第五章 公共营养
随着经济的发展，世界的进步，人民生活水平的提高，人们对于健康生活的需求越来越多，从单一个体的营养需求逐渐转变为群体营养提升的需求。个体营养提升最终转化为人群营养及社区公共营养的提升才能发挥社会效益，带动国家经济的发展。早在1932年，日本文部省就出台了针对贫困儿童的营养补助政策，其后很多年日本建立了各项法律法规来完善营养体系，其中效果最明显的就是日本的学生奶计划，使得日本新一代学生的身高和身体素质有了明显提高。美国及欧洲国家则注重营养机构的建立，相对来说营养体系更健全，通过对营养与生命问题的深入研究，各国针对突出营养问题提出相应政策要求，其目标也是改善国民营养状况，促进国家发展。东南亚等发展中国家营养体系研究起步较晚，但也参考借鉴了欧美国家的营养体系建设，目的也是为了提高整个国家的营养水平，从而促进劳动力健康水平，进一步促进国家社会的发展。我国虽然系统的营养体系建立较晚，但其实我国营养的发展早在几千年前的《黄帝内经》中就有体现，并且与中医食疗养生等文化相结合，具有文化特殊性。而中华人民共和国成立后，我国的营养发展也经历了曲折的过程。主要包括了贫困期（1949—1977年）、温饱期（1978—1984年）、调整期（1985—2000年）、营养健康期（2000年至今），从1993年根据我国居民缺碘问题，逐步普及碘盐，到1996年提出的“大豆行动计划”、1997年提出的膳食指南、2000年提出的《学生饮用奶计划》……我国的公共营养政策也在逐步完善，人群营养状况改善明显，随之也促进了我国经济、文化各方面的发展。
公共营养学是营养领域中理论与实践结合最为紧密的重要分支学科之一，公共营养立足于公共营养问题和社会需求，通过应用基础理论与现代科学技术手段，不断探索研究解决居民营养与健康问题和满足社会需求的方法与途径，为政府制定人群公共营养政策提供重要依据。
第一节 公共营养的特点
1997年第16届国际营养大会为公共营养下的定义为：公共营养（public health nutrition）是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和决定这些问题的条件。公共营养作为一个独立概念，早期没有一个固定的定义，经过营养学专家们多年的探讨和研究，逐渐完善概念内容，目前学界普遍认为，公共营养是指应用营养基础理论与现代科学技术手段，通过营养学调查研究方法，研究分析人群营养习惯，发现人群营养问题，从而进行人群营养监测，分析经济文化、宗教政治等各类因素与营养关系，不断探索研究解决我国居民营养与健康问题和满足社会需求的方法与途径，从而为政府制定人群营养标准、政策、法规提供依据的一门学科。与基础营养和临床营养相比较，基础营养研究各类营养素的功能，临床营养偏向于个体的营养水平及营养问题研究，而公共营养关注的是人群营养与人群健康问题的关系，并且从社会、经济、政策、文化等多方面提出解决营养问题的方法。可以说公共营养就是营养学应用于解决社会营养问题的实践过程。
公共营养学作为营养学在社会中的实践学科，其特点为：
一、实践性
公共营养的实践性体现在，它是研究群体营养水平、分析人群营养问题、解决人群营养问题的一门学科。有许多应用于实际的方法学，包括膳食调查方法、膳食评价方法、膳食推荐量、膳食指南、体格测量方法和营养评估方法等。公共营养最终目的是解决人群营养问题，间接促进社会发展。
二、宏观性
公共营养研究的不仅仅是个体营养水平，而且是从更高的角度研究整个人群的营养问题，从国家、社会角度，多因素多方向研究分析影响整个人群营养的因素，其中包括了国家经济水平、营养政策、居民整体收入情况、居民消费指数、中国居民食物消费趋势、宗教文化、风俗习惯等。需要解决的问题也不再是简单的社会营养问题，而是提升整个人群的营养健康水平。
三、社会性
公共营养研究不仅需要卫生、营养等相关部门参与，还需要整个社会共同支持。对于发现的问题不是单一依靠某个系统或部门解决，而是需要国家政府乃至整个社会共同解决。这也体现了公共营养不是简单地研究营养问题，而是从更广的社会群体去研究未来营养与人群健康的关系。
四、多学科性
公共营养的实践性、宏观性、社会性决定了公共营养的多学科性。公共营养学作为营养学中具有实践意义的学科，在营养基础理论方面依靠基础营养学、分子营养学、生理学、生化学、农学等学科，在与疾病相关的问题中与临床、护理、康复等学科有交集，在研究营养与经济文化关系的问题中，公共营养学又与社会学、经济学、政治学等学科相关。这样的特性决定了从事公共营养相关工作的人员需要关注多个学科的融合，需要从人群在社会中的各种关系入手，分析各方因素对人群营养的影响。
五、经济效应性
公共营养是具有潜在经济效应性的学科。对人群营养的研究，解决人群营养问题，为制定人群营养政策提供科学的理论依据，也将从侧面影响社会经济的发展。人群营养的综合提升，不仅体现了人民生活水平的提升，人民健康水平的提升，同时也为国家发展带来强大的生产力，远期也将影响国家的经济的发展。
第二节 公共营养的目标和工作内容
中华人民共和国成立以来，我国居民的预期寿命逐步提升，居民生活由温饱到小康，营养提升的作用也不容忽视。公共营养的工作目的就是要研究长期以来影响人群营养的诸多因素，包括国家政策、社会文化、经济发展、民族宗教、风俗习惯等方面，通过分析各类因素的影响程度，为国家制定长期的营养政策提供科学依据，对突出的营养问题给予解决。通过公共营养手段解决人群营养问题，也需要我们营养工作者从更综合的角度去看待营养问题，跳出对单一人群营养分析的思维，针对目前人群消费水平、消费习惯，提出更有助于实施的营养方法建议。总而言之，公共营养工作的最终目的都是为了从人群入手，用实际方法了解影响人群营养的因素，解决整个人群中营养的重点问题，最终提升整个人群营养水平，最终促进全人群的健康发展。目前多个领域与营养之间的研究都在相继开展，包括营养流行病学的研究、大众的营养教育、膳食指南的更新、膳食参考摄入量的完善、营养政策法规的研究与制定、营养经济学的应用和发展等等。
公共营养研究是针对人群的研究，其工作内容十分广泛，主要内容包含了以下几个方面：
一、全国居民营养状况调查
该项目从1959年开始，在全国范围内进行了五次深入的居民营养情况调查。1959年首次进行的全国居民营养状况调查主要是针对中国城乡居民和集体单位营养膳食状况的调查，着重进行了营养缺乏病的筛查，同年还进行了全国高血压流行病学调查。这些调查对于了解我国城乡居民膳食结构和营养水平及其相关慢性疾病的流行病学特点及变化规律，评价城乡居民营养与健康水平，制定相关政策和疾病防治措施发挥了积极的作用。
1982年进行的全国营养调查采集了中国城乡居民、各年龄段儿童、学生和不同工作类型人群的相关营养膳食数据及体格检查数据，目的是了解中国居民不同人群的膳食及营养水平；了解从事不同劳动强度工作和不同年龄人群的膳食和营养情况。
1992年全国营养调查开始以户为单位，弥补之前集体调查时的缺陷，首次加入了询问调查，提升了数据的准确性。这次营养调查全面了解了全国不同地区人群的膳食结构和营养状况；分析了食物不足和过度消费有关的营养问题；并且评价了从1982年以来膳食结构和营养状况的变化；为国家制定相关营养政策及未来社会发展规划提供数据。
2002年进行的第四次中国居民营养与健康状况调查，在膳食调查方面首次加入了食物频率法，在询问调查中加入了家庭询问，调查内容也更加细致完善，其调查目的也更加细致广泛，不仅掌握中国城乡及不同地区居民营养状况及其差异；同时掌握中国城乡及不同地区居民慢性病及营养相关疾病的数据；在此基础上，也对不同年龄、性别、生理状况的人群进行了分类了解；最终分析影响中国居民营养及健康状况的主要因素，并对膳食营养、生活方式及经济状况等对慢性病的影响做出总结，提出了可行的改善及控制措施。
2012年进行了中国居民营养与健康状况第五次全面调查，包括2010—2012年以来的常住人口，包括居住并生活在一起（6个月以上）的家庭成员和非家庭成员。这次调查中膳食部分加入了调味品称重分析和即食食品的调查，对于儿童的调查加入了儿童脉搏、儿童大运动发育等数据，这次调查的目的一如既往地是掌握城乡居民的食物消费情况及营养状况，同时分析居民营养素缺乏以及贫血的状况，进一步分析了慢性病和营养相关疾病的影响因素及变化趋势，同时也进一步加入了居民生活行为方式及生活习惯和营养相关疾病的关系分析。对于孕妇、乳母膳食摄入、哺乳状况、婴幼儿喂养营养问题、营养状况与疾病关系等方面也提出了相应的影响因素及趋势分析。为政府制定孕妇、婴幼儿营养改善、哺乳期妇女营养改善政策和措施提供科学依据。
营养调查作为营养学科中最基本也是最重要的工作之一，是分析各项因素对全人群营养状况以及营养状况对国家经济影响最基础的工作内容，同时也是开展后续研究的数据基础之一。同时这些调查的基础数据，也可以为农业、食品工业、餐饮服务等行业发展走向提供引导，为国家制定相应的政策法规提供基础数据。居民营养状况调查从流行病学横断面研究方法入手，用科学调查测量手段从个体的营养状况、体格测量情况、膳食摄入情况等方面分析个体营养状况，最终汇聚成人群总膳食营养情况。完整的营养状况调查包含了：体格测量、膳食摄入量调查、营养缺乏病调查及相关营养疾病临床检查、营养相关疾病实验室监测等。
全国居民营养状况调查的开展，提高了人群营养状况的水平，同时分析了人群各类营养素摄入变化趋势，与之前几次营养调查数据比较后，还可得出居民膳食食物选择变化趋势，食物消费趋势。从侧面反映居民生活水平和生活质量的变化，同时为应对食物选择变化带来的可能的营养疾病提供预警，为之后开展全民营养教育也提供了数据支持。同时国家根据全国居民营养状况调查研究结果，可以分析目前营养问题及营养相关产业市场情况，宏观调控市场，为预防营养疾病，提升居民健康水平建立良好的营养机制以及营养相关的政策法规，规范营养相关的农业及食品工业市场。
二、居民膳食参考摄入量、膳食指南及膳食宝塔制定
我国在中华人民共和国成立时期就制定了“每日膳食中营养素供给量”指标。随后在1955年、1962年、1988年逐步修订这个指标，最终改名为《推荐的每日膳食中营养素供给量》，简称RDA（recommended dietary allowance），其中的数据是用来帮助指导健康人群通过摄入平衡的食物来获取营养素，并保持身体健康。但这个指标的推出并没有普及大众，并不能很好地被大众理解和运用。之后随着中国居民膳食营养状况调查的不断推进，居民膳食推荐摄入量也在不断修订完善。2000年我国推出了第一部《中国居民膳食营养素参考摄入量》，随后的2010年中国营养学会开始组织了80余位营养学者、专家，在研究各种基础数据、文献、科学研究资料后，对近年来国内外营养研究的新成果进行总结，加以科学论证、编写、修订后，完成了《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》的相关编写修订工作。这版《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》保留了之前就提出的平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）、可耐受最高摄入量（UL）指标，同时基于慢性病相关研究的最新进展资料，提出了宏量营养素的可接受范围（AMDR）和一些微量营养素的建议摄入量（PI-NCD），以及针对慢性病预防的推荐摄入量，还有对于植物营养素的特定建议量；对有充分理论数据支持的但属于少数的膳食成分提出了可耐受最高摄入量和推定建议值（SPL）；这一版膳食推荐摄入量在以往研究基础上增加了营养素参考摄入量的应用程序及应用方法，使学者及大众都能很好理解并运用相关数据，为普及膳食推荐摄入量，及后续营养指导打下了基础。
随着《推荐的每日膳食中营养素供给量》提出并运用于各项营养研究，我国在1989年制定了可为大众所接受和运用的《中国居民膳食指南》并正式公布和使用，这是我国首部膳食指南。1997年，我国对1989版《中国居民膳食指南》进行修订，为了更加方便居民的使用，便于群众把膳食指南运用到日常生活中，于是同一时期，结合膳食指南推出了相应的“中国居民平衡膳食宝塔”。之后专家学者意识到随着我国的经济发展，居民生活水平的提升，人群饮食结构在发生变化，我们国家的膳食指南不宜一成不变，需要定期结合社会经济发展，人民生活水平和健康状况，以及结合各方因素定期修改膳食指南，为居民提供更合理、准确、科学的膳食营养指导。中国营养学会受卫生部委托，于2006年成立《中国居民膳食指南》修订专家委员会，对1997年发布的《中国居民膳食指南》、“中国居民平衡膳食宝塔”进行全面修订。在广泛收集了相关领域专家、机构、企业意见，统计分析了各方数据信息，并进行论证汇总后，最终于2007年完成了对1997版《中国居民膳食指南》、“中国居民平衡膳食宝塔”的相关修改，形成了《中国居民膳食指南（2007）》，并发布使用。这次的修订，可帮助居民更好地落实和使用膳食指南，其中展示了每日应摄入食物的种类、合理的数量及身体活动量。同时在“中国居民平衡膳食宝塔”的使用说明中加入了食物同类互换的品种，以及每类食物具体数量的量化图片，使居民在使用《中国居民膳食指南》、“中国居民平衡膳食宝塔”时更简便直观，同时新增加的内容更贴合实际，也弥补了一些使用方面的问题，相比之前的膳食指南也更细化科学。此后，随着我国经济的飞速发展，人民群众生活水平的提升较大，出现了营养需求与营养供给之间的矛盾，2007版的《中国居民膳食指南》已经不能很好适应当下居民生活情况，故于2014年启动对2007版《中国居民膳食指南》和“中国居民平衡膳食宝塔”的修订工作。此次修订考虑了我国经济发展情况，并且根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中提出的我国居民营养过剩、营养缺乏情况，以及慢性病相关数据，对一些食物的每日参考摄入量进行了调整，并基于科学研究论证和公共卫生基础问题，针对性地提出了相关建议。最终于2016年5月13日，由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会疾控局发布《中国居民膳食指南（2016）》，并同时推出了《中国居民平衡膳食宝塔（2016）》，其中新增了中国居民平衡膳食餐盘，相比膳食宝塔来说，膳食餐盘切合生活实际，更方便居民使用，膳食指南也更简单明了，方便居民理解运用。《中国居民膳食指南（2016版）》由“一般人群膳食指南”“特定人群膳食指南”“中国居民平衡膳食实践”三部分组成，不仅细化了各类人群的膳食指南推荐，也让膳食指南能精确用于各类人群。为保证《中国居民膳食指南》的时效性和科学性，使其真正契合不断发展变化的我国居民营养健康需求，国家于2020年6月启动了对2016版《中国居民膳食指南》修订工作，于2022年4月26日发布。2022版《中国居民膳食指南》遴选8条基本准则，作为2岁以上健康人群合理膳食的必须遵循原则，分别为：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水；会烹会选，会看标签；公筷分餐，杜绝浪费。新指南特别强调了膳食模式、饮食卫生、三餐规律、饮水和食品选购、烹饪的实践能力。为了对特殊人群的特别问题给予指导，新指南还特别制定了孕妇膳食指南、乳母膳食指南、0～6个月婴幼儿喂养指南、7～24个月婴幼儿喂养指南、3～6岁儿童膳食指南、7～17岁青少年膳食指南、老年人膳食指南、高龄老人膳食指南、素食人群膳食指南9个人群的补充说明。当然，除了24个月以下的婴幼儿和素食人群，其他人群都需要结合膳食平衡八大准则进行应用。同时，新指南还推出了《中国居民平衡膳食宝塔（2022）》及《中国居民平衡膳食餐盘（2022）》。我国的膳食指南在充分收集科学证据的基础之上，针对我国居民不断发展变化的营养健康需求及时修订，指导我国居民改善膳食结构，引导居民对食物进行合理、理性的消费，指导企业对食物生产、加工、供给进行科学改进，最终也为国家提出的健康相关政策提供了依据。
三、中国居民膳食结构、膳食模式、营养状况的研究
居民膳食结构模式的变化与国家经济发展水平、居民消费能力有着密切关系。从中华人民共和国成立初期至今，我国居民营养状况经历了贫困时期、温饱时期、膳食结构调整时期、营养健康期。在这四个时期中，居民的膳食结构模式有了很大变化，从以粮谷类主食食物为主，过渡到多样化饮食结构模式。从低蛋白、低脂肪、高碳水化合物过渡到高蛋白、高脂肪、中等碳水化合物的膳食结构模式。饮食构成也由以植物性食物为主过渡到以动物性食物为主。同时随着经济的快速发展，体力劳动程度的下降，食物进出口贸易增加，食物种类数量的增多，也让现在居民的膳食结构膳食模式发生很大改变。
我国居民饮食结构变化最为突出的年份可以归结到1982年至2012年这三十年间，在这三十年间，我们国家进行了四次全国性的营养调查。相关营养数据分析后，可以看到我国居民膳食结构的改变十分突出。在20世纪80年代，绝大多数家庭是以植物性食物、粮谷类主食为主，家庭餐桌上多出现马铃薯、红薯、南瓜这类块茎为主的蔬菜，除此之外多数家庭也是以叶菜为主，食物种类相对单一，肉类、蛋类、奶类、油脂摄入十分少，大多数家庭只有在节日才会增加肉类菜品，蛋类、奶类的摄入是严重不足的。到2002年，第四次全国居民营养状况普查就发现，中国居民的谷类食物比1982年下降20%左右，特别是在1992年至2002年下降最为显著。从1982年以来薯类消费快速下降，肉类及油脂的摄入快速增加。而蔬菜、水果的摄入量有一定程度减少，可能与肉类食物摄入量提高有一定关系。奶类的消费则一直低于推荐量水平。这样膳食结构的变化，在城乡中也出现了很大差异。城市居民比农村居民肉类、鱼虾、奶蛋类食物消费上升速度快，而农村居民比城市居民谷薯类食物消费下降快。这样的变化也使得农村居民和城市居民面临不同的营养问题，在农村中则是容易出现蛋白质营养不良，而城市居民因为过快的肉类食物增长，则更容易出现肥胖及慢性疾病。到了2012年，第五次全国居民营养普查时就发现，从2002年以来，这十年虽然膳食结构仍然在变化，但总体趋势有所放缓，膳食结构模式也日渐趋于合理。城市居民谷薯类主食下降显著，逐渐趋于膳食推荐量，而农村居民的谷薯类主食下降放缓明显，主食摄入量仍超过推荐摄入量。城市居民肉类、鱼虾、奶蛋类食物基本持平略有下降，农村居民的肉类、鱼虾、奶蛋类食物略有上升，到2012年截止，我国居民的畜禽肉类食物已经超出膳食推荐量，对我国居民的营养相关疾病变化十分有影响。而从2002年至2012年，虽然奶类食物的消费有所提升，但我国居民奶类食物的摄入仍然低于膳食推荐量。
从1982年至2012年，我国居民的膳食营养状况有了明显改善，但膳食结构仍然存在很多问题，城乡居民在各类食物的摄入量之间有着较大差异。粮谷类食物摄入量从一开始的明显下降到后期基本保持稳定，薯类、粗粮的摄入量则一直是明显降低，可能也与食物多样化有关。豆类消费量仍然偏低且呈下降趋势，奶类食物摄入量则一直未能达到膳食推荐摄入量。城乡居民的蔬菜摄入量总体来说有所下降，水果类的摄入量则也是远远低于推荐摄入标准。油、盐摄入量逐年增加，且超出膳食推荐摄入水平较多。除此之外，我国居民总体能量摄入量有所下降，总蛋白质的摄入量基本保持平稳，优质蛋白的摄入量随着畜禽肉类摄入的增加而有所增加，相应的脂肪摄入量则过多。由于生活水平的提高和膳食结构的改变，我国居民的营养相关问题也有了转变。超重率、肥胖率升高明显。因此，在对居民膳食结构、膳食模式以及营养状况的研究中，发现随着膳食结构模式变化而引起的一系列居民营养状况的改变，营养相关疾病的改变，加大健康膳食的宣传力度，科普相关的营养知识，增强中国居民营养膳食的意识，并制定出适合中国居民的膳食推荐、膳食指南，引导居民平衡营养、合理膳食。
四、营养流行病学研究
营养流行病学研究是在了解人群膳食与疾病关系的基础上发展起来的。这一学科在我国发展时间还短，但其实营养流行病学的研究早在两百年前就已经有一定基础。18世纪，英国的林德发现用新鲜蔬菜水果可以治疗坏血病，并进行了相应的临床试验，最终确定了维生素C能抗坏血病，也确定了维生素C缺乏是导致坏血病的主要原因。19世纪，脚气病在吃精米面的人群中流行，后来也有相关的研究者证明是缺乏硫胺素导致。同样的情况还有美国南部的糙皮病，也是因为长期食用玉米导致烟酸缺乏引起的。我国学者在20世纪80年代也通过流行病学调查确定了硒的缺乏是导致克山病的原因之一，随后还有在地域调查后确定的内陆地区碘缺乏引起的克丁病。这些早期的营养素缺乏与疾病的研究为后期营养流行病学的发展奠定了基础。早期使用的流行病学方法虽然简易，但不得不说其在当时为发现营养素与人体关系、营养素与疾病关系提供了重要线索。
目前，随着人群生活水平的提升，膳食结构逐渐多样化，食物摄入愈加丰富，饮食结构发生改变，营养与疾病的关系也趋于多样化。传统的营养学者在进行研究时多采用动物法、实验室分析法，但这些方法仅仅只能了解或者模拟人体情况，没有确切证明营养素与人体疾病关系；这就需要依靠流行病学方法来解释。由饮食结构改变引起的各类疾病，已经不能用单一营养素缺乏或过剩去解释，用流行病学的方法进行疾病与各因素之间关系的确立，并进行验证，最终才能得到科学可靠的数据。公共营养在收集分析人群营养状况的时候就常常用到流行病学研究方法。相关性研究和生态学研究是最常使用的，研究者们可以通过对比不同患病率人群之间的膳食营养因素有何不同来分析营养素与疾病之间是否有联系。这种研究上升到人群之间的比较，就使用到了生态学研究方法，通过比较不同国家或者不同人种之间在食物摄入情况上的不同，来分析不同国家人群营养相关疾病发病率的差异。在国家之间的比较通常是用食物产量和进出口数据，以及内部、非人类消耗食物量等数据来估算整个人群食物消费情况，这种研究最大的优势就是能很快分析出各国人群膳食中脂肪、蛋白质、碳水化合物提供的能量占总能量百分比，从而分析慢性疾病与能量摄入的相关性。由于绝大多数国家膳食模式差异较大，这种数据往往很容易被证实。除此之外，人群的平均食物消费情况比个人食物消费情况要更加稳定，使分析出的数据也更加稳定可靠。从疾病角度上来说，这样的研究具有很大的样本量，因而随机误差相对较小，可以明确食物消费情况和人群疾病的关系，特别是在对肿瘤和慢性疾病的研究方面。但这类研究也存在很多不足，由于疾病的发生发展是一个复杂的过程，有多种因素共同作用，在进行相关分析和生态学研究时，不能做到面面俱到，单纯分析营养与人群疾病的关系仅靠相关分析是远远不够的，相关性分析的缺点就在于只能证明相关，却无法证实因果关系，故还需要很多其他研究来进行支撑。就比如在美国进行的饮酒与乳腺癌之间关系的研究，饮酒者多为男性，而乳腺癌患者多为女性，在这样的情况下，相关性研究就有其局限。同时在进行国家地域之间人群对比时，由于对于人群是采用食物数据，而不是人群直接的消费数据，故人群对于食物的消费情况有可能是高估的，而用高估的数据来进行分析，也有可能出现假阳性的结果。相关性分析的结果虽然在营养学分析中还存在很多争议，但不可否认，它为开展营养学研究提供了方向，如果在研究中能多考虑相关因素并控制混杂因素，运用得当，其结果就十分有价值。
在营养流行病学研究中还有一个重要组成就是暴露人群的队列研究和病例对照研究。队列研究针对具有某一特殊饮食习惯人群的研究具有重要意义。对于不同国家、不同宗教种族人群在饮食方面的研究可以发现某些食物或者饮食习惯对疾病的影响，这样的研究往往比相关性研究更具有说服力，在排除遗传、环境等混杂因素外，可以确定这些营养素与疾病的因果关系，因而这样的研究结果十分有价值。但是队列研究往往是观察正常人群在长期某一饮食模式下患病率的变化，往往研究成本过高，同时观察时间过长，且中间变化因素过多，不一定能得到相关的结果。同样的角度，在病例对照研究中，通过分析患病人群与对照人群暴露在某种膳食模式下，也可分析出营养素与疾病的相关关系。但不论是队列研究还是病例对照研究，研究人群都有局限性和特殊性，使研究不能大范围地开展。公共营养学在研究时，是以人群为总体，故队列研究和病例对照研究的结果是否真的能进行外推还不能确定。除此之外还有干预实验法，针对某类人群进行饮食干预，分析干预因素对于疾病发生发展的影响。除此之外还有移民流行病学研究，分析移民与原住民在饮食结构相类似情况下遗传因素对疾病的影响。后面的这几种方法虽然适用面窄一些，但结合之前的研究，更加有利于分析出因素和疾病之间的因果关系如何。
在营养流行病学调查研究中，最常用到的方法包括：膳食记录法（记账法）、三天24h膳食回顾法、双份饭法、膳食频率法、生物学指标法等方法。这些方法各有优缺点，在单一使用某一方法时也容易出现严重偏差。目前有研究人员就将几种方法结合使用，比如FFQ法，其主要包括食物清单（food list）、平均摄入率（food frequency）、每次平均摄入份数（portion size）三个方面。食物清单中列举了百余种食物可供被调查者选择，在平均摄入率表中有相应的食物摄入年、月、周、日的频率选择，在每次平均摄入份数表中也有相应每次食物摄入量的统计。这种方法从某种程度上简便了调查过程，且得到的数据相对准确，数据量丰富，在分析膳食摄入量、饮食模式等方面数据可以灵活使用。将食物清单数据与食物摄入频率数据进行组合，可以分析某类食物摄入频率与疾病关系，将频率与摄入量结合，得到总摄入情况，进而分析出饮食模式与疾病之间的关系。不同的数据进行组合，其分析的方向就变得多样化。膳食调查的方法作为公共营养学基础研究的方法之一，得到的数据最为直接，其结果是值得肯定的。但这样的方法在研究人群膳食情况时也有局限，对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群是存在偏差的，故使用时需要进行区分。公共营养学研究过程中单一使用某一方法都是有局限的，把不同方法结合，取长补短，是公共营养研究人员和营养流行病学人员在长期探索的一个方向。如何获取更为科学、更为有价值的数据，也成为这些基础数据收集者的目标。
营养流行病学不仅是在临床营养学中有较大贡献，也是公共营养研究路上的方法之一，运用流行病学的思路和方法研究公共营养学，也是较为科学的一条途径。故在公共营养学的研究工作中，也少不了营养流行病学的数据支持。营养流行病学研究的开展，也为公共营养学后期工作提供了最有力的支撑。
五、大众营养健康教育
公共营养学研究的最终目的还是为了改善整个人群健康水平。在此目标下，大众营养健康教育成为提高人群营养认知，改善人群生活方式，间接提高人群营养水平的重要方式。现代大众营养健康教育主要依托几个方向，首先是以学校为主展开的营养教育，靠引导学生建立良好的生活习惯，以及科普饮食健康知识，靠学生影响学生、家人、朋友，从而扩大营养知识普及面。另一方面是依托社区开展营养健康教育，依靠社区工作者宣传以及组织相关营养知识普及活动来让居民获得正确的营养知识。除此之外，医院营养教育体系也在逐步建立，通过医生在治疗过程中的宣讲，带动患者主动了解并进行相关行为改变，促进身体康复。这三方面的营养健康教育中，依托学校进行的营养健康教育是最容易实现的，学校本身就具备知识宣传的功能，在教学过程中引导学生主动了解营养知识，改变不良生活习惯，成效也更为显著，再加之学生在学校期间，正是接受知识最快的时段，进行相关的营养健康教育，有助于知识传播。靠一个学生带动周围一群人改变，这样的方式可以用最小的成本达到良好的目标。故现今对于学校的营养健康教育成为公共营养研究者的工作的重点之一。
依托社区开展的健康教育主要针对几类特殊人群。首先是中老年人，由于近年来生活水平提升，营养环境的改善，人群肉类食物消费量增加，中老年人成为营养进步中的受益者也是受害者，中老年人群的慢性病、代谢相关疾病、肿瘤等疾病逐年升高。对于中老年人的营养健康教育也不容忽视。很多学者研究发现，在社区中经常开展营养与疾病相关的健康教育是可以影响一部分中老年人的生活方式，对于慢性病、肿瘤高危人群的影响更为显著，不仅提升了相关营养知识，改变了一部分人群营养认知，同时也延缓了部分慢性疾病的发生发展。对于慢性疾病患者开展的社区营养健康教育，则有利于延缓病程发展。对于中老年人来说，依托社区开展的营养健康教育则是他们接触营养知识的一条重要途径，因此，公共营养工作者在营养健康教育工作中也扮演着重要的角色，如何高效传播营养知识，如何传播正确的营养知识，如何提高居民接受度等问题，成为公共营养人长期研究的目标。依托社区开展的营养教育还针对另一类特殊人群，孕产妇的营养健康教育与孕妇不良妊娠结局，围生期并发症发生率，婴幼儿合理喂养等方面都有一定联系。社区工作者、社区医生，以及妇幼保健机构工作人员对于孕产妇的营养健康教育显得尤为重要，这不仅是关乎一代人的营养健康状况，也是优生优育的一个重要环节。研究人员发现，孕产妇对于孕期及产后的营养认知存在很多问题，通过正确途径获取科学的营养知识，对于孕妇孕期健康以及产后恢复都具有积极的影响作用，而针对婴幼儿喂养的指导，则对下一代的营养水平、体格发育、身体素质等都有关键作用。针对孕产妇、婴幼儿的营养健康教育，有助于收集相关营养问题的研究数据，为今后进行营养政策的完善提供相应的支撑。
从医院出发的营养健康教育主要针对疾病患者，疾病患者得到良好的营养支持，有利于减少并发症，有助于病后的身体恢复，也可减少疾病的复发。医生作为这一宣传过程中的重要一员，也承担着相应的营养健康教育职责。在诊疗过程中贯穿正确的营养知识，也有利于增加患者信任度，改善相应的医患关系。营养健康教育已不只是公共营养工作者的工作，每一个人都可以成为传播正确营养知识的宣传者。通过营养健康教育，提高人群营养认知，改变人群饮食生活习惯，从而也为提高整个国家人民身体素质打下基础。
六、营养政策研究与制定
营养数据的收集最终都将服务于营养问题的发现和营养政策的研究与制定。各国均在不同时期采用不同手段进行营养政策的研究及实施，有针对性地对本国居民进行营养改善。美国及日本是最早发现营养立法对国家产生巨大经济效益的国家，因此美国及日本目前拥有较为完善的营养机制和法律体系。其中日本受营养立法效益最大，日本通过学生营养奶措施，使青少年的平均身高明显高于其他周边国家青少年的平均身高。在菲律宾、泰国、印度等国也先后确立过营养相关的法律法规。我国从中华人民共和国成立初期开始，经历了几个大转折，对于不同的时期国家也针对性地提出过一些政策方案。最早的是1953年中共中央提出的《关于实行粮食的计划收购与计划供应的决议》，对农村地区征收余粮，并向城市地区开放供给。在国家管控下实行按计划给粮，不允许私下自由经营粮食。在改革开放后这一决议才逐步取消。这也使得这个时期粮食紧缩，人群营养普遍处于低下水平。之后由于改革开放，生产结构模式有了巨大改变，农业生产大幅提升，粮食问题得到解决，部分人民群众基本解决温饱问题，但由于食物种类过于单一，人民群众的营养状况依然没有得到改善，加上肉类、奶类、蛋类食物摄入的不足，使我国人均优质蛋白质摄入水平长期处于较低状态。与此同时，还有部分人群还未解决温饱问题，营养缺乏状况十分突出。针对这样的问题，在1993年，国务院提出意见，农业部起草了《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》（以下简称《纲要》），其中就建议各地各级人民政府要参照该纲要，制定符合各地实际情况的食物发展纲要，并组织生产实施。这一《纲要》的实施，使食物的生产加工有了大幅提升，使未解决温饱问题的人群能解决温饱，同时，对改善人群营养状况有很大影响。
1992年，我国卫生部部长陈敏章带领团队参加世界卫生组织和联合国粮食农业组织联合举办的世界营养大会，在这次大会上，团队代表中国政府对会议通过的《世界营养宣言》和《世界营养行动计划》做出了重要承诺。于是在1993年，由国务院批准，卫生部牵头组织了《中国营养改善行动计划》起草小组，根据当时参加的世界营养大会中提到的框架内容，结合我国《中华人民共和国传染病防治法》《食盐加碘消除碘缺乏危害条例》《中国21世纪议程》等文件进行编制，完成了行动计划的计划稿。在经过多个部门的审批后，于1997年正式以文件形式印发至各省，并要求各省政府及相关机构严格执行。至此我国拥有了真正意义上的营养相关条例。
在1995年，我国针对优质蛋白质摄入情况不足的问题，提出了国家大豆计划。该计划于1996年8月正式启动，以豆奶、豆制品为主的中小学生营养改善计划。这次的计划挑选了经济欠发达的10个县，每个县又选定相应的中学、小学，按照统一规定制作豆奶，以低价提供学生每人每日200mL豆奶，为期3个学期。大豆计划一直持续进行，目前还在进行相关工作。在1998年，我国还提出了学生奶的试点，也是由于优质蛋白质摄入情况不理想而提出的改善计划。2011年11月，国务院颁布了《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》（国办发〔2011〕54号），为全国贫困地区农村义务教育学生每个学习日每人补助4元钱，每年200天。以改善贫困农村地区学生营养状况，标志农村义务教育学生营养餐政策正式出台并实施。至此，我国贫困地区学生的营养不良问题正式进入政府的政策干预之中。
针对不同时期，我国也在积极跟进营养进程，通过不同的营养政策对不同的营养问题做出改善。我国从食物紧缺一步一步走到人群营养基本平衡，其中不仅是经济发展的作用，也有相关政策的支撑，营养立法本就是公共营养工作者对于改善人群营养最直接的、最宏观的方法。在营养基础研究的基础之上，利用营养政策法规的约束宣传，人群营养状况、营养素质量才能得到有效提升。
七、营养经济影响分析
公共营养问题，受多种因素的影响，其中就与经济发展水平有着密切联系。虽然目前世界上还没有把营养经济学作为一门系统学科来建立，但其中的工作或者相关内容在其他学科中是有所体现的。许多国家已经意识到营养问题和经济、社会发展有着密不可分的联系，并且会以人群营养状况作为衡量一个国家社会经济发展、人民消费能力、人群生活质量的指标。传统的经济学方法衡量人民消费能力水平，并不能很客观地反映居民生活质量，有些反映出的仅只是片面的生活水平。因而，在为宏观经济调控政策实施过程中提供科学数据就存在一些问题。要解决这些问题，就需要我们建立新的营养经济模型来分析研究营养问题所反映的经济学问题。居民的营养行为归根也可算作是社会经济行为。营养经济研究，以营养与经济的交互关系为研究对象，主要在于分析经济制约条件下的营养水平、营养模式、营养结构的变化，再从这些变化中发现营养行为改变对社会经济后期发展的影响，从而获得在经济水平一定时如何优化资源配置的启示，指导人群在特定收入下获得良好营养水平，从而引导人群合理消费，使食物在定量的情况下也能获得最大的经济效益。
富含营养的食品消费能力与构成从某一方面也可以反映居民的购买能力。对居民来说，收入不变情况下，物价上涨，则相关的营养物品购买将会减少，比如承担基本营养物质的粮食、肉类、蛋类、奶类、水果等，其中肉类、蛋类、奶类这类可替代食物的消费波动最能反映出物价的改变，如何在一定收入情况下，控制物价，使营养承担物的配比最为合理，成为营养学者与经济学者需要共同面对的问题。同时，在物价上升过程中，食物是否能进行有效合理的替代，使营养结构合理，是在应对经济危机时稳定社会的一个因素。国家在调节居民的饮食结构、营养水平方面最有效的手段仍然是控制合理的价格。价格稳定，则居民在食物消费方面也会趋于稳定。
营养供给也是社会经济增长的主要目标之一。营养供给是创造合格劳动力的必要前提，必要的劳动生活资料中，食物营养要适应相应的变化，这样才能在复杂的、快节奏的生产过程中适应需求。公共营养学者在研究公众营养问题时也是离不开相应的经济产出分析的，如何利用最小成本，收获最大的营养经济效益也成为目前营养学者与经济学者共同研究的话题。
第三节 公共营养政策
营养是人体生长发育过程中必不可少的物质基础，国民营养水平在一定程度上决定了国民素质的发展及整体经济的发展，提升国民营养健康水平，已成为实现共同富裕、建设健康中国的重要内容。在“健康中国2030”“国民营养计划（2017—2030年）”以及“乡村振兴”等长期战略推动下，营养得到了政府与学术界的广泛关注。经过40多年改革开放，我国在经济上已取得令人瞩目的成绩，不仅解决了人民的温饱问题，而且通过不断的努力使大众的营养与健康状况得到了很大的改善，这些成果基于多方面的原因，其中营养政策与营养行动计划发挥了重要的作用，为了更好地了解营养政策对我国居民营养与健康状况的改善作用，本节梳理了我国颁布的营养政策，同时介绍了部分发达国家和发展中国家的营养政策，也为加快国内营养政策的完善提供一些启示。
一、政策的相关概念及特点
政策是指在一定的历史背景及国情下，国家政权机关、组织等为了完成特定目标，以权威形式、标准化地规定完成此目标应遵循的行动原则、任务、具体措施等。根据制定机关、组织不同，又可分为国家政策和地方政策，中央政策和地方政策等。
二、营养政策的相关概念及特点
营养政策是国家或地方政府为了保证获取安全、充足的食物，促进人群健康而颁布的一系列权威、标准的营养相关纲要、计划、规划、通知等。营养政策不具有强制执行力，只具有一定的指向作用。它具体、详细，有明确的目标、行动原则、采取措施等。相比于法律法规，营养政策更加灵活、表现形式丰富多样。
三、我国相关营养政策
我国的营养政策大致可分为四个时期：政策酝酿期、政策生成期、国家战略期、综合治理期。
（一）政策酝酿期(https://www.daowen.com)
此期改善计划措施制定活跃，有了相应的科学依据和评估措施，但因受限于各种因素，营养政策存在执行力不强、执行情况总体不够理想等问题，营养问题还未能真正地登上政策舞台。
1.粮食统购统销政策
中华人民共和国成立以来，大规模经济建设与人口增长，对粮食的需求量与日俱增，我国粮食产需矛盾、供求矛盾十分尖锐。固然有农民惜售和私商抢囤的缘故，但根本原因仍是粮食生产的增长和收购量的增长赶不上粮食销售量增长的速度。为了防止出现供销脱节的混乱局面，不让国家努力实现物价稳定的成果付之东流。1953年10月16日，中共中央做出《关于实行粮食的计划收购与计划供应的决议》。具体政策为：向农村余粮户实行粮食收购计划；对城市居民和农村缺粮户实行粮食计划供应；由国家严格控制粮食市场；由中央对粮食实行统一管理。粮食征购、整顿私商、统一管理这三个问题势在必行，这一政策一直延续到20世纪80年代初，20多年的实践证明，它在供给和支持经济建设，保证人民基本生活安定，维持物价和社会秩序稳定，每逢灾年调集粮食赈灾度荒等方面功不可没。
2.《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》
20世纪80年代，中国农业生产大幅度增长，人均接近400kg，基本解决了绝大部分居民的温饱问题，但食物结构单一，消费基本上属于“高谷物膳食”类型，总体营养水平还较低，优质蛋白质所占比重不足20%，某些营养素缺乏问题也十分突出，我国儿童中缺铁性贫血、北方佝偻病以及多种维生素缺乏病发病率都比较高，引导我国食物发展和食物结构调整已刻不容缓。而对于经济落后地区，尚有几千万人未完全解决温饱问题。因此，20世纪90年代我国食物工作面临着十分艰巨的任务：一方面要大力发展食物生产，保障人民日益增长的食物需求；另一方面要大力改善和调整食物结构，尽快建立起适合中国国情、科学合理的国民膳食结构。1993年2月9日第220次总理办公会议上审议通过了《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》，并由国发〔1993〕40号文件颁布实施。
该纲要中指出这一时期是食物观念转变的重要时期，需要灵活运用现代营养知识加以指导，实现营养基本目标。主要是在坚持植物性食物为主、动物性食物为辅的食物模式的同时，重点提高动物性食品消费水平，人均每日主要营养素供给量达世界水平。该纲要还提及了实现食物发展目标的若干政策措施，如提高水产品在动物食物中的比重；重点发展“营养、保健、益智、延衰”的特殊人群食品，逐步建立中小学生营养餐制度；加强膳食营养知识的舆论宣传和科技普及工作，宣传和推广营养科学界推荐的中国居民膳食指南，即食物要多样，粗细要搭配，三餐要合理，饥饱要适当，甜食不宜多，油脂要适量，饮酒要节制，食盐要限量。要从中小学生抓起，增加食物和营养方面科普知识的教育，以不断提高人民膳食营养的知识水平，提高科学消费的自觉性；也要加快人才培养，特别是要逐步建立起我国食物营养的人才队伍。要积极创造条件，逐步实行按一定的人口比例培养和配备食物营养方面的专业技术人员，设立营养师专业职称系列。对于贫困地区和严重营养性疾病地区要重点监测改善，扶贫工作要结合营养改良，对营养性疾病地区要采取特殊的营养改良措施。
3.《中国营养改善行动计划》
1992年12月在罗马召开了全球性部长级营养会议，我国卫生部部长陈敏章率团参加并代表政府对会议通过《世界营养宣言》和《世界营养行动计划》两个文件做出承诺，要尽一切努力在2000年以前消除饥饿和营养不良。1993年国务院批示，由卫生部牵头组织《中国营养改善行动计划》起草小组，四易其稿，最终于1997年12月5日国务院办公厅以国发〔1997〕45号文件印发各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构，要求贯彻执行。
该计划围绕“通过保障食物供给，落实适宜的干预措施，减少饥饿和食物不足，降低热能-蛋白质营养不良的发生率，预防、控制和消除微量元素缺乏症；通过正确引导食物消费，优化膳食模式，促进健康生活方式，全面改善居民的营养状况，预防与营养有关的慢性病”的总目标，制定了11个具体目标，对方针与政策、具体策略措施等展开了详细的描述。其中到2000年母乳喂养率以省为单位达到80%，全面消除碘缺乏病，消除5岁以下儿童维生素A缺乏病被列入计划，势必要将提高居民的营养水平作为国家长期发展战略的一部分。这次行动计划表明我国政府对提高全民营养水平，改善全民身体素质的重视。
4.“国家大豆行动计划”
1995年，国家食物与营养咨询委员会的20多位科学家，向国务院提出“关于实施国家大豆行动计划的建议”，经国务院批准，于1996年8月正式启动，以供应豆奶等大豆制品为主的中小学生营养改善专项计划。此次目的在于充分利用我国丰富的大豆资源和开发潜力，向中小学生提供优质的大豆加工制品，增加青少年和儿童体质，促进营养与健康教育事业发展，优化食物营养结构，带动当地大豆生产、食品加工业，来改善全民营养状况，振兴大豆产业。国家食物与营养咨询委员会在11个省、自治区、直辖市的24所学校进行了试点，经试验学生每人每日午餐提供一杯200mL的豆奶，其间进行了身体状况和血红蛋白测定，并安排了13000多名学生对照。实验结果分析表明，参试学生疾病明显减少，抗病能力普遍增强。充分说明大豆食品对生长发育和健康的重要性。1999年，在取得经验后扩大试点范围，有步骤地在全国推广。
（二）政策生成期
经过20余年的大数据积累和不断地开展试点，该阶段我国人口营养不良情况加速减少，营养政策打开局面，迎来了更大的发展空间，但不够重视营养政策、营养健康知识缺乏、微量元素不足等问题仍然存在，并出现了营养不足与过剩并存的问题。
1.《中国食物与营养发展纲要（2001—2010年）》
自1993年国务院颁布《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》后，中国食物生产与消费迅速发展，20世纪90年代末粮食总产量达5亿吨，植物油、蔬菜、水果、肉类、蛋类、水产品大幅增长。农产品供给量基本平衡，居民食物营养结构总体稳定向好，人民生活水平逐步提高。但仍存在食物生产、消费、营养不协调，生产结构不能满足营养结构改善需要的情况，农村地区特别是贫困地区营养不良现象显著。21世纪起，为进一步改善居民的食物与营养状况，向全面小康社会迈进，2001年11月3日，国务院办公厅以国办发〔2001〕86号文件颁布了《中国食物与营养发展纲要（2001—2010年）》。该纲要指出“今后十年，将是我国居民食物结构迅速变化和营养水平不断提高的重要时期。加快食物发展，改善食物结构，提高全民营养水平，增强人民身体健康，是国民整体素质提高的迫切需要，也是我国社会主义现代化建设的重大任务”。纲要共四个部分二十八条，分析了我国食物与营养发展的基本状况和面临的新形势，罗列了当时存在的问题，对未来十年的食物与营养发展提出了指导思想、基本原则和目标。
该纲要确定了未来10年发展三个重点领域（加快发展奶业、大力发展大豆产业、加速发展食品工业），努力推进的两个重点地区（农村地区、西部农村地区），切实抓好改善工作的三个重点人群（少年儿童群体、妇幼群体、老年人群体）。在促进食物与营养发展的政策措施部分提到五大措施：调整结构，提高食物综合供给能力；加强法治建设，保护食物资源环境；依靠科技进步，提高全民营养意识；改善居民营养结构，保障我国食物安全；加强对食物与营养工作的领导。其中指明应全面普及营养知识，加强对居民的营养指导。更是将营养教育摆在重要位置，要培养和造就食品与营养科学研究领域的高层次人才，对中小学生和家长要进行营养知识教育，把营养健康教育纳入中小学生教育内容，同时还要提高营养师的社会地位，逐步在各单位推行营养师制度。对于现行的营养改善行动计划、国家大豆行动计划、国家学生饮用奶计划等还需规范实施，积极推广学生营养餐，将其作为国民营养改善的一项重要工作，力争到2010年，全国大中城市要有一半以上的中小学生吃上学生营养餐。在经济落后地区，采取不同形式，保障居民营养供给。对发生严重营养不良的地区，当地政府要及时采取营养改善措施。
2.铁强化酱油项目
随着国际上营养学研究的深入和营养科学的多学科发展，人们对铁缺乏问题的理解突破了临床营养的局限，众多调查和监测数据都表明了我国铁缺乏问题相当突出。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所花费了5年多时间潜心研究了一种最有效、最经济、最方便的补铁措施，通过食用乙二胺四乙酸铁钠（NaFeED TA）强化酱油持续补铁。2003年，铁强化酱油推广项目在全国9个省份、6000多万使用者中效果显著，形成政策，但缺乏更多营养相关部门的参与。2004年9月，卫生部正式启动了《铁强化酱油项目实施行动计划》，决心要在5年内使铁酱油的覆盖人群达3.6亿，从而使其中1.29亿易患缺铁性贫血的高危人群患病率下降到30%左右。坚实的科研工作和铁强化酱油项目都得到了卫生部的政策支持。
3.《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》
由于城乡居民收入水平明显提高、消费方式显著变化、消费结构加速升级，对食物的消费观念不再仅限“吃得饱”，而是逐步向“吃得好”“吃得营养”“吃得健康”转变。2001年颁布的《中国食物与营养发展纲要》已经不能满足社会的发展和人民的需求。针对居民营养不足与营养过剩并存，食物生产还不能适应营养需求，营养与健康知识缺乏等主要问题，为顺应经济社会发展和城乡居民期待，2014年1月，国务院办公厅由国办发〔2014〕3号文件印发了《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》（以下简称《纲要》）。该纲要立足保障食物有效供给、优化食物结构、强化居民营养改善，绘制出未来七年我国食物与营养发展的新蓝图。
《纲要》明确提出食品生产量、食品工业发展、食物消费量和营养摄入量目标。国人一年吃什么、吃多少、每日摄入能量和营养性疾病控制率都可以用数字表达出来。与2001年颁布的纲要相比，2014年颁布的纲要主要对重点产品、重点区域进行了修改。重点产品领域已修改为优质食用农产品、方便营养加工产品、奶类与大豆食品。其中分别提到全面推行食用农产品标准化生产，提升“米袋子”和“菜篮子”产品质量；加快发展符合营养科学要求和食品安全标准的方便食品、营养早餐、快餐食品、调理食品等新型加工食品，不断增加膳食制品供应种类；扶持奶源基地建设，推进现代化奶业建设，发挥我国传统大豆资源优势，研究新品种，开发新工艺。而对于三个重点区域（贫困地区、农村地区、流动人群集中及新型城镇化地区），应采取扶持与开发相结合的方式，提高贫困地区居民的食物消费水平；农村地区要加快农村经济社会发展，增加农民收入，推进“万村千乡”市场工程，开拓农村食品市场，方便农村居民购买食物；流动人群集中及新型城镇化地区要改善外来务工人员的饮食条件，加强对在外就餐人员及新型城镇化地区居民膳食指导，倡导文明生活方式和合理膳食模式，控制高能量、高脂肪、高盐饮食，降低营养性疾病发病率。三类重点人群与之前相比没有改变，仍为孕产妇与婴幼儿、儿童青少年、老年人。
为了确保纲要目标的顺利完成，重点任务的顺利发展，我国将加强对居民食物与营养的指导，提高全民营养意识，提倡健康生活方式，树立科学饮食理念。研究设立公众“营养日”。发布适宜不同人群特点的膳食指南，定期在人流集中地发放；开展全国居民营养与基本健康监测工作，进行食物消费调查，定期发布中国居民食物消费与营养健康状况报告，引导居民改善食物与营养状况。
（三）国家战略期
营养逐渐融入所有健康政策，“健康中国”上升为国家战略。重点解决面临营养不足与过剩并存的“双重负担”。
1.《“健康中国2030”规划纲要》与《国民营养计划（2017—2030年）》
2012年，国家营养机构变更，中国疾病预防控制中心营养与健康所成立专门工作组，与20多个省、自治区、直辖市营养部门负责人、各高校公卫学院以及国内营养机构和专家进行广泛讨论，由张兵、杨月欣两位研究员执笔撰写了集体的智慧结晶，其中分析了存在的十大营养问题，指出国家层面的营养计划、规划仍然缺乏，存在“重应急、轻预防的思想”，并针对问题提出了对策思考，力求为国家营养工作的政策制度提供依据。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，而预防是最经济最有效的健康策略，2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，在政策上有两个突破，首先把健康中国建设上升为国家战略，其次将健康作为优先战略，旨在共建共享并实现全民健康。
在纲要的第五章“塑造自主自律的健康行为”第一节就提到实施引导合理膳食行动，并明确提出制定实施国民营养计划，既要重点解决微量营养素缺乏，又要解决部分人群油脂等高热能食物摄入过多等问题，逐步解决居民营养不足与过剩并存问题，突破营养面临的“双重负担”。到2030年，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓。
党中央、国务院高度重视国民营养与健康工作，始终将国民营养计划作为提高国民健康水平，保障和改善民生的重要举措。2017年，国务院办公厅下发《国民营养计划（2017—2030年）》，立足于我国人群营养健康现状和需求，坚持以人民健康为中心，关注国民生命全周期、健康全过程的营养健康，将营养融入所有健康政策。提出以问题、目标、需求、创新为导向，部署七项实施策略和六项重大行动。七项实施策略具体包括：①完善营养法规政策标准体系，推动营养立法和政策研究，提高标准制定和修订能力，营造良好的政策支持环境。②加强营养能力建设，包括营养科研能力和营养人才培养，为营养健康事业科学发展增添新动能。③强化营养和食品安全监测与评估，及时了解人群营养状况并开展综合评估工作，对营养改善工作提供有力依据。④发展食物营养健康产业，加快农业、餐饮业、食品加工业的营养化转型，培育新的经济增长点，为经济发展注入新动力。⑤大力发展传统食养服务，促进传统食养服务供给和食养知识传播，充分发挥我国传统食养在现代营养学中的作用。⑥加强营养健康基础数据共享利用，积极推动“互联网+营养健康”智能化应用，稳步开展信息惠民服务。⑦普及营养健康知识科普宣传，推动营养健康科普宣教活动常态化，提升居民健康素养水平。
六项重大行动针对不同人群的营养健康突出问题：①生命早期1000天营养健康行动，加强孕前和孕产期营养评价、膳食指导和干预、培养科学喂养行为、提高婴幼儿食品质量与安全水平。②学生营养改善行动，指导学生营养就餐，加强超重、肥胖干预，推动学生营养健康教育。③老年人群营养改善行动，开展老年人群营养状况监测和评价、制定个性化的营养改善措施，建立营养健康管理与照护制度，推动老年人群的“健康老龄化”。④临床营养行动，完善临床营养工作制度、加强患者营养诊断和治疗、推动特殊医学用途配方食品和治疗膳食的规范化应用。⑤贫困地区营养干预行动，将营养干预纳入健康扶贫工作，实施贫困地区重点人群营养干预，加强贫困地区食源性疾病监测与防控。⑥吃动平衡行动，推广健康生活方式，提高运动人群营养支持能力和效果，推进体医融合发展。
《营养计划》希望通过各方努力，最终形成政府引导、市场配置、社会互动、创新共享的国民营养健康新格局。
2.《全面健康生活方式行动方案（2017—2025年）》
为贯彻落实“十三五”规划中“倡导健康生活方式”精神要求，依据《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与健康规划》。2017年4月，国家卫生计生委、体育总局、全国总工会、共青团中央和全国妇联共同制定了《全民健康生活方式行动方案（2017—2025年）》，提出深入开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）、适量运动、控烟限酒和心理健康等4个专项行动。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念。鼓励个人、家庭使用控油壶、限盐勺、体质指数速算尺等健康支持工具，组织群众知识竞答、在社区传授选择健康食品和健康烹饪技巧，促使百姓主动减盐、减油、减糖，合理膳食。与其他营养政策相比，该行动形式多样，内容丰富多彩，以老百姓喜闻乐见的方式开展，是从政策推动到全民行动的一个很好的尝试。
（四）综合治理期
为全面落实健康中国战略要求，阐明以人民健康为中心，维护国家食物安全、营养安全的战略意图，描绘新时代国家食物营养的宏伟蓝图，2019年8月29日在北京启动了《中国食物与营养发展纲要（2021—2035年）》（以下简称《纲要》）研究编制工作。编制坚持科技创新，更加突出问题导向、需求导向，更加突出法治建设综合治理，把食物营养工作作为各级政府管理、社会经济发展和人类文明进步的重要考核指标。2021年5月18日，为确保《纲要》制定工作的有序推进，国家食物与营养咨询委员会又召开年度会议，主题聚焦新纲要、研讨新发展，构建新格局，提振新冠疫情后的食物营养改善。主任陈萌山介绍了总体定位和框架内容，对营养导向等问题详细阐述。2021年12月16日，送审稿已通过专家论证。据悉，《纲要》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以满足城乡居民日益增长的美好生活需要为目标，提出了可持续食物系统和营养改善的总体要求、发展目标、重点任务与保障措施，对推动我国农业和食物生产、城乡居民膳食结构转型升级、全面建成健康中国，具有纲领性指导作用。的确是一份指导引领未来15年我国食物与营养事业高质量发展的好纲要。
四、国外营养相关政策
（一）发达国家的营养相关政策
1.美 国
美国作为世界第一大经济体，历来对国民的营养状况很重视，在历史发展的不同时期不断更新营养法案和政策措施，积极对国民营养目标做出调整，其营养水平是西方发达国家的典型代表。发展至今，美国的食物营养已建立了完整体系，初代的一些营养政策为其打下了坚实的基础。
（1）食品补贴政策与食品券政策 20世纪30年代的经济危机引发了经济萧条、社会动荡以及大量农产品剩余等一系列问题，为合理分配剩余物资，最初是从预算中拨出经费购买剩余的农副产品，后来逐步向低收入阶层给予补贴，以改善其营养状况。20世纪50年代，政府为了解决年轻人营养不达标问题，又考虑过剩物资的销路，开始对学校午餐进行补贴，此计划使年轻人营养问题得到很大改善。但此时低收入人群营养不良问题凸显，给当时的美国社会造成了很大的负担。美国政府为了改善低收入家庭营养水平，食品券临时救助政策开始出现。政府通过向低收入者发放食物券，让他们在指定的店内换购面包、蔬菜、肉类，保障日常食物的摄入，此计划随着经济复苏中止，但对经济萧条期的积极作用不可忽视。1964年，美国正式颁布《食品券法》，食品券项目完成了从临时到永久的过渡，明确该法案的宗旨在于改善低收入家庭的营养水平，得到有效推行。
（2）专项牛奶计划 专项牛奶计划是为无法获得学校午餐及早餐的学生和儿童免费提供符合营养要求牛奶，同时运用现金补助的方式鼓励牛奶消费，有效地保障儿童营养健康。该计划1954年开始实施，于1970年正式纳入《儿童营养改善法》管理中，并将其制定为一项法规，规定管理部门是农业部，项目推进所需经费必须列入农业部当年预算。同时，参加学校午餐计划及学校早餐计划的学校，同样也可以参加此项计划，为学龄前儿童及非全日制学生提供必需的营养。计划要求学校为参加项目的学生提供符合各州及地方政府要求的、低脂或脱脂的巴氏杀菌液态奶，且其中维生素A及维生素D的含量必须符合FDA的标准。
（3）特殊营养援助项目（WIC）除了针对学生、低收入家庭和儿童的营养政策外，为了消除因贫困所带来的营养问题和给儿童的健康成长谋求一个好的开端，美国政府将妇女和婴儿的营养健康纳入重点援助范围。向各州提供联邦补助金，用于为低收入孕妇、母乳喂养和非母乳喂养的产后妇女以及婴儿和婴儿提供补充食品、保健转诊和营养教育。鼓励母乳喂养，保障儿童第一个生长高峰营养的同时，也保障了国家的人口质量。1975年立法使其成为永久性项目。
2.日 本
日本是最重视饮食营养的国家。数十年来，日本颁布了多项与健康有关的饮食营养、运动、防癌等方面的法律和条规，严防生活方式病，致使居民的高血压、肥胖、胃癌等病症的发生率逐年下降。自20世纪80年代开始，日本人的预期寿命便在世界各国名列第一，2020年男性达81.64岁，女性达87.74岁。
（1）营养午餐计划 日本是世界上推行学校营养午餐最深入、最完善的国家。早在1899年日本为了解决来自低收入家庭的在校学生的营养需求严重不足的问题，就开始在一些贫困地区的学校实行学校营养午餐计划。1954年为保障计划持续实施，通过了《学校营养午餐法》等一系列法律法规，明确提出在国内中小学校中建立营养配餐中心，配备专业营养师，在全国范围内推行学校营养午餐计划。午餐的食物选择以营养均衡、种类丰富为原则。学校对于每餐的营养要求细致入微，除了要求午餐必须提供全天所需能量和营养素的1/3外，还特别强调了要保证达到学生一日所需钙质的1/2。一份午餐主要包括米饭、一荤一素两种菜、一碗豆腐酱汤、一小盒牛奶和一份水果等。中小学每个月的午餐食谱都由专门的营养师根据有关标准，结合当地条件和学生的具体情况设计。所有食谱都会让家长过目，还会邀请家长来品尝，让家长充分了解孩子在校就餐状况。政府、学校、家长职责配合，保障了计划顺利推广实施。
（2）营养教育相关政策 日本政府对全民的营养教育格外重视，为了从根源上解决问题，政府将核心放在对营养师的培养上，早在1947年就颁布了《营养师法》，以严格的要求培养营养师，以其来带动全社会营养知识的普及，提高国民整体营养水平。据2002年统计，日本每153人就有一名营养师。2005年日本颁布了《食育基本法》，将其作为一项国民运动，以家庭、学校、保育所、地域等为单位，在日本全国范围进行普及推广，通过对食物营养、食品安全的认识，以及食文化的传承、与环境的调和、对食物的感恩之心等，来达到“通过食育，培养国民终身健康的身心和丰富的人性”这一目的。
（3）健康日本21世纪计划 2000年3月31日，日本厚生省下发有关“健康日本21”国民健康运动的文件。随着经济迅猛发展，生活环境改善和医学进步，日本人寿命越来越长，但日益严峻的“少子化”加快了日本人口老化速度，出现了癌症、糖尿病等一系列生活习惯病，“健康日本21”就是针对生活习惯病提出的一级预防。其中营养与饮食仍处于重要地位，制定了未来10年对脂肪、食盐、蔬菜、含钙食物的摄入量的目标。不吃早餐的人的比例下降，在外用餐或购买食品注意参考标准的营养成分的人比例上升，让国民做出“知识、态度、行为”的改变。该计划还强调了好的饮食环境的提供，要增加提供健康菜谱并促进推广健康菜谱，增加提供学习的场所并促进参加健康营养知识的学习，增加主动学习和开展活动的各种自发活动小组学习营养知识等，在《健康增进法》的保障下，此项计划得到了有效实施，居民的饮食习惯逐渐由西方化扭转过来，步入营养均衡的轨道。
美日营养政策与中国的差异：①立法程度的差异，相对于美日对于每个营养项目都有法律保障。我国营养立法处于滞后状态，缺乏营养法律的保障，营养相关的政策法规很难落地执行，对我国国民营养状况的改善和营养工作有序化开展的作用都是有限的。另一方面，在立法缺失的状态，政府重视与投入不够，国民也无法理解营养健康的重要性，阻碍了营养工作开展。②中国营养教育起步晚。美日对国民的营养教育非常重视，力求做到一级预防。我国营养教育从20世纪80年代才发展起来，21世纪普及推广，营养问题产生才采取补救措施，营养改善效果是比较缓慢的。③我国营养政策的规划还处于发展时期，缺乏完整体系。
（二）发展中国家的营养相关政策
1.印度尼西亚
印度尼西亚采取了很多营养改善措施，提倡建立“小型化的幸福家庭”。较有特色的是“家庭营养改善计划”，该计划旨在解决蛋白质-热能营养不良、维生素A缺乏和铁缺乏等营养问题；解决腹泻、急性呼吸道感染、麻疹等营养相关问题；在微观水平、家庭水平上解决食物供给等食物营养相关问题。此计划的实施有赖于卫生、农业、宗教、家政等多部门协调合作，微观与宏观政策结合，是印度尼西亚成功实施“家庭营养改善计划”的关键。进入21世纪，印度尼西亚儿童营养不良和发育不良的问题引发全球关注。2013年，印度尼西亚全国有高达37.21%的五岁以下儿童出现发育不良的状况。这一情况不仅出现在偏远落后地区，也出现在了某些大城市中，例如西爪哇省省会城市万隆。为了解决儿童营养不良和发育不良问题，万隆公共卫生署推行了OMABA计划，通过家庭福利项目局将营养补充食品派发给目标家庭，并利用摩的扩大派送的覆盖面，成功降低了卫生署管辖地区的儿童发育不良患病率和死亡率。OMABA项目还提出：补给食物应兼顾营养和口感，从而提高人们对它们的接受程度。根据计划设立了集体烹饪中心，让居民轮流准备加工食品，这一行为不仅强调公众参与，更是一种赋能实践。目前，OMABA项目已取得丰硕成果。在儿童发育发展方面，当地营养不良儿童的数量已在2019年清零。
2.泰 国
泰国的营养状况在发展中国家是一个成功的范例。它的主要政策是成立了食品营养委员会，制定并颁布了不同阶段国家食品营养规划，从第一个国家食品营养规划开始就将营养规划纳入了国家经济和社会发展五年规划的子规划中。泰国在制订营养规划的过程中，注意了营养与扶贫、营养与农村基础设施建设、营养与医疗保健、营养与区域发展等方面的衔接，使营养成为促进经济和社会发展的重要手段。加大财政支持力度，也是营养项目顺利实施并达到预期目标的重要保证措施。
3.印 度
制定食物政策是国家从宏观上进行人群营养干预的手段，印度的“白色革命”可谓抓好食物生产供应、流通分配、消费利用三大环节的成功范例。印度为增强国民体质，从20世纪70年代开始实施了名为“洪流运动”的计划，其寓意奶类将汹涌似洪流而来。由于牛奶为白色，后来国内外人士便以“白色革命”称之。该计划致力于抓好奶类生产供应环节，引进优良奶牛品种技术；抓好奶类流通分配，保证奶的及时运输，降低奶的售价；抓好奶类消费环节，引导居民消费同时，为营养不良易患人群提供低价奶与奶制品。“白色革命”的成功不仅大大提高了印度人民的身体素质，更有效地解决了当地“口粮”问题。乳业的迅速发展使1979年人均占有粮食只有229.5kg的印度不仅停止了粮食进口，还有了少量的出口。
为防治5岁以下儿童维生素A缺乏，1980年印度实施了维生素A强化奶计划，得到了很好的推广。此外，印度政府的公共分配系统通过价格公平的商店出售粮油等生活必需品，是农村低收入贫困人群低价获得必需营养以维持生存的重要保障。
五、国外营养政策对我国的启示
①推进食物营养相关立法，推动和保障营养政策。
②开展食物营养教育工作，培养居民健康意识。
③完善营养监测体系，及时反馈营养政策实施效果。
④分阶段、分群体地推行食物营养计划。