带 下 病
案84 带下病（脾肾两虚型）
李某，53岁。
初诊（2015年12月7日）
［症候］带下量多1年。停经2年，1年来带下绵绵不绝，色白质稀如水，伴下腹坠胀及酸楚，四肢不温，神疲乏力，寐安，便溏。停经前曾因功血行诊刮术。舌淡苔薄，脉沉细。
［诊断］带下病。
［辨证分型］脾肾两虚。
［治法］健脾益肾。
［处方］黄芪12g，党参12g，白术12g，山药12g，茯苓12g，生熟薏苡仁各15g，升麻9g，车前子12g，芡实12g，续断9g，杜仲9g，菟丝子10g。7剂，水煎服。
二诊（2015年12月13日）
［症候］药后带下遂止，下腹坠胀仍有，乏力。舌淡苔薄，脉细。
［处方］黄芪12g，党参12g，白术12g，山药12g，茯苓12g，生熟薏苡仁各15g，升麻9g，车前子12g，芡实12g，续断9g，杜仲9g，菟丝子10g，潼蒺藜12g，车前子15g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗3个月后，诸症亦平。
【按语】患者七七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，术后未得适当将养，脾虚运化失职，水湿下注，伤及任带，任脉不固、带脉失约而为带下异常；脾虚中阳不振，则四肢不温，精神疲乏；脾虚失运，则纳少便溏。方中白术、山药健脾止带；党参、黄芪、升麻补气扶中；茯苓、薏苡仁利水化湿；续断、杜仲、菟丝子补肝肾，固任带。
案85 带下病（肝经湿热型）
张某，30岁，已婚。
初诊（2014年7月3日）
［症候］带下量多4日。4日来带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，纳呆，口苦，烦躁易怒，小便色黄。舌红，苔黄腻，脉弦数。生育史：1-0-1-1，外用避孕。有霉菌性阴道炎史。
［诊断］带下病。
［辨证分型］肝经湿热。
［治法］清肝利湿。
［处方］黄芪12g，党参12g，白术12g，山药12g，茯苓12g，生熟薏苡仁各15g，知母9g，黄柏9g，黄芩9g，泽泻9g，生地黄9g，当归10g，柴胡9g，车前子9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年7月10日）
［症候］药后带下量减少，色白，无异味，口苦，心烦缓解。舌红，苔薄，脉细。
［处方］黄芪12g，党参12g，白术12g，山药12g，茯苓12g，生熟薏苡仁各15g，知母9g，黄柏9g，黄芩9g，泽泻9g，生地黄9g，当归10g，柴胡9g，车前子9g，土茯苓15g，败酱草15g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗1个月后，症情趋于康复。
【按语】带下病属带脉为病，因带脉为约束腰下诸脉的枢纽，带脉失约，则任脉不固，湿热易于侵入酝酿于内，引起带下不止。湿热内阻则纳呆，湿热伤津则小便色黄，湿热伤津、肝郁化火则口苦、烦躁易怒。方中白术、山药健脾止带；党参、黄芪补气扶中；茯苓、薏苡仁、泽泻利水渗湿；知母、黄柏、黄苓清热泻火解毒，燥湿止带；当归、生地黄养血滋阴；柴胡、车前子疏肝清热。
案86 带下病（脾虚湿热型）
宋某，27岁，已婚。
初诊（2014年8月2日）
［症候］带下量多2日。2日来带下量多，色黄，如豆渣样，阴痒，伴四肢无力。月经周期正常，末次月经7月23日。生育史：0-0-0-0。白带常规检查示霉菌找到。舌胖大有齿痕，苔白，脉弦细。
［诊断］带下病。
［辨证分型］脾虚湿热下注。
［治法］健脾祛湿。
［处方］党参15g，苍白术各10g，薏苡仁30g，芡实10g，甘草6g，车前子10g，陈皮8g，土茯苓20g，白芍10g，山药12g，柴胡8g，地肤子20g，蛇床子12g。7剂。同时用克霉唑栓1粒塞入阴道内，每周2次。以上组合为1个疗程。
嘱其坚持每月于经净后如此内外合治3个疗程。
二诊（2014年11月3日）
［症候］自诉坚持内外合治2个疗程后，带下量多黄稠明显好转，仍有外阴微痒。
［处方］党参15g，苍白术各10g，薏苡仁30g，芡实10g，甘草6g，车前子10g，陈皮8g，土茯苓20g，白芍10g，山药12g，柴胡8g，地肤子20g，蛇床子12g。7剂，水煎服。
随访：患者连续治疗1个月后，带下量色如常。
【按语】缪希雍云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守不能输为荣血，而下白滑之物。”脾虚则运化失司，不能将水谷精微化赤为血，水湿内阻郁而化热，湿热下注，损伤带脉，带脉失固，以致带下淋漓。故胡氏结合自己长期经验，以健脾祛湿为主，常以完带汤、易黄汤为底方。本案患者为脾虚所致，脾主四肢，脾虚则不能将水谷精微输布周身，故患者表现为四肢无力，脉细无力，舌胖大有齿痕，苔白。湿郁化热，重浊下注，则带下色黄。故以党参、白术、山药、甘草健脾益气；苍术、芡实健脾燥湿；车前子利水渗湿；薏苡仁、陈皮健脾行气，清热祛湿；柴胡、白芍疏肝解郁；又加土茯苓、地肤子、蛇床子清热解毒，驱虫止痒。
案87 带下病（阴虚火旺型）
朱某，60岁，已婚。
初诊（2015年3月16日）
［症候］带下量多，赤白相间2个月。2个月来带下量多，赤白相间，伴腥臭味，心情烦躁时加重，时感口苦。平素患者身体清瘦，素性急躁，伴潮热盗汗，夏季诸症加剧，秋季稍缓。平素服用知柏地黄丸亦能缓解，但未治愈。寐欠安，便干。舌红苔薄，脉细数。
［诊断］带下病。
［辨证分型］阴虚火旺，湿热下注。
［治法］清泻肝热，利湿止带。
［处方］焦栀子9g，黄芩9g，木通9g，泽泻10g，车前草15g，甘草6g，当归15g，生地黄15g，生熟薏苡仁各15g，知母9g，黄柏9g，鱼腥草10g，蒲公英15g，野菊花15g。14剂，水煎服。
二诊（2015年4月3日）
［症候］带下量减少，色白，稍有异味，潮热汗出仍有，寐略安。舌红，苔薄，脉细。
［处方］焦栀子9g，黄芩9g，木通9g，泽泻10g，车前草15g，甘草6g，当归15g，生地黄15g，生熟薏仁各15g，知母9g，黄柏9g，鱼腥草10g，蒲公英15g，野菊花15g。14剂，水煎服。
随访：患者连续治疗1月余，情绪平和，带下如常。
【按语】患者素体阴虚，肝火偏旺，继生湿热带下，盛夏气候之暑湿与肝火所兼之湿热相助为患。热毒损伤任带，故带下赤白相间；热毒蕴蒸，臭秽难闻；热毒伤津，故心烦口苦，便暗；舌脉均为湿热之象。故胡氏以龙胆泻肝汤为主方，清泻肝火，加入鱼腥草、蒲公英、野菊花清热解毒除秽，生熟薏苡仁、知母、黄柏利湿止带。全方苦寒并举，轻重适宜，药到病除。