女贞子等滋补肾阴，吴茱萸温补经脉，全方相互为用以温肾阳、滋肾阴、补脾胃、益气血。待气血渐复后，予阳起石、胡芦巴、鹿角霜等专温肾阳，酌加细辛入肾散寒，调复得当则月经得复，四肢得温，性欲增加。
案79 产后恶露不绝（阴虚血热型）
李某，27岁。
初诊（2014年4月6日）
［症候］产后20余日，腰酸痛，小腹作胀，恶露淋漓不尽。伴乏力汗出，纳差，夜寐欠酣多梦，口干喜饮，小便色黄。舌质略红，苔薄，脉弦略数。
［诊断］产后恶露不绝。
［辨证分型］气滞血热，冲任亏损。
［治法］养阴清热，理气调冲。
［处方］生熟地黄各12g，炒白芍12g，麦冬12g，牡丹皮15g，山药12g，制香附12g，女贞子12g，墨旱莲15g，海螵蛸 15g，茜草根15g，台乌药10g，木香6g，砂仁6g。5剂。
二诊（2014年4月11日）
［症候］患者自诉口干、乏力症状好转，恶露亦少许多。舌质仍略红，少苔，脉弦。
［处方］生熟地黄各12g，炒白芍12g，麦冬12g，牡丹皮15g，山药12g，制香附12g，女贞子12g，墨旱莲15g，海螵 蛸15g，牛角腮15g，党参15g，炒枣仁15g，五味子10g，青龙齿30g。14剂。
三诊（2014年4月26日）
［症候］上述诸症均解。
［处方］予健脾益肾之药稍加调理以善后。
随访：调理1月余，诸症未复。
【按语】产后恶露持续20日以上临床称之为“产后恶露不尽”。本病之发生主要责之冲任不固、气血运行失常而致。产后恶露乃胎儿娩出后胞宫内遗留之余血浊液，理当排出，但应下之有期。该女产后气郁化火，加之分娩耗伤大量阴血，致虚热内生；热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不尽。予养阴清热为主，辅以理气解郁之药，热清则血安，其后又予补气之药善后，则诸症得以迎刃而解。
案80 产后不寐（心脾两虚型）
张某，31岁。
初诊（2012年9月11日）
［症候］产后2月余，夜寐不易入眠，甚至彻夜不眠，且易醒，终日倦怠乏力，头晕不适，腰膝酸软，纳呆，乳汁少，观其面色青黄无华。舌淡略暗，稍有瘀点，苔淡黄腻，脉沉细弱。
［诊断］产后不寐。
［辨证分型］产后失血，心脾不足，神不守舍。
［治法］补益心脾，养血安神。
［处方］白术10g，白芍15g，茯苓15g，柏子仁12g，北沙参15g，夜交藤30g，干地黄10g，桑寄生30g，乌豆衣15g，磁石30g，当归12g，丹参10g，山药12g，陈皮12g。7剂。
二诊（2012年9月25日）
［症候］夜寐不安，仍感腰膝酸软，乏力。末次月经9月22日，量中，时下已将净。
［处方］白术10g，白芍15g，茯苓15g，柏子仁12g，北沙参15g，夜交藤30g，干地黄10g，桑寄生30g，乌豆衣15g，磁石30g，当归12g，丹参10g，山药12g，陈皮12g，钩藤12g。14剂。
三诊（2012年10月9日）
［症候］夜寐渐安，仍感头晕乏力。舌边有瘀点，苔薄，脉细。
［处方］白术10g，白芍15g，茯苓15g，柏子仁12g，北沙参15g，夜交藤30g，干地黄10g，桑寄生30g，乌豆衣15g，磁石30g，山药12g，陈皮12g，钩藤12g，当归12g，熟地黄12g，炙鳖甲10g，鸡血藤30g。14剂。
四诊（2012年10月25日）
［症候］夜寐渐安，纳谷不馨，腰疼腰酸。舌略暗，苔薄，脉细。
［处方］炒白术15g，陈皮12g，山药15g，桑寄生15g，川续断15g，杜仲15g，鸡血藤30g，狗脊15g，党参15g，柴胡12g。14剂。
五诊（2012年11月9日）
［症候］寐安，纳渐复，二便调，腰酸痛减轻许多，舌脉同前。
［处方］炒白术15g，陈皮12g，山药15g，桑寄生15g，川续断15g，杜仲15g，狗脊15g，党参15g，柴胡12g，炒白芍15g，佛手12g，柏子仁15g。
随访：随症调理1月余，诸症渐除。
【按语】不寐亦称“失眠”或“不得眠”。不寐的原因很多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，阳盛阴衰，阴阳失交。因血由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；血受藏于肝，则肝体柔和；血统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，则成不寐，可见不寐症虚者尤多。此案乃失血过多，致心脾不足、魂不守舍。治疗以补脾养心，安神定志之方药，予白术、茯苓、山药以健脾，柏子仁、夜交藤、磁石养心安神、定志，当归、干地黄、丹参、乌豆衣养血和血，川续断、杜仲、桑寄生等补肾。是以阴血得充，心脾得养，肾水滋润，则神志安宁，而诸症除。
案81 产后发热（气虚外感型）
席某，33岁。
初诊（2014年10月13日）
［症候］顺产后5日，不慎感受风寒，遂见恶寒，体温38℃，鼻塞流涕，头痛无汗，四肢酸痛，无咽痛，少咳嗽。舌苔薄白，脉浮。
［诊断］产后发热。
［辨证分型］气虚外感风邪。
［治法］扶正疏解。
［处方］紫苏叶15g，杏仁10g，葛根10g，荆芥15g，桔梗10g，甘草6g，生姜10g，炒白术12g，浙贝母12g，党参12g，金银花15g。3剂。
二诊（2014年10月17日）
［症候］药后汗出热退，咳嗽减。
［处方］紫苏叶15g，杏仁10g，葛根10g，荆芥15g，桔梗10g，甘草6g，生姜10g，炒白术12g，浙贝母12g，党参12g，金银花15g，党参20g。5剂。
随访：随症调理1周无恙。
【按语】产褥期间出现发热不退的称为“产后发热”，是产后的常见病，其轻者乃产后阴血骤虚，阳气浮越，待营卫调和，身热即可自行退去；而其重者需及时治之，不然可致热入营血、热陷心包而危及生命。妇女产后失血，气血俱虚，百脉空虚，卫外之阳不固，不能抵御外邪侵侮，以致邪气乘虚而入，营卫失和，故而发热。如《诸病源候论》中曾经提到：“产后脏腑劳伤、血虚不复，而风邪乘之。”本案初治时表证为主，先予祛邪解肌为主，又加以扶正之品，助邪外出，正气得复，表卫牢固，营卫调和，邪自不可侵。
案82 产后发热（阴血亏虚型）
卫某，29岁。
初诊（2014年12月19日）
［症候］产后15日，发热3日，体温37.3～37.6℃。血常规示正常，曾予抗生素治疗无效。自感发热、自汗，恶露少、色淡，头晕不适，心悸少寐，腰腿酸软，口干。舌质略红，苔薄，脉细微数。
［诊断］产后发热。
［辨证分型］阴血亏虚。
［治法］养阴清热。
［处方］生地黄10g，地骨皮12g，白芍12g，牡丹皮12g，麦冬12g，知母12g，桑寄生10g，桂枝10g，白薇10g，炙甘草10g，川石斛10g。4剂。
二诊（2014年12月23日）
［症候］药后身热渐退，舌淡红，苔薄，脉细。
［处方］生地黄10g，地骨皮12g，白芍12g，牡丹皮12g，麦冬12g，知母12g，桑寄生10g，桂枝10g，白薇10g，炙甘草10g，川石斛10g，黄芪15g。5剂。
三诊（2014年12月29日）
［症候］诸症均除。
［处方］知母5g，大枣5g，粳米30g，共煮粥。
随访：续服半个月，诸症除。
【按语】产后发热中有因素体虚弱，加上产时失血，产后劳倦过度，致气阴均不足，《景岳全书》云：“有因产劳倦，虚烦而热者。”本案身热口干、舌脉均见阴分不足、虚热内甚之象，予生地黄、地骨皮、牡丹皮、麦冬、桂枝、白薇、知母清热又兼养阴，大枣、粳米补脾胃，石斛养胃阴，共奏清热养阴之功。
案83 产后腹痛（气血失调型）
陈某，32岁。
初诊（2012年3月21日）
［症候］孕6月余，因胎停引产，已2.5个月，恶露近1个月方净。近一周下腹隐痛喜按，伴腰酸带下量多色淡质清，头晕心悸，乏力气短，大便干。舌淡苔少，脉细。
［诊断］产后腹痛。
［辨证分型］气血失调。
［治法］调和气血，温通经络。
［处方］生黄芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，当归10g，川芎10g，炒白术12g，茯苓12g，生姜10g，乌药9g，牡丹皮12g，甘草6g。7剂。
二诊（2012年3月28日）
［症候］小腹疼痛明显好转，白带少。
［处方］生黄芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，川芎10g，炒白术12g，茯苓12g，生姜10g，乌药9g，牡丹皮12g，甘草6g。治守上法，再加附片10g，川续断15g，杜仲15g。14剂。
三诊（2012年4月18日）
［症候］腹痛渐轻，大便渐调，舌薄脉细。
［处方］生黄芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，川芎10g，炒白术12g，茯苓12g，生姜10g，牡丹皮12g，甘草6g。
随访：续服半个月，诸症除而停药。
【按语】产后以小腹疼痛为主症者谓之“产后腹痛”，由气血运行不畅，不通则痛，而其病因有血虚和血瘀之不同。产妇因分娩而失血，血海骤虚，冲任失濡，胞脉失养，血流不畅，不通则痛。《沈氏女科辑要笺正》曰：“失血太多，则气亦虚绥，滞而为痛。”《诸病源候论》亦云：“产后脏虚，或宿挟风寒，或新触冷，与气血击搏，故腹痛。”本案中期妊娠胎停引产，恶露一月方净，伴头晕心悸乏力腰酸等不足之症，可见其气血不足、胞脉失养，血虚不能上荣于脑而见头晕，血不养心而见心悸，血虚肠道津液不足而见大便干燥。予黄芪桂枝五物汤加减治之，并当归、芍药调和气血，则气血通而疼痛止。