妊 娠 病
案58 不孕（肾阴阳两虚型）
华某，39岁，女。
初诊（2015年2月13日）
［症候］结婚6年未孕。结婚6年，曾流产1次，准备人工受精，外院检查子宫内膜较薄，月经周期正常6～7/28～29日。末次月经2015年1月15日，量中，有巧克力囊肿史。脉细，舌淡红，苔薄。胃纳一般，体型消瘦，二便调，夜寐安。
［诊断］不孕。
［辨证分型］肾精不足，阴阳两虚。
［治法］平补肾之阴阳，兼补气血。
［处方］当归15g，川芎6g，炒白芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，黄精30g，制首乌15g，石楠叶15g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天12g，桑椹15g，女贞子15g，续断15g，柴胡9g。7剂，水煎服。
二诊（2015年2月20日）
［症候］末次月经2015年2月15日，量中。脉弦，舌红，苔薄，治守同前。FSH10.37mIU/ml，LH9.2mIU/ml，E234pg/ml，T 0.3ng/L，P 0.3pg/ml。
［处方］当归15g，川芎6g，炒白芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，黄精30g，制首乌15g，石楠叶15g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天12g，桑椹15g，女贞子15g，续断15g，柴胡9g，枸杞子15g，丹参15g。14剂，水煎服。
随访：如此调理半年，于2015年9月试管婴儿成功。
【按语】久婚不孕，观其病史，诊其舌脉，均可见肾之精气不足，本方平补肾之阴阳，兼补气血。肾之精气充足，则气血调和，月经按期而至，则生子之事指日可待。方中当归、川芎、生地黄、熟地黄、白芍合成四物汤，养血活血；制首乌、石楠叶、山茱萸、菟丝子补益肾阳；桑椹、女贞子滋补肾阴；肾之阴阳同时调理，达到平衡；柴胡疏肝理气。
案59 不孕（肝郁肾虚型）
王某，27岁。
初诊（2014年7月3日）
［症候］结婚2年未孕。月经后期，40～50日一行。末次月经6月10日，平素腰腹疼痛，经前乳胀。舌苔淡黄腻，脉象沉细。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］肝郁肾虚证。
［治法］疏肝益肾，调经种子。
［处方］当归15g，茯苓15g，香附10g，艾叶10g，狗脊15g，桑寄生15g，柴胡9g，菟丝子15g，续断15g，炙甘草6g。10剂，水煎服。
二诊（2014年7月13日）
［症候］腹痛乳胀，寐可，纳呆。舌苔薄黄，尖红，脉象细滑。证属肝胃不和、肾阴不足。治以疏肝和胃，佐以益肾。
［处方］柴胡9g，香附10g，橘皮9g，黄芩9g，桑寄生15g，生地黄15g，菟丝子15g，砂仁9g。14剂。
三诊（2014年9月1日）
［症候］停经50日，口淡无味，乳房胀痛，小腹隐痛，恶心欲吐。舌苔薄黄，脉滑。尿妊娠试验阳性，证实怀孕。
［诊断］早孕。
［治法］理气和胃，佐以益肾。
［处方］生地黄12g，黄芩10g，桑寄生15g，苎麻根10g，竹茹10g，续断15g，杜仲15g，白术9g。7剂。
【按语】此患者月经后期，腰腹冷痛，属于胞宫虚寒，经前乳胀，乃肝气郁结所致，气滞则血瘀。又加之肾气虚而不能温养冲任，以致寒气凝滞。治疗方法以疏肝益肾、温宫散寒为主。
案60 不孕（气虚血瘀型）
李某，32岁。
初诊（2015年4月10日）
［症候］婚后3年未孕。月经后期，经量少，经期腹痛较剧，经前乳胀。末次月经3月20日，于外院行输卵管造影显示通畅。舌苔淡黄稍腻，脉细。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］气虚血瘀证。
［治法］养血调经，理气化瘀。
［处方］当归15g，赤芍10g，川芎10g，香附10g，鸡血藤20g，桃仁10g，红花10g，熟地黄15g。7剂。
二诊（2015年4月16日）
［症候］时有乳房作胀，下腹胀痛。舌质红苔黄，脉细。
［处方］当归15g，白芍9g，川芎10g，香附10g，黄芩9g，青橘皮各6g，黄芪15g，桃仁10g，延胡索10g，生地黄10g。7剂。
三诊（2015年4月24日）
［症候］乳胀好转，腹痛仍作，大便干结。舌质红苔黄，脉细数。
［处方］当归15g，白芍9g，川芎10g，香附10g，黄芩9g，黄芪15g，桃仁10g，延胡索10g，生地黄10g，火麻仁20g。上方续服。
四诊（2015年6月10日）
［症候］末次月经5月底，量中等。尿妊娠试验阳性，证实怀孕，现无明显不适。
【按语】此例属于月经后期、月经紊乱所致不孕，乃气滞血瘀所致。故治法以养血调气、活血化瘀为主，瘀久化热，再佐以清热之品，待气调血畅、经行有期则怀孕必顺势而成。
案61 不孕（肝气郁结型）
张某，29岁。
初诊（2015年1月20日）
［症候］婚后1年余未孕。既往月经规则，平素乳房胀痛，易怒，口苦，寐可，纳差。舌红，苔薄稍黄，脉弦。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］肝气郁结证。
［治法］疏肝解郁，调补冲任。
［处方］香附10g，郁金9g，柴胡9g，白术9g，当归10g，橘皮9g，白芍10g，茯苓10g，路路通10g，砂仁6g，炙甘草6g。14剂。
二诊（2015年2月5日）
［症候］服药后乳胀缓解，纳差，余无不适。舌红苔薄白，脉微弦。
［处方］柴胡6g，香附10g，郁金9g，白术9g，青皮9g，木香6g，白芍10g，茯苓10g，路路通10g，砂仁6g，合欢皮20g，炙甘草6g。14剂。
三诊（2015年3月6日）
［症候］以疏肝理气为主，随证加减调理2个月。现月经逾期12日未行，自觉恶心欲呕，尿妊娠试验阳性，诊为怀孕。
［处方］遂嘱其需注意调适饮食及休息。
【按语】乳房属胃，乳头属肝，情绪不畅，肝气郁滞，则乳胀乳痛；肝郁横逆犯脾，脾胃运化失常，则饮食不佳。治当疏肝理气，健脾助运，以逍遥丸化裁，则肝气得舒，脾运得健，效果显著。
案62 不孕（肝郁血瘀型）
刘某，30岁。
初诊（2014年1月25日）
［症候］结婚2.5年未避孕未孕。既往月经规则，经前乳胀，小腹胀，无腰酸，末次月经1月5日，外院检查输卵管造影显示双侧输卵管通而不畅。舌淡暗，苔薄白，脉弦。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］肝郁血瘀证。
［治法］疏肝解郁，活血通络。
［处方］当归12g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，柴胡9g，红花10g，莪术10g，香附10g，三棱10g。7剂。
二诊（2014年2月2日）
［症候］服药后乳胀缓解，无腹胀痛。舌淡暗，苔薄白，脉弦。治以疏肝活血通络。
［处方］当归12g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，柴胡9g，红花10g，莪术10g，香附10g，三棱10g，黄芩9g，益母草10g，石楠叶15g。7剂。
三诊（2014年2月9日）
［症候］经前乳胀缓解，舌淡暗，苔薄白，脉弦。继续上法治疗。
［处方］当归12g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，柴胡9g，红花10g，莪术10g，香附10g，三棱10g，黄芩9g，石楠叶15g，马鞭草15g。14剂。
四诊（2014年5月15日）
［症候］连续治疗3个月后，停经35日来就诊，查尿TT（+）。嘱其注意休息，饮食有度，10日后做B超检查。
五诊（2014年5月26日）
［诊断］今B超检查证实宫内正常妊娠。
【按语】患者经前乳胀，腹胀乃为气机郁滞之象，且输卵管堵塞属中医学“癥瘕”的范畴，亦为气滞血瘀所致。治疗以活血化瘀、疏肝理气为要，药用桃红四物汤加减数月获效。
案63 不孕（肾阴虚证）
李某，29岁。
初诊（2015年2月25日）
［症候］患者既往月经不规则，前后不定期。曾育有一女，现未避孕1年未孕。末次月经2月17日。平素腰部酸痛，腹胀不明显，寐可，纳可，二便调。舌淡苔薄白，脉细。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］肾阴虚证。
［治法］滋阴补肾，调经种子。
［处方］熟地黄15g，当归12g，白芍10g，山茱萸9g，巴戟天10g，菟丝子20g，炙甘草6g，山药10g，柴胡9g。7剂。
二诊（2015年3月3日）
［症候］服药后腰酸好转，胃胀不舒。舌淡苔薄白，脉细略弦。
［处方］当归12g，白芍10g，山茱萸9g，巴戟天10g，菟丝子20g，炙甘草6g，山药10g，柴胡9g，砂仁6g。14剂。
三诊（2015年3月16日）
［症候］诸症好转。
［处方］治同前法，随证加减治疗2个月。
四诊（2015年5月25日）
［症候］末次月经4月初。服上药后未及时就诊，现月经延后半月余。尿妊娠试验阳性。
［诊断］早孕。
【按语】患者既往月经先后不定期，腰部酸痛，舌苔、脉象均属肾虚之象。治以滋肾育阴，但是滋腻之品易有碍胃之弊，稍加理气之品即舒，脾肾既已调补得当，受孕即自然天成。
案64不孕（寒凝血瘀型）
王某，27岁。
初诊（2014年8月24日）
［症候］婚后2年未避孕未孕。末次月经8月16日。既往月经规则，经行腹痛较剧，得热痛减，手足冷，寐可，纳可，二便调。舌暗，苔薄白，边有瘀斑，脉弦。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］寒凝血瘀证。
［治法］温宫散寒，止痛化瘀。
［处方］吴茱萸9g，延胡索10g，生蒲黄15g，五灵脂10g，川芎9g，当归10g，肉桂10g，艾叶9g，香附10g，赤芍10g，炙甘草6g。7剂。
二诊（2014年8月30日）
［症候］服药后无明显不适，舌暗，苔薄白，边有瘀斑，脉弦。
［处方］吴茱萸9g，延胡索10g，生蒲黄15g，五灵脂10g，川芎9g，当归10g，紫石英30g，肉桂10g，艾叶9g，香附10g，赤芍10g，炙甘草6g，续断10g。7剂。
三诊（2014年9月7日）
［症候］昨日临经，自觉手足冷好转，腹痛较前减轻，经量中，经色略暗。舌淡，苔薄白，边有瘀斑，脉弦。
［处方］治守上法。吴茱萸9g，延胡索10g，生蒲黄15g，五灵脂10g，川芎9g，当归10g，紫石英30g，肉桂10g，艾叶9g，香附10g，赤芍10g，炙甘草6g，续断10g，菟丝子15g，桃仁10g。7剂。
四诊（2014年12月20日）
［症候］上法续治3个月后，经行腹痛基本缓解，手足冷亦明显好转。今月经延后1周，自觉恶心，小腹胀，尿妊娠试验阳性。
［诊断］早孕。
【按语】患者经行腹痛较剧，得热痛减，手足冷，舌暗，苔薄白，边有瘀斑，脉弦，均属寒凝血瘀之征。治以温宫散寒，止痛化瘀，药用温经汤合少腹逐瘀汤加减而成。二诊正值月中，加入补肾促排卵之药，经前加入活血化瘀之剂，使胞宫得以温煦，瘀血得去，经行痛止，阻碍受孕的不利因素荡然无存。
案65 不孕（气血亏虚型）
陶某，30岁。
初诊（2014年9月21日）
［症候］婚后1.5年未避孕未孕。患者经行腹泻半年，月经周期规则，经行腹泻，下腹隐痛，头晕气短，全身乏力，纳差。舌淡苔薄白，脉细。
［诊断］不孕症。
［辨证分型］气血亏虚证。
［治法］补气养血，调经助孕。
［处方］党参15g，炙黄芪20g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，升麻9g，牡丹皮10g，当归10g，熟地黄10g，山药10g，茯苓15g。7剂。
二诊（2014年9月30日）
［症候］服药后无明显不适，自觉头晕好转，治守同前，增加补气药物的用量。
［处方］党参30g，炙黄芪30g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，升麻9g，牡丹皮10g，当归10g，熟地黄15g，山药10g，茯苓15g，山茱萸12g，生地黄12g。7剂。
三诊（2014年10月8日）
［症候］服药后无明显不适，自觉头晕好转，经行腹泻未出现。
［处方］宗前法，药用：党参30g，炙黄芪30g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，升麻9g，黄柏9g，牡丹皮10g，当归10g，熟地黄15g，山药10g，茯苓15g，山茱萸12g，生地黄12g，乌药10g。7剂，水煎服。
随访：连服2个月后受孕。
【按语】患者经行腹泻，且头晕气短，乃脾胃虚弱，气血亏虚之象。治疗以补气养血，健脾调经为主，经调则受孕概率大大增加。
案66 胎漏（脾肾两虚型）
陈某，35岁，职员。
初诊（2015年5月8日）
［症候］患者结婚8年，曾有2次流产史，每次孕6～7周自然流产，夫妇双方经某医院生殖免疫检查无异常。平素月经规则，量中，无痛经。初诊时孕45日，少量见红2日，伴腰酸，少腹坠胀，晨起呕吐，饮食少进。脉细滑，舌淡红，苔薄白腻。
［诊断］胎漏。
［辨证分型］脾肾两虚证。
［治法］补肾健脾，和胃安胎。
［处方］党参15g，黄芪15g，白术10g，升麻9g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，枸杞子12g，黄芩9g，藿香6g，姜竹茹9g，苎麻根12g，苏梗6g。7剂。
二诊（2015年5月15日）
［症候］患者偶少量见红，腰酸和少腹坠胀均好转，晨起呕吐，舌脉同前。
［处方］党参15g，黄芪15g，白术10g，升麻9g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，枸杞子12g，黄芩9g，藿香6g，姜竹茹9g，苎麻根12g，苏梗6g，墨旱莲15g，地榆12g。7剂。
三诊（2015年5月22日）
［症候］无见红，稍有腰酸，偶少腹坠胀。脉细滑，舌淡红，苔薄白。
［处方］党参15g，黄芪15g，白术10g，升麻9g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，枸杞子12g，黄芩9g，藿香6g，苎 麻根12g，苏梗6g，墨旱莲15g，地榆12g。14剂。
四诊（2015年7月30日）
［症候］孕60日时B超示胎心搏动。患者中药保胎至孕3个月。
随访：2016年2月初分娩一健康女婴。
【按语】胎漏、胎动不安与肾、气、血关系密切，凡禀赋虚弱、忧思劳倦、房事不节、起居饮食失宜，都能导致气血虚损、肾精亏虚。气虚则提摄不固，血虚则胎养不牢，所以本病的治疗重点应补其不足。方中续断、杜仲、桑寄生、菟丝子固肾气、强冲任，以固胞胎，党参、黄芪、升麻、白术补中益气以载胎，枸杞子养血滋阴以养胎，黄芩、苎麻根清热养血安胎，竹茹、藿香、苏梗理气宽中安胎，墨旱莲、地榆凉血止血。
案67 胎漏（脾肾亏损型）
张某，28岁，会计师。
初诊（2015年3月20日）
［症候］结婚2年，2012年人流1次。末次月经2月6日，今停经42日，阴道少量出血3日。伴腰酸，小腹坠胀，头晕，神疲肢倦，口淡欲呕。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。查尿HCG示阳性，B超证实为宫内妊娠。
［诊断］胎漏。
［辨证分型］脾肾亏损证。
［治法］补肾健脾，安胎。
［处方］黄芩9g，白术12g，桑寄生20g，菟丝子15g，续断15g，杜仲15g，砂仁6g，苏梗10g，苎麻根20g，地榆炭15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年3月27日）
［症候］阴道出血止，偶腰酸，无小腹坠胀，仍感头晕欲呕，乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］黄芩9g，白术12g，桑寄生20g，菟丝子15g，续断15g，杜仲15g，砂仁6g，苏梗10g，苎麻根20g，地榆炭15g，炙甘草6g，党参15g，黄芪15g，山药15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年4月3日）
［症候］无阴道出血，无腰酸，无小腹坠胀，偶恶心，B超见心管搏动。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］黄芩9g，白术12g，桑寄生20g，菟丝子15g，续断15g，杜仲15g，砂仁6g，苏梗10g，苎麻根20g，炙甘草6g，党参15g，黄芪15g，山药15g。7剂，14剂。
随访：2015年12月20日顺产一男婴，体重3 050g。
【按语】中医学认为先兆流产主要是肾虚、气虚、血虚、血热、血瘀和外伤损伤冲任，冲任不固则不能摄血养胎，发生胎漏、胎动不安，以肾虚气血虚弱多见。肾为先天之本，主生殖，冲任之本在肾。如素体禀赋不足、肾气亏损或屡孕屡堕或孕后不节房事均可损伤肾气，冲任受损，系胎无力而为先兆流产；气血虚弱，不能滋养胎元，也易造成流产。《女科证治》中指出：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”脾为后天之本，气血生化之源，若素体虚弱或饮食劳倦，损伤脾气，则脾失健运，气生化乏源，冲任不固，载胎无力可发展为先兆流产。故安胎应以补肾健脾、益气养血、固冲安胎为大法。方中菟丝子补肝肾、益精血、强腰脊、固下元、温而不燥，是补肾安胎的要药，配桑寄生、续断、杜仲等加强益肾养血、固冲载胎之力；党参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾、摄血安胎；黄芩、苎麻根清热养血安胎；砂仁、苏梗理气宽中安胎；地榆凉血止血；山药健脾。
案68 胎漏（阴虚血热型）
顾某，25岁，会计师。
初诊（2014年12月19日）
［症候］孕48日阴道少量出血，色鲜红，伴下腹坠胀隐痛，腰酸，伴心烦口燥，小便色黄，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦滑。
［诊断］胎漏。
［辨证分型］阴虚血热证。
［治法］清热养阴，固肾安胎。
［处方］生地黄12g，黄芩9g，白芍12g，山药15g，续断15g，甘草6g，桑寄生15g，白术9g，黄柏9g，苎麻根12g，墨旱莲15g。7剂，水煎服。
二诊（2014年12月26日）
［症候］阴道少量出血，色淡红。感下腹坠胀，腰酸好转，小便色微黄，无心烦口燥，大便间日行。舌脉同前。
［处方］生地黄12g，黄芩9g，白芍12g，山药15g，续断15g，甘草6g，桑寄生15g，白术9g，黄柏9g，苎麻根12g，墨旱莲15g，菟丝子15g。共14剂，水煎服。
三诊（2016年1月9日）
［症候］无阴道出血，无下腹坠胀及腰酸，二便调。舌质红，苔薄，脉细滑。
随访：孕65日B超示胎心搏动。
【按语】素体阳虚或七情郁结化热、外感邪热、阴虚生热，热扰冲任，损伤胎气。方中生地黄滋阴养血；白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火；续断、桑寄生、菟丝子固肾安胎；山药补脾养血；苎麻根凉血止血，兼能安胎；墨旱莲养阴止血；白术健脾安胎；甘草益气调和。
案69 妊娠恶阻（脾虚胃弱型）
李某，26岁，教师。
初诊（2015年9月11日）
［症候］孕52日，恶心呕吐，不思饮食，神疲乏力，口淡无味，呕吐清涎。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
［诊断］妊娠恶阻。
［辨证分型］脾胃虚弱证。
［治法］健脾和胃，降逆止呕。
［处方］予以香砂六君子汤加减。党参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，姜半夏6g，木香6g，砂仁6g，生姜3g，姜竹茹9g，橘皮6g，苏梗6g，杜仲12g，槲寄生15g。7剂。
二诊（2015年9月18日）
［症候］患者饮食能进，呕吐减少，稍感神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］党参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，姜半夏6g，木香6g，砂仁6g，生姜3g，姜竹茹9g，橘皮6g，苏梗6g，杜仲12g，槲寄生15g，黄芪12g。续服7剂。
三诊（2015年9月25日）
［症候］患者无恶心呕吐，胃纳尚可，精神振。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
［处方］党参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，姜半夏6g，木香6g，砂仁6g，生姜3g，姜竹茹9g，橘皮6g，苏梗6g，杜仲12g，槲寄生15g，黄芪12g。续服7剂。
随访：患者经过上述治疗，呕吐明显减轻，至孕3个月后病情再无反复，足月剖腹产一健康男婴。
【按语】受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶于阳明。若脾胃虚弱、冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶。方中四君子汤健脾胃、和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕，陈皮、木香、苏梗理气宽中行滞，竹茹开胃醒脾，槲寄生、杜仲补肾安胎，黄芪补气。胃气和则诸症减。
案70 妊娠恶阻（肝胃不和型）
胡某，26岁，职员。
初诊（2015年6月12日）
［症候］孕45日，呕吐酸水，胸满，嗳气叹息，头胀而晕，口干。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
［诊断］妊娠恶阻。
［辨证分型］肝胃不和证。
［治法］抑肝和胃，降逆止呕。
［处方］炒白术12g，炒山药g，姜竹茹10g，藿香10g，苏梗6g，陈皮6g，香橼皮6g，绿萼梅5g，佛手5g，砂仁3g，生姜2片。7剂，水煎服。
二诊（2015年6月19日）
［症候］呕吐减少，胸满减轻，无嗳气叹息，偶头晕，口干亦轻。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
［处方］炒白术12g，炒山药g，姜竹茹10g，藿香10g，苏梗6g，陈皮6g，香橼皮6g，绿萼梅5g，佛手5g，砂仁3g，生姜2片，黄芩9g，槲 寄生15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年6月26日）
［症候］患者无呕吐黄水，无胸满及头晕，无嗳气叹息。舌淡红，苔薄黄，脉滑。
［处方］炒白术12g，炒山药g，姜竹茹10g，藿香10g，苏梗6g，陈皮6g，香橼皮6g，绿萼梅5g，佛手5g，砂仁3g，生姜2片，黄芩9g，槲寄生15g。14剂，水煎服。
随访：此病患经治疗后无明显不适，终顺利生产一健康女婴。
【按语】肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕吐；肝气不舒，则嗳气叹息；肝气逆走空窍则头胀而晕，肝与胆相表里，肝气上逆，则胆火亦随之上升；胆热液泄，故呕吐酸水，口苦。方中山药健脾胃；砂仁、生姜温胃降逆止呕；陈皮、藿香、苏梗理气宽中行滞；竹茹开胃醒脾；香橼皮、绿萼梅、佛手疏肝理气，宽中开郁；黄芩清热，白术健脾益气，为传统安胎佳方；槲寄生补肾安胎。因恶阻有伤胎之虞，故须先安未病之地。
案71 子淋（湿热下注）
杨某，25岁，职员。
初诊（2015年7月10日）
［症候］孕60日，小便频数而急2日。尿黄，艰涩不利，灼热刺痛，口干，胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
［诊断］子淋。
［辨证分型］湿热下注证。
［治法］清热利湿，通淋。
［处方］予五淋散加减。当归12g，白芍12g，黄芩9g，甘草梢9g，淡竹叶12g，生地黄12g，泽泻10g，车前子12g，栀子12g，赤茯苓12g。7剂，水煎服。
二诊（2015年7月17日）
［症候］小便涩痛好转，稍口干，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
［处方］当归12g，白芍12g，黄芩9g，甘草梢9g，淡竹叶12g，生地黄12g，泽泻10g，车前子12g，栀子12g，赤茯苓12g。7剂，水煎服。
随访：服上药后病情痊愈，直至生产未再反复。
【按语】本病由于膀胱积热，气化失司所致，摄生不慎，湿热蕴积，灼伤膀胱津液，发为小便淋痛。栀子、黄芩清热泻火通淋；赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；甘草梢泻火止淋缓痛，使火热之邪俱有小便排出；淡竹叶清热利尿；佐当归、白芍、生地黄养血安胎，使邪去而不伤正。
案72 子烦（阴虚内热型）
徐某，28岁，公务员。
初诊（2015年5月22日）
［症候］孕50日，心中烦闷，坐卧不宁。午后潮热，手足心烦热，口干咽燥，渴不多饮，夜寐不安，小便色黄。舌红，苔薄黄而干，脉细数滑。
［诊断］子烦。
［辨证分型］阴虚内热证。
［治法］清热养阴，安神除烦。
［处方］太子参9g，麦冬9g，茯苓12g，黄芩9g，知母9g，生地黄10g，莲子心6g，竹茹10g，白术9g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2015年5月29日）
［症候］心中烦闷大瘥，无潮热，无手足心烦热，稍口干，夜寐安。舌红，苔薄黄，脉细滑。
［处方］太子参9g，麦冬9g，茯苓12g，黄芩9g，知母9g，生地黄10g，莲子心6g，竹茹10g，白术9g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
三诊（2015年6月5日）
［症候］诸症皆安，夜寐安。舌稍红，苔薄黄，脉细滑。
［处方］太子参9g，麦冬9g，茯苓12g，黄芩9g，知母9g，生地黄10g，莲子心6g，竹茹10g，白术9g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
随访：治疗后无明显不适，遂停服药，于2016年1月7日顺产一健康男婴。
【按语】素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血益感不足，心火偏亢，心主神明，心火亢盛，则神明不安，故心中烦闷，坐卧不宁，夜寐不安；阴虚内热，故午后潮热，手足心灼热；火热内炽，耗损津液，不能润肺，故口干咽燥；渴不多饮，小便色黄，舌红，苔薄黄而干，脉细滑数，皆为阴虚内热之候。太子参益气养阴生津；生地黄滋肾益阴以济心火；麦冬养心除烦，润肺生津；知母泻肾火，使水火既济；黄芩、竹茹清热除烦；莲子心清心火；炙甘草和中，共奏清热养阴，宁心安神之效；竹茹解肝郁、清痰热、除心烦，使热解郁伸，心气清和；黄芩和白术共奏安胎之效。
案73 子嗽（阴虚肺热型）
王某，23岁，待业。
初诊（2014年12月12日）
［症候］孕50日，2周前有上感史。现咳嗽，干咳无痰，口干咽燥，手足心热。舌质红苔光，脉细滑数。
［诊断］子嗽。
［辨证分型］阴虚肺热证。
［治法］养阴润肺，止嗽安胎。
［处方］予百合固金汤加减。生地黄12g，麦冬9g，贝母6g，百合9g，当归12g，白芍12g，生甘草6g，玄参9g，桔梗6g，桑叶9g，炙百部6g，半夏9g。7剂，水煎服。
二诊（2014年12月19日）
［症候］服药后咳嗽减少。
［处方］生地黄12g，麦冬9g，贝母6g，百合9g，当归12g，白芍12g，生甘草6g，玄参9g，桔梗6g，桑叶9g，炙百部6g，半夏9g，桑寄生15g，续断15g。共7剂，水煎续服。
三诊（2014年12月26日）
［症候］咳嗽已瘥，胃纳可，稍腰酸。
［处方］生地黄12g，麦冬9g，贝母6g，百合9g，当归12g，白芍12g，生甘草6g，玄参9g，桔梗6g，桑叶9g，炙百部6g，半夏9g，桑寄生15g，续断15g。续服7剂，水煎服。
随访：此病患孕期再未发作，直至顺利生产，母子平安。
【按语】《女科经纶》引朱丹溪云：胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。方中百合、百部润肺止咳；麦冬、玄参养阴清肺；白芍养血敛阴；生地黄补肺肾之阴；贝母化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽；桑寄生、续断固肾安胎，当归养血。全方重在养阴润肺补肾，使金水相生、阴精充足、虚火自平，则咳嗽自愈；肾气充足则胎元得固。
案74 滑胎（肾精亏损型）
刘某，女，36岁。
初诊（2015年4月17日）
［症候］3次自然流产求诊。末次月经2015年4月2日，平素月经周期6/20～25日，外院查FSH20.1 mIU/ml，LH9.8mIU/ml ，E215.9pg/ml。分别于2011年、2013年、2014年怀孕40余日，阴道流血而自然流产，未清宫。上级医院孕前检查（-），染色体检测（-），爱人精液检测（-），现准备再次怀孕，前来中医调理。脉细，舌淡红，苔薄白。寐一般，精神差，胃纳差，二便调。
［诊断］自然流产。
［辨证分型］肾精亏损。
［治法］健脾补肾。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，炒白芍15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，升麻12g，枸杞子15g，黄芩12g，熟地黄15g。7剂，水煎服。
二诊（2015年4月24日）
［症候］药后胃纳可，精神良好。脉舌如前，时有口干。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，炒白芍15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，升麻12g，枸杞子15g，黄芩12g，熟地黄15g，太子参15g，麦冬15g。7剂，水煎服。
三诊（2015年5月8日）
［症候］月经未转，脉滑，舌红，苔薄白，寐安。时恶心呕吐，查尿TT（+），目前无腹痛无阴道出血。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，炒白芍15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，升麻12g，枸杞子15g，黄芩12g，熟地黄15g，太子参15g，麦冬15g，竹茹12g，橘皮12g。14剂，水煎服。
四诊（2015年5月22日）
［症候］目前孕45日，有点滴状阴道出血，无腹痛。查B超：早孕，未见心搏。HCg21 000mIU/ml，P20.9pg/ml。
［处方］党参15g，炙黄芪30g，炒白术15g，炒白芍15g，续断15g，桑寄生15g，杜仲15g，菟丝子15g，升麻12g，枸杞子15g，黄芩12g，熟地黄15g，太子参15g，麦冬15g，竹茹12g，橘皮12g，苎麻根15g，地榆15g，墨旱莲15g。14剂，水煎服。
五诊（2015年6月5日）
［症候］孕2月，无腹痛，无阴道流血。B超提示：早孕，见心搏。
［处方］中药上方去地榆、墨旱莲，14剂水煎服。嘱注意休息，孕期少同房，上级医院产检。
随访：8个月后足月顺产一女婴。
【按语】自然流产的原因十分复杂，有子宫因素、内分泌因素、遗传因素、免疫因素、感染因素等。中医学称习惯性流产为“滑胎”。本病与肾、气、血关系密切。凡禀赋虚弱、忧思劳倦、房事不节、起居饮食失宜都能导致气血虚损，肾精亏虚而流产，气虚则提摄不固，血虚则养胎不牢，肾虚则胎失所系。因此，虚损不足是产生“应期而堕”的主要原因。在治疗上应强调“大衰论治”（陈修园《妇科要旨》）和“预培其源”（张景岳《景岳全书》），以及复孕后坚持长期治疗的治疗原则。